王 潔，余繽虹

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基于心理資本理論的心理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作投入和離職意愿的影響

王 潔，余繽虹

[目的]探討基于心理資本理論的心理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作投入和離職意愿的影響。[方法]選取62名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，觀察組給予基于心理資本理論的心理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)，采用護(hù)士工作投入量表和離職意愿量表對(duì)兩組護(hù)士干預(yù)前后工作投入和離職意愿水平進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]干預(yù)6個(gè)月后，兩組護(hù)理人員工作投入得分均明顯上升，且觀察組(72.4分±6.1分)上升水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(61.4分±7.3分，P<0.05)，兩組護(hù)理人員離職意愿得分均明顯下降，觀察組離職意愿得分(8.3分±2.4分)下降明顯且優(yōu)于對(duì)照組(11.6分±2.7分，P<0.05)。[結(jié)論]實(shí)施基于心理資本理論的心理干預(yù)，可提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理資本和工作投入水平，減輕護(hù)士離職意愿。

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士；心理資本；心理干預(yù)；工作投入；離職意愿

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)是醫(yī)院危重癥病人聚集的單元，病人具有病情變化快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，ICU護(hù)士每天面對(duì)危重病人，處在高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、特殊的工作環(huán)境中，在較大身心壓力的影響下工作投入水平低，離職意愿高[1]，嚴(yán)重影響ICU護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。心理資本是由美國(guó)學(xué)者Luthans于2004年提出，是指?jìng)€(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種積極的心理狀態(tài)，是超越人力資本和社會(huì)資本的一種核心心理要素，是促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)和績(jī)效提升的心理資源[2]，其包含了自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀4個(gè)維度，強(qiáng)調(diào)通過(guò)個(gè)體發(fā)揮其主觀能動(dòng)性和自身優(yōu)勢(shì)，來(lái)提升組織的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。研究表明，心理資本是護(hù)士高效工作的原動(dòng)力，能使護(hù)士保持持久的工作熱情[3]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士工作投入及離職意愿的干預(yù)研究較少，本研究旨在探討基于心理資本理論的心理干預(yù)對(duì)護(hù)士工作投入和離職意愿的影響，為提高ICU護(hù)士工作投入和降低離職意愿，從而穩(wěn)定ICU護(hù)理隊(duì)伍提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年6月—2016年1月選擇在本院中心監(jiān)護(hù)室、急診監(jiān)護(hù)室、呼吸監(jiān)護(hù)室、心臟監(jiān)護(hù)室等的工作護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士職業(yè)資格；②重癥監(jiān)護(hù)室工作年限≥1年；③均為重癥監(jiān)護(hù)室定科護(hù)士；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、產(chǎn)假休假護(hù)士、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)士。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士共62人，均為女性，年齡21歲～46歲(32.1歲±9.7歲)；職稱：護(hù)士28名，護(hù)師31名，主管護(hù)師3名；護(hù)齡：1年～5年27名，6年～10年20名，11年～20年15名；文化程度：?？?3名，本科及以上29名。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31名，兩組護(hù)士年齡、職稱、護(hù)齡、文化程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 發(fā)放相關(guān)心理學(xué)、職業(yè)規(guī)劃等相關(guān)自學(xué)資料，建立QQ群、微信群進(jìn)行工作、生活等多方面交流。本研究結(jié)束，證實(shí)觀察組干預(yù)效果顯著，再給予實(shí)施相同的干預(yù)。

1.2.2 觀察組 觀察組護(hù)士在接受與對(duì)照組相同的干預(yù)措施下，實(shí)施基于心理資本理論的心理干預(yù)[4]，實(shí)施方案見(jiàn)表1。主要以課堂團(tuán)體輔導(dǎo)為主，同時(shí)包括小組討論、課堂講授、視頻播放等。由具有副主任護(hù)師職稱、從事臨床護(hù)理工作15年，且熟悉心理資本理論和相關(guān)干預(yù)方法的專家授課。每個(gè)月進(jìn)行2次輔導(dǎo)課，護(hù)士根據(jù)工作情況參與課程，干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。同時(shí)將課程課件制作成手冊(cè)，每人一本，便于護(hù)士空閑時(shí)學(xué)習(xí)。

