袁智云+鄧淑芳+謝靜

[摘要] 目的 探討護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡在精神科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用。 方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的280例精神病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各140例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組待患者入院后即采用護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡可以有效預(yù)防精神科風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，具有較高的安全性，同時(shí)保證了護(hù)理人員的工作準(zhǔn)確性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡；精神科；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-160-03

[Abstract] Objective To explore nursing safety grade identification card in application of risk management in psychiatric department. Methods 280 psychotic patients who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects and they were divided into the observation group and the control group according to random allocation principle.The control group was given routine risk management while the observation group was used nursing safety grade identification card in risk management after admission.Nursing effects of patients in two groups were compared. Results The incidence of accidents of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of nursing error in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05. Conclusion Nursing safety grade identification card can effective prevent the occurrence of risk events in psychiatric department.It has higher safety and it can guarantee working accuracy of nursing staff， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nursing safety grade identification card；Psychiatric department；Risk management；Application

精神科患者由于精神異常等原因，常出現(xiàn)出走、自殺、暴力行為等異常行為，另一方面，在精神藥物的副作用下，還可能出現(xiàn)噎食、跌倒等意外情況。如果僅從醫(yī)療方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，往往難以取得良好的效果[1]。有研究提出，應(yīng)當(dāng)在臨床護(hù)理中建立護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)。警示標(biāo)識(shí)針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況而專門(mén)制作的內(nèi)部警示標(biāo)識(shí)，可有效預(yù)防意外事件的發(fā)生。大多護(hù)理人員對(duì)于精神病患者的資料掌握不全面，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致日常工作中常發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。本次研究在風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用了護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的280例精神病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各140例。觀察組男68例，女72例，年齡19～61歲，平均（53.5±6.1）歲；對(duì)照組男70例，女70例，年齡18～63歲，平均（53.8±5.9）歲。所有患者及其家屬均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書(shū)。所有患者均符合精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)特殊或個(gè)性病情，已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組待患者入院后即采用護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，詳細(xì)措施如下：（1）制作方法：護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡的底板一般為硬質(zhì)紙板，固定在患者床頭墻，采用有機(jī)玻璃制作U型插槽，尺寸為20cm×15cm×0.5cm，將標(biāo)識(shí)卡防御插槽中?？ㄆ纳习氩繛榛颊叩幕举Y料，例如姓名、性別、年齡、編號(hào)、住院時(shí)間、負(fù)責(zé)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，下半部為風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的地方，紅色代表自殺風(fēng)險(xiǎn)、黃色代表暴力傾向風(fēng)險(xiǎn)、綠色代表逃跑風(fēng)險(xiǎn)、紫色代表跌倒風(fēng)險(xiǎn)、藍(lán)色代表噎食風(fēng)險(xiǎn)、白色代表假服藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者的安全等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)后，將相應(yīng)的顏色小標(biāo)識(shí)貼在下半部。顏色小標(biāo)貼上寫(xiě)“1”代表極高危風(fēng)險(xiǎn)，“2”代表高風(fēng)險(xiǎn)，“3”代表低風(fēng)險(xiǎn)。（2）使用方法：患者入院后，護(hù)理人員要向患者及其家屬介紹標(biāo)識(shí)卡的使用目的及其對(duì)治療的積極作用，取得患者及其家屬的信任。責(zé)任護(hù)士在標(biāo)識(shí)卡上填寫(xiě)相應(yīng)的基本信息，并通過(guò)觀察、訪談等方法，根據(jù)患者的病情進(jìn)行精神?？频娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確患者的護(hù)理安全等級(jí)后，在標(biāo)識(shí)卡進(jìn)行標(biāo)識(shí)。第2天，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查房重新審核風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)評(píng)分，量化各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，最終確定患者的護(hù)理安全等級(jí)，并在標(biāo)識(shí)卡上重新標(biāo)識(shí)。一般評(píng)估時(shí)間為入院時(shí)、入院后1d、隨后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的評(píng)分確定評(píng)估的時(shí)間，如果患者出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并更改。同時(shí)建立重點(diǎn)患者登記表，將本病區(qū)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)患者列出。護(hù)理人員內(nèi)在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)將標(biāo)識(shí)卡作為標(biāo)準(zhǔn)，換班時(shí)交接并完善護(hù)理記錄，實(shí)行責(zé)任實(shí)名制。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的意外事件發(fā)生率以及護(hù)理差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 意外事件發(fā)生率比較

觀察組患者意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神科護(hù)理過(guò)程中存在多種高風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦出現(xiàn)缺陷或事故，不僅不利于患者的康復(fù)，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。因此，在精神科風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡，可以使護(hù)理人員明確護(hù)理的重點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，提高護(hù)理的質(zhì)量[4]。

3.1 精神科風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3.1.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合精神科科室的特點(diǎn)，建立專門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理組織，每日召開(kāi)例會(huì)，對(duì)精神科風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行總結(jié)。分析可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的完善措施[5]。

