曾志強

【摘要】 目的：總結(jié)分析在非靜脈曲張上消化道出血中不同劑量奧美拉唑?qū)?yīng)的治療效果，從而為臨床治療提供參考。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的90例非靜脈曲張上消化道出血患者作為本次研究對象，按照入院順序分為觀察組和對照組，各45例，所有患者均采用奧美拉唑治療。觀察組患者采用大劑量治療，對照組患者采用常規(guī)劑量治療，回顧分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組和對照組的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組止血時間、輸血量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非靜脈曲張上消化道出血使用大劑量奧美拉唑治療，能夠在保證治療效果的同時保證用藥的安全性，加快止血速度，降低再出血的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非靜脈曲張上消化道出血； 奧美拉唑； 不同劑量； 臨床治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.059 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0106-03

非靜脈曲張上消化道出血屬于臨床較為常見的急癥，嘔血、黑便、面色蒼白及心率加快等均屬于非靜脈曲張上消化道出血的典型癥狀，在不及時治療的情況下，可引起患者失血性休克，嚴重的直接危及患者的生命安全[1]。隨著臨床治療方法的發(fā)展，對于非靜脈曲張上消化道出血多采用抑酸藥物實施治療，其中質(zhì)子泵抑制劑藥物在非靜脈曲張上消化道出血治療中發(fā)揮了重要作用，常用的就是奧美拉唑，本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院收治的90例非靜脈曲張上消化道出血患者，就不同劑量奧美拉唑?qū)ζ涞闹委熜ЧM行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的90例非靜脈曲張上消化道出血患者作為本次研究對象，按照入院順序分為觀察組和對照組，各45例，所有患者均采用奧美拉唑進行治療，觀察組患者采用小劑量治療，對照組患者采用大劑量治療。觀察組中男25例，女20例；年齡34～72歲，平均（53.6±6.7）歲；出血量500～1300 ml、

平均（893.7±70.5）ml。對照組中男27例、女18例；年齡33～75歲、平均（53.7±6.4）歲；出血量500～1200 ml、平均（885.8±71.1）ml。所有患者經(jīng)病史詢問、體征檢查及臨床內(nèi)鏡檢查等，確診為非靜脈曲張上消化道出血。

1.2 方法

一般治療，所有患者在入院后保證絕對臥位休息，呼吸道暢通，及時進行吸氧治療，做好各項生理指標(biāo)的監(jiān)測，快速建立靜脈通路，觀察有無活動性出血，根據(jù)患者的病情及時補液和補充血容量等。對于明確病因的患者做好原發(fā)疾病的治療。在此基礎(chǔ)上所有患者采用奧美拉唑（注射用奧美拉唑鈉，武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046278）進行治療[2]。

對照組：將40 mg注射用奧美拉唑鈉溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，在藥物溶解后進行靜脈滴注，靜脈滴注時間控制在20～30 min，此后每12小時用藥1次，連續(xù)治療72 h[3]。

觀察組：將80 mg注射用奧美拉唑鈉溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，在藥物溶解后進行靜脈滴注，靜脈滴注時間控制在20～30 min，此后每12小時用藥1次，連續(xù)治療72 h[4]。

治療期間做好患者的常規(guī)護理工作，同時密切關(guān)注患者的病情變化，出現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)及時向臨床醫(yī)生報告。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中的觀察指標(biāo)主要有：（1）兩組患者的臨床治療總有效率；（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況；（3）止血時間；（4）再出血率。

患者的治療效果參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中的內(nèi)容，將治療效果評價分為顯效、有效和無效，其中顯效：治療后患者臨床嘔血、黑便等典型癥狀全部消失，血壓、心率等指標(biāo)恢復(fù)正常，嘔吐物或糞便潛血陰性；有效：治療后患者臨床嘔血、黑便等典型癥狀基本消失，血壓、心率等指標(biāo)改善明顯，嘔吐物或糞便潛血陰性；無效：患者臨床典型癥狀、血壓、心率無改變，嘔吐物或糞便潛血陽性?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組的總有效率略高于對照組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)頭痛1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；，對照組出現(xiàn)頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組止血時間比較

