潘雅芳

【摘要】 目的：分析新生兒窒息伴心肌損害應用1，6-二磷酸果糖治療的有效性。方法：研究對象選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的76例新生兒窒息患者，通過隨機數(shù)字表法將患兒分為試驗組和對照組，各38例。對照組患兒接受多巴胺及多巴酚丁胺進行治療；試驗組患兒在此基礎上聯(lián)合1，6-二磷酸果糖進行治療。對兩組患兒的臨床療效進行分析對比。結果：試驗組患兒的臨床治療總有效率較對照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組患兒心肌酶譜指標均有所下降，且試驗組患兒結果較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；此外，試驗組患兒左室射血分數(shù)等心功能指標改善較對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：新生兒窒息伴心肌損害應用1，6-二磷酸果糖治療對于提高整體療效、改善患兒的心肌酶譜指標和心功能指標具有較好的作用，可以作為該病的輔助治療藥物。

【關鍵詞】 新生兒窒息； 心肌損害； 1，6-二磷酸果糖； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0145-03

新生兒窒息屬于圍產(chǎn)兒的常見病癥，具體是指由于腦組織缺血缺氧而引發(fā)體內臟器血液灌注異常導致其功能受損的疾病。新生兒受到產(chǎn)程、藥物等因素的影響，心肌細胞對于缺氧具有極高的易感性，很容易演變成為窒息[1]。若治療不及時，可能導致全身重要器官功能異常，嚴重威脅到患兒的生命健康和預后。根據(jù)相關資料報道，由于新生兒窒息造成的死亡占新生兒死亡總數(shù)的30%左右，具有極大的危害[2-3]。該病以藥物治療為主，臨床中可以選擇的藥物較多，具體使用哪一種并沒有明確的規(guī)定。本文就1，6-二磷酸果糖在新生兒窒息治療中的應用價值進行探討，現(xiàn)總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的76例新生兒窒息患者，所有患兒均滿足新生兒窒息的診斷標準[4]，存在明顯的心肌損害表現(xiàn)：患兒的面色蒼白或呈青紫、呼吸頻率明顯異常、心動過緩或者過快、心音低鈍；心電圖檢查可見缺血性改變，ST-T發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為心律不齊、Q波異常等；實驗室檢查結果發(fā)現(xiàn)心肌酶譜異常，乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶活性出現(xiàn)程度不一的上升。排除合并有先天性心臟疾病、合并宮內感染的新生兒。通過隨機數(shù)字表法將患兒分為試驗組和對照組，各38例，試驗組男20例，女18例；年齡2 h～3 d，平均（1.28±0.32）d；出生時體質量2.18～4.73 kg，平均（3.09±1.05）kg；輕度新生兒窒息17例，中重度21例。對照組中男22例，女16例；年齡1 h～3 d，平均（1.30±0.35）d；出生時體質量2.21～4.69 kg，平均（3.11±1.07）kg；輕度新生兒窒息18例，中重度20例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒在確診之后快速給予吸氧治療配合維持水電解質平衡、糾正血糖異常和心力衰竭治療。對照組患兒接受多巴胺（生產(chǎn)企業(yè)：陜西京西藥業(yè)有限公司；國藥準字：H61020258）及多巴酚丁胺（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H37021338）進行治療，將3 mg/kg多巴胺注射液與20 ml葡萄糖溶液混合后給予患者微量注射泵持續(xù)泵入，10 h輸注完畢。將1.5 mg/kg多巴酚丁胺使用微量注射泵泵入，10 h輸注完畢。試驗組患兒在此基礎上聯(lián)合1，6-二磷酸果糖（生產(chǎn)企業(yè)：Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.P.A；批準文號：H20100111）進行治療，給予1，6-二磷酸果糖250 mg/kg/次靜脈滴注，1次/d，結合兩組患兒的病情治療1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 顯效，患兒的面色發(fā)白、紫紺、呼吸異常等癥狀消失，心電圖與心肌酶譜檢查結果恢復到正常水平；有效，治療后臨床癥狀和體征得到較大的改善，心電圖與心肌酶譜指標較治療前明顯好轉；無效，治療后無論是癥狀體征還是臨床檢查結果均沒有明顯進步。

