鄧媛麗

【摘要】 目的：探討ICU氣管插管患者非計劃性拔管（UEX）的影響因素，為預防和減少UEX的發(fā)生提供依據(jù)。方法：采用1∶3病例對照研究，回顧性選擇2015年11月-2016年12月某三甲醫(yī)院ICU氣管插管患者763例，將其中發(fā)生UEX的38例患者作為病例組，按照年齡（±3歲）進行配比的同期攜管但未發(fā)生UEX的114例氣管插管患者為對照組。采用自行設計患者一般資料調(diào)查表收集兩組患者資料，分析UEX的影響因素。結果：ICU氣管插管UEX發(fā)生率為5.00%（38/763），再插率為34.21%。單因素分析顯示，約束、鎮(zhèn)靜劑應用和躁動對氣管插管UEX有影響，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；貧w分析顯示，鎮(zhèn)靜劑應用和躁動是UEX的影響因素。結論：ICU氣管插管患者UEX發(fā)生率較高，鎮(zhèn)靜劑應用和躁動是ICU氣管插管UEX的影響因素。

【關鍵詞】 UEX； ICU； 病例對照

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0153-02

非計劃性拔管（UEX）與患者疾病的轉歸及生命安全息息相關，越來越受到護理人員的重視。國內(nèi)外研究報道ICU患者UEX以氣管插管為主，發(fā)生率在2.1%～22.5%[1]。2015年

11月-2016年12月筆者采用1∶3配對病例對照研究法對ICU氣管插管UEX情況進行回顧性分析，探索氣管插管UEX的影響因素，為降低UEX發(fā)生率的預防和干預提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年12月某三甲醫(yī)院ICU進行過氣管插管的763例患者為研究對象。病例組入組標準：（1）年齡≥18歲；（2）入住ICU時間超過24 h；（3）氣管插管時間不少于24 h；（4）知情同意者。排除標準：明確診斷有精神障礙疾病。對照組除匹配因素為年齡（±3歲）外，其余條件同病例組。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用自行設計的調(diào)查表，包括患者一般情況、氣管插管情況、UEX時的情況。

1.2.2 APACHEⅡ評分 急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）包括急性生理評分、年齡評分和慢性健康狀態(tài)評分三部分。總分為0～71分，分值越高預后越差[2]。本研究主要收集UEX發(fā)生當天的APACHEⅡ評分，若當天未評估則收集UEX發(fā)生前最近1次的得分。

1.2.3 SAS評分 鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）是評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜躁動的一種有效可靠的工具。分為7個等級，7分為危險躁動；6分為非常躁動；5分為躁動；4分為安靜合作；3分為鎮(zhèn)靜；2分為非常鎮(zhèn)靜；1分為不能喚醒[3]。護士每1～2小時對患者評估并記錄。

1.2.4 資料收集 由統(tǒng)一培訓的三名研究人員進行收集，采用患者一般資料調(diào)查表回顧性查閱患者病程記錄及護理記錄，收集兩組患者資料。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 氣管插管UEX的發(fā)生情況

本研究病例組38例，年齡（60.74±17.31）歲，對照組114例，年齡（62.12±19.67）歲。763例氣管插管患者中UEX發(fā)生率為5.00%（38/763），其中30例（78.95%）為自行拔管，8例（21.05%）發(fā)生管道滑脫。管道重置13例，再插率為34.21%，其中1例重置2次。UEX中發(fā)生在白班（8∶00-15∶00）9例（23.68%），小夜班（15∶00-22∶00）8例（21.05%），大夜班（22∶00-8∶00）16例（42.11%），3例（7.89%）發(fā)生在護士午飯時間，1例（2.63%）發(fā)生在交班時，1例（2.63%）發(fā)生在搬運過床時。

2.2 氣管插管UEX的單因素分析

結果顯示約束、鎮(zhèn)靜劑應用和躁動對氣管插管UEX的影響有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 氣管插管UEX的多因素分析

以是否發(fā)生氣管插管UEX為因變量，以約束、鎮(zhèn)靜劑應用、躁動為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示鎮(zhèn)靜劑的應用和患者躁動是氣管插管UEX的影響因素，見表2。