表1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理資本干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后分別使用心理資本問(wèn)卷、離職意愿量表、工作投入量表對(duì)護(hù)士進(jìn)行測(cè)試，在測(cè)試過(guò)程中，研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并及時(shí)解答現(xiàn)場(chǎng)疑問(wèn)。填寫完畢后，由研究者統(tǒng)一檢查收回，填寫不合格者重新填寫，保證問(wèn)卷質(zhì)量?；厥章?00%

1.3.1 心理資本 采用駱宏等[5]翻譯的中文版心理資本問(wèn)卷，可用于國(guó)內(nèi)護(hù)士心理資本的研究。該問(wèn)卷包括自我效能(6個(gè)條目)、希望(6個(gè)條目)、韌性(5個(gè)條目)及樂(lè)觀(3個(gè)條目)4個(gè)維度，共20個(gè)條目，均為正向計(jì)分。采用 Likert 6級(jí)計(jì)分法，總分20分～120分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士心理資本水平越高。本研究中該量表Cronbach’s α為0.931。

1.3.2 離職意愿 采用Luthans等[4]的離職意愿量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分4分～20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明離職意愿程度越高，本研究中該量表Cronbach’s α為0.942。

1.3.3 工作投入 采用張軼文等[6]翻譯的工作投入量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分16分～80分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明工作投入水平越高。本研究中量表Cronbach’s α為0.913。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后心理資本水平比較 干預(yù)前兩組護(hù)理人員心理資本得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后兩組護(hù)理人員心理資本得分均明顯上升，觀察組心理資本得分上升明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后心理資本得分比較±s) 分

2.2 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后離職意愿情況比較 干預(yù)前兩組護(hù)理人員離職意愿得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后兩組護(hù)理人員離職意愿得分均明顯下降，觀察組離職意愿得分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后離職意愿得分比較±s) 分

2.3 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后工作投入水平比較 干預(yù)前兩組護(hù)理人員工作投入水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后兩組護(hù)理人員工作投入水平明顯上升，觀察組上升明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后工作投入水平比較 分

3 討論

3.1 基于心理資本理論的心理干預(yù)有效提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員心理資本水平 重癥監(jiān)護(hù)室具有工作量大、勞動(dòng)強(qiáng)度高等特點(diǎn)，有時(shí)存在人員配置不合理問(wèn)題，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士承受的工作壓力較普通病房護(hù)士明顯增高[7]。心理資本是護(hù)士?jī)?nèi)心深處的原動(dòng)力，是蘊(yùn)藏在護(hù)士?jī)?nèi)心深處的潛在能量。研究表明，擁有高水平心理資本的護(hù)士具有較高的工作績(jī)效[8]。擁有高水平心理資本的護(hù)士表現(xiàn)出較積極的狀態(tài)，更愿意接受工作挑戰(zhàn)，更加努力工作，對(duì)自己依靠自身技能完成護(hù)理工作十分自信；因此，有必要通過(guò)開(kāi)展心理干預(yù)提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理資本水平。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個(gè)月后，兩組護(hù)理人員心理資本得分均明顯上升，觀察組心理資本得分上升明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明開(kāi)展基于心理資本理論的心理干預(yù)能明顯提升重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理資本水平。主要原因在于：本研究主要基于Luthans心理資本干預(yù)模型理論，通過(guò)課堂團(tuán)體輔導(dǎo)形式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行心理資本、自我效能、希望、樂(lè)觀、韌性及職業(yè)生涯管理方面的知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)改善護(hù)士的自我效能、希望、樂(lè)觀和堅(jiān)韌性4種積極心理狀態(tài)[9]，從而達(dá)到提升心理資本水平的目的。