1.3.2 心肌酶譜指標 對兩組患兒乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸磷酸酶（CPK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）進行檢測和對比。

1.3.3 心功能指標 對兩組患兒左室射血分數(shù)（LVEF）、右室射血分數(shù)（RVEF）、二尖瓣血流頻譜測定E峰和A峰峰值流速比值（MVE/A）、三尖瓣血流頻譜測定E峰和A峰峰值流速比值（TVE/A）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

試驗組患兒治療顯效30例，有效8例，無效0例，治療有效率達到100%；而對照組顯效21例，有效11例，無效6例，治療有效率為84.21%。試驗組患兒臨床治療總有效率較對照組更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒心肌酶譜指標比較

治療前兩組患兒心肌酶譜指標均出現(xiàn)程度不一的上升，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；通過規(guī)范化的治療，兩組患兒心肌酶譜指標均有所下降，且試驗組患兒的結果較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療后心功能指標比較

治療后研究組38例患兒LVEF、MVE/A等心功能指標結果較對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒窒息指的是新生兒在胎兒階段發(fā)生宮內缺氧缺血進而導致宮內窘迫，或者在產(chǎn)程中出現(xiàn)呼吸與循環(huán)功能衰竭導致低氧血癥或者高碳酸血癥繼而引發(fā)各個臟器功能損害[5]。缺氧產(chǎn)生的氧自由基會加重心肌細胞損害，抑制心肌的收縮功能，最終導致心力衰竭的發(fā)生。1，6二磷酸果糖是一種新型的心肌代謝復活藥物，該物質在體內本身就存在，屬于糖代謝中間產(chǎn)物的一種[6-7]，能夠顯著提高細胞中糖代謝的活性，提高磷酸肌酸等物質濃度繼而促進鉀離子內流，抑制自由基的釋放。用于新生兒窒息的患兒中能夠較好地減輕由于缺血缺氧造成的心肌損害，尤其是對缺氧導致的心臟問題具有很好的保護作用，促進心排血、增加心肌收縮力[8]。還有資料表明，1，6二磷酸果糖配合其他藥物治療能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，在減慢心率方面也具有較高的價值[9-10]。本文中，對試驗組患兒在常規(guī)多巴胺、多巴酚丁胺等藥物治療的基礎上配合1，6-二磷酸果糖進行治療，最終總有效率達到100%，明顯高于對照組患兒的84.21%；且試驗組患兒心肌酶指標和心功能指標較對照組也更好，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示新生兒窒息伴心肌損害應用1，6-二磷酸果糖治療具有積極作用，有進一步研究和應用的價值。

參考文獻

[1]陳俊芬，劉玉嬋.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺與1，6-二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害的療效對比[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（16）：79-80.

[2]李薇，張秀芳.1，6-二磷酸果糖與輔酶Q10治療新生兒窒息后心肌損害臨床效果比較[J].兒科藥學雜志，2011，17（4）：25-27.

[3]蕭毓萍.復合輔酶、磷酸肌酸治療新生兒窒息所致心肌損傷療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2016，26（6）：579-581.

[4]招芳霞，李玲玲，齊建雄，等.新生兒窒息致心肌損傷的臨床治療體會[J].吉林醫(yī)學，2016，37（2）：301-303.

[5]周炳龍，廖東，李小艷，等.1，6-二磷酸果糖聯(lián)合維生素C治療新生兒窒息后心肌損傷的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2011，33（5）：610-611.

[6]岑惠玲，鄭文雅，張輝云，等.復方丹參注射液聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害療效的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（3）：115-117，121.

[7]楊保根.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺與1，6-二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（6）：64-65.

[8]劉冬麗，范書紅.參麥注射液聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療新生兒窒息致心肌損害30例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（1）：35-36.

[9]劉巖松.用1，6二磷酸果糖對新生兒窒息所致心肌損傷患兒進行輔助治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（6）：174-175.

[10]楊水芬.1，6-二磷酸果糖聯(lián)合復方丹參治療新生兒窒息致心肌損傷的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，19（4）：24-25.