3 討論

3.1 氣管插管UEX現(xiàn)況

本研究中氣管插管患者UEX發(fā)生率為5.00%，再插管率為34.21%，與國內(nèi)外研究報道一致[1]。78.95%UE為患者自行拔出，Tanios等[4]研究也表明自行拔管患者分別占94%和87.5%，提示醫(yī)護人員應對自行拔管患者進行重點預防。42.11%UEX患者發(fā)生在大夜班（22∶00-8∶00），原因可能是患者處于睡眠狀態(tài)，護士警惕不夠，巡視不及時；也可能是護士忙于晨間護理，單個患者護理時間過長，容易顧此失彼。另外在護士午飯期間有3例UEX發(fā)生，交班時1例，搬運過床時1例，提示護士應加強重點時刻的預防。

3.2 氣管插管UEX的影響因素

3.2.1 約束 目前國內(nèi)外對于約束持有較大的爭議。有報道顯示約束并不能降低UEX的發(fā)生率，會導致不良心理和身體并發(fā)癥的增加[5]。Benbenbishty等[6]研究發(fā)現(xiàn)約束是UEX發(fā)生的危險因素。但國內(nèi)在現(xiàn)有護理人力資源不足的情況下，約束仍是防止UEX的一項基本措施。本研究氣管插管UEX單因素分析結果表明約束在病例組和對照組之間有差異，但多因素Logistic回歸分析結果表示約束不是氣管插管UEX的危險因素（P>0.05）。原因可能為本研究病例組約束比例大于對照組，另外可能存在約束無效的情況。

3.2.2 鎮(zhèn)靜劑 2013年美國重癥醫(yī)學會制定的ICU成年患者疼痛、躁動和譫妄臨床治療指南中明確提出危重患者應給與恰當?shù)臏\鎮(zhèn)靜[3]。本研究結果表明鎮(zhèn)靜劑的應用是氣管插管UEX發(fā)生的危險因素，可能的原因一是鎮(zhèn)靜劑使用不規(guī)范，存在鎮(zhèn)靜不足或不合理的間斷停藥。

3.2.3 躁動 躁動是氣管插管患者UEX發(fā)生的危險因素，引發(fā)患者躁動的影響因素有很多，例如疼痛、缺氧、低血壓、低血糖、藥物、心理等[7]。醫(yī)護人員應及時查找引起患者躁動的原因，針對性治療護理，減少UEX發(fā)生的危險。

綜上所述，鎮(zhèn)靜劑的應用和患者躁動是氣管插管UEX發(fā)生的危險因素，醫(yī)護人員應共同合作提高警惕，合理應用鎮(zhèn)靜劑，預防患者躁動，從而減少UEX的發(fā)生。

參考文獻

[1] Silva P S，Reis M E，Aguiar V E，et al.Unplanned extubation in the neonatal ICU： a systematic review， critical appraisal， and evidence-based recommendations[J].Respir Care，2013，58（7）：1237-1245.

[2] Naved S A，Siddiqui S，Khan F H.APACHE-Ⅱ score correlation with mortality and length of stay in an intensive care unit[J].J Coll Physicians Surg Pak，2011，21（1）：4-8.

[3] Barr J，F(xiàn)raser G L，Puntillo K，et al.Clinical practice guidelines for the management of pain， agitation， and delirium in adult patients in the intensive care unit[J].Crit Care Med，2013，41（1）：263-306.

[4] Tanios M，Epstein S，Grzeskowiak M，et al.Influence of sedation strategies on unplanned extubation in a mixed intensive care unit[J].Am J Crit Care，2014，23（4）：306-314.

[5]畢娟.非計劃性拔管危險因素及預防研究進展[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（16）：188-191.

[6] Benbenbishty J，Adam S，Endacott R.Physical restraint use in intensive care units across Europe：the PRICE study[J].Intensive Crit Care Nurs，2010，26（5）：241-245.

[7]段應龍，丁四清，張秋香，等.63例非計劃性拔管事件分析及對策[J].中國護理管理，2015，15（10）：1261-1263.