3.1.2 完善管理制度 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神病護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，修訂探視制度、行為標(biāo)準(zhǔn)制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度等，根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)精神科患者的特點(diǎn)，制定安全檢查流程、暴力收治流程等[6]。將科室的各項(xiàng)操作、職責(zé)落實(shí)到人，采取責(zé)任制，保證每個(gè)環(huán)節(jié)有章可循、有據(jù)可依[7]。

3.1.3 完善環(huán)境設(shè)施 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，倡導(dǎo)人性化護(hù)理，改善精神科病區(qū)環(huán)境設(shè)施可以滿足患者多樣化的需求，提高護(hù)理的安全性。例如在廁所增加防滑墊、扶手；暖氣片內(nèi)置防燙傷等。對(duì)各類事故進(jìn)行預(yù)防，提高護(hù)理的安全性，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度[8]。

3.1.4 強(qiáng)化培訓(xùn) 新入職的護(hù)理人員由護(hù)理部進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是精神科疾病相關(guān)知識(shí)、特殊技能操作等等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后才能進(jìn)入病房進(jìn)行護(hù)理。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶教，充分了解精神科管理標(biāo)準(zhǔn)與操作流程后，才能進(jìn)行單獨(dú)護(hù)理[9]。全體護(hù)理人員每周都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括精神科專業(yè)知識(shí)、新型醫(yī)療設(shè)備的使用維護(hù)等。此外，還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)、人文素質(zhì)等培養(yǎng)，使護(hù)理人員了解相關(guān)的法律法規(guī)，了解和工作有關(guān)的法律問(wèn)題，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)案例使護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。通過(guò)護(hù)理工作會(huì)議、優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選等，不斷提高護(hù)理人員的全面素質(zhì)，提高精神科的護(hù)理質(zhì)量[10]。

3.1.5 對(duì)患者進(jìn)行全面觀察 護(hù)理人員要仔細(xì)了解患者病史，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，醫(yī)護(hù)共同討論護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。此外，護(hù)理人員還需要全面觀察患者的病情動(dòng)態(tài)，更新護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者的生理狀況與生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要立刻上報(bào)并制定預(yù)防措施[11]。

3.2 護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡的作用

護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡代替了傳統(tǒng)的護(hù)理床頭卡，大大減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。傳統(tǒng)的護(hù)理床頭卡一般在床位，護(hù)理人員在核對(duì)信息時(shí)需要下蹲才能看清楚，不僅對(duì)護(hù)理人員的身體無(wú)益，同時(shí)也耽誤了護(hù)理時(shí)間。而標(biāo)識(shí)卡懸掛于床頭，護(hù)理人員只需在床邊就可以了解患者的實(shí)際情況，不僅節(jié)省了護(hù)理時(shí)間，也提高了護(hù)理人員工作的便利性。另一方面，標(biāo)識(shí)卡更改方式簡(jiǎn)單，護(hù)理人員可以結(jié)合患者病情變化情況隨時(shí)進(jìn)行更改，提高了護(hù)理的效率[12]。

制作醒目、規(guī)范的安全等級(jí)標(biāo)識(shí)能夠起到警示作用，讓護(hù)理人員明確患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。有研究提出，通過(guò)顏色警示標(biāo)識(shí)患者，具有良好的效果，醒目的顏色具有強(qiáng)烈的視覺(jué)沖擊，識(shí)別簡(jiǎn)單，護(hù)理人員能在短時(shí)間內(nèi)了解患者的病情。精神科患者大多病情復(fù)雜，存在慢性遷延的情況，需要長(zhǎng)期住院時(shí)間，護(hù)理人員要24h監(jiān)測(cè)患者的情況，防患于未然[13]。為了降低精神科風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，簡(jiǎn)單、醒目的標(biāo)識(shí)卡可以起到良好的提示作用，護(hù)士加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)病人監(jiān)護(hù)，保證患者的安全。

此外，標(biāo)識(shí)卡能讓護(hù)理人員明確護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，了解護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，保證了護(hù)理的有效性和安全性。另外，在護(hù)理的同時(shí)，核對(duì)床頭標(biāo)識(shí)卡和患者手腕帶信息，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者信息的復(fù)查，避免因身份錯(cuò)誤而造成了護(hù)理差錯(cuò)[14]。在換班時(shí)，護(hù)理人員可以及時(shí)了解新入院患者的相關(guān)信息，無(wú)需繁瑣的交接流程，交接效果良好[15]。通過(guò)對(duì)患者及家屬的介紹，也讓其增加了對(duì)治療的自信心，為醫(yī)患溝通提供了良好的通道，樹(shù)立了患者對(duì)治療精神病的自信心，有利于患者的治療。

本次研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組待患者入院后即采用護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果顯示，觀察組患者意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡可以有效預(yù)防精神科風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，具有較高的安全性，同時(shí)保證了護(hù)理人員的工作準(zhǔn)確性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-20）