3.2 基于心理資本理論的心理干預(yù)可降低重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員離職意愿水平 重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院危重病人集中的單元，對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)、操作技能、身體素質(zhì)等要求較高，護(hù)士必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗，他們?cè)谂R床護(hù)理工作中面臨勞動(dòng)強(qiáng)度高、工作繁雜等職業(yè)壓力，其離職意愿明顯高于普通科室[10]。相關(guān)研究表明，護(hù)士的心理資本水平與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理資本水平越高，護(hù)士的離職意愿越低[11]。本研究結(jié)果也顯示：干預(yù)6個(gè)月后，觀察組護(hù)士離職意愿得分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)開(kāi)展基于心理資本的心理干預(yù)有效降低了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的離職意愿，這對(duì)保障重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍具有重要的意義。主要原因在于：通過(guò)開(kāi)展以課堂團(tuán)體輔導(dǎo)為主，同時(shí)包括小組討論、課堂講授、視頻播放等為輔的課程培訓(xùn)，幫助護(hù)士掌握和理解心理資本的基本原理；通過(guò)幫助護(hù)士堅(jiān)信工作和生活目標(biāo)，明確自我價(jià)值，提高心理資本水平；通過(guò)講解心理資本提升技巧，幫助護(hù)士積極面對(duì)工作壓力，促進(jìn)身心健康，提升工作投入水平；通過(guò)開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)，幫助護(hù)士提升自我，激發(fā)自我潛能，提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，從而降低離職意愿水平。

3.3 基于心理資本理論的心理干預(yù)有效提高了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員工作投入水平 Schaufeli將護(hù)士工作投入定義為個(gè)體的一種與工作相關(guān)的積極、完滿的情緒與認(rèn)知狀態(tài)，具有持久性和彌散性的特點(diǎn)，表現(xiàn)為活力、奉獻(xiàn)和專注[12]。護(hù)士工作投入水平的高低影響護(hù)士自身的身心健康并直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，甚至影響病人的健康結(jié)局和安全。重癥監(jiān)護(hù)室具有工作量大、勞動(dòng)強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、工作環(huán)境噪聲大、工作常處于緊張狀態(tài)等特點(diǎn)，容易使護(hù)士出現(xiàn)身心疲勞，導(dǎo)致活力下降、工作熱情下降、工作時(shí)專注力下降，使整體工作投入水平降低，必然導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，埋下護(hù)理安全隱患。國(guó)內(nèi)研究表明，通過(guò)開(kāi)展心理資本培訓(xùn)能提高護(hù)理人員的工作水平，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個(gè)月后，兩組護(hù)理人員工作投入水平明顯升高，觀察組上升明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)開(kāi)展基于心理資本的心理干預(yù)有效提高了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作投入水平。主要原因在于：本研究開(kāi)展的心理干預(yù)主要以Luthans心理資本干預(yù)模型為理論框架，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作特點(diǎn)，實(shí)施了以提高心理資本水平為目的的心理干預(yù)，通過(guò)提高護(hù)士的心理資本水平，從而達(dá)到提高護(hù)士工作投入水平的最終目的。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士實(shí)施基于心理資本理論的心理干預(yù)，能提高護(hù)士心理資本水平，降低護(hù)士離職意愿，提高護(hù)士工作投入水平，為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，利于病人疾病的康復(fù)。本研究也存在不足之處，研究對(duì)象來(lái)源于一家醫(yī)院，且研究干預(yù)時(shí)間僅為6個(gè)月，建議在今后研究中擴(kuò)大研究對(duì)象的醫(yī)院來(lái)源，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，觀察其遠(yuǎn)期效果。

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(本文編輯李亞琴)

Effects of psychological intervention based on psychological capital theory on ICU nurses’ job engagement and turnover intention

Wang Jie，Yu Binhong

(The Fifth People’s Hospitalof Shanghai，F(xiàn)udan University，Shanghai 200240 China)

王潔，護(hù)師，本科，單位：200240，復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院；余繽虹單位：200240，復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院。

信息 王潔，余繽虹.基于心理資本理論的心理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作投入和離職意愿的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(19)：2424-2426.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.040

1009-6493(2017)19-2424-03

2016-06-23；

2017-06-14)