觀察組患者平均止血時間為（20.6±1.4）h；對照組患者平均止血時間為（25.4±2.3）h，觀察組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組再出血發(fā)生率比較

治療后，觀察組發(fā)生再出血1例，所占比例為2.2%，對照組發(fā)生再出血9例，所占比例為20.0%；觀察組再出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非靜脈曲張上消化道出血在急癥中較為常見，引起該病的原因較多，常見的主要有應(yīng)激性胃黏膜損傷、上消化道腫瘤、消化性潰瘍及急慢性上消化道黏膜炎癥等。此外，患者存在的凝血機制障礙、肝腎功能障礙及結(jié)締組織病變等都有可能會引起非靜脈曲張上消化道出血。由于該病隨著出血量的增加會引起相關(guān)的并發(fā)癥，嚴重的危及到患者的生命安全，因而對于確診的患者應(yīng)及時做好止血治療，但是由于胃內(nèi)有胃酸存在，酸性條件會影響到實際的止血效果，因而在止血治療的同時還需要做好抑酸治療[6]。

對于非靜脈曲張上消化道出血臨床治療方法較多，需要及時幫助患者建立靜脈通道，根據(jù)失血量的多少及時做好液體補充，補充血容量，維持患者的液體平衡，完成液體復(fù)蘇治療，在液體方面可根據(jù)患者情況采用生理鹽水、全血、血漿、等滲葡萄糖溶液等。在止血方面，根據(jù)實際情況，可采用內(nèi)鏡下止血治療、止血藥物使用及抑酸藥物治療等[7]。

在非靜脈曲張上消化道出血治療中抑酸藥物能夠?qū)ξ杆岚l(fā)揮抑制，從而提高胃液的pH值，這種條件有助于纖維蛋白凝塊的形成及血小板的聚集，有助于血凝塊的形成，血凝塊能夠發(fā)揮止血作用，而且還能避免再出血。在抑酸藥物方面除了組胺H2受體拮抗劑，常用的就是質(zhì)子泵抑制劑[8]。

本次研究中采用的奧美拉唑就屬于典型的質(zhì)子泵抑制劑藥物，患者使用該藥物后能夠?qū)+-K+-ATP酶活性產(chǎn)生抑制作用，從而對胃酸的分泌發(fā)揮抑制作用，尤其是奧美拉唑針劑藥物，患者在用藥后，作用更快，藥物能夠?qū)Ρ诩毎敹四ば纬傻姆置谛晕⒐馨l(fā)揮特異性的抑制，達到抑制胃酸分泌的作用，除了常規(guī)對促胃液素、組胺、膽堿及食物等刺激作用下產(chǎn)生的胃酸分泌發(fā)揮抑制外，對于部分基礎(chǔ)胃酸的分泌同樣能夠發(fā)揮作用。另一方面，奧美拉唑還能夠?qū)τ拈T螺桿菌發(fā)揮作用，從而緩解幽門螺桿菌引起的臨床癥狀，保證患者的臨床治療效果。雖然奧美拉唑在非靜脈曲張上消化道出血治療中的應(yīng)用價值已經(jīng)得到了眾多學(xué)者的認可，但是關(guān)于其不同劑量對應(yīng)治療效果的研究尚存在一定的爭議。本研究中對基本情況類似的非靜脈曲張上消化道出血患者，在治療過程中使用了常規(guī)劑量及大劑量，結(jié)果表明，常規(guī)劑量和大劑量對治療效果及不良反應(yīng)影響較小，但是大劑量能夠快速的發(fā)揮作用，同時降低了再出血發(fā)生率，這一研究結(jié)果與楊義林[8]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，非靜脈曲張上消化道出血治療中采用大劑量奧美拉唑，能夠在保證治療效果的同時保證用藥的安全性，加快止血，降低再出血發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[8]楊義林.奧美拉唑用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，19（22）：135.