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      半夏瀉心湯臨床應(yīng)用體會(huì)

      2017-07-01 23:06:08劉紅文繼紅
      云南中醫(yī)中藥雜志 2017年6期
      關(guān)鍵詞:半夏瀉心湯臨床應(yīng)用體會(huì)

      劉紅+文繼紅

      摘要:半夏瀉心湯出自醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》,由半夏、黃芩、人參、干姜、黃連、炙甘草、大棗7味藥物組成。為傷寒誤下所致脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)不暢的心下痞而設(shè)。是集辛開(kāi)苦降、寒熱補(bǔ)瀉于一體的代表方劑,在臨床上只要切中病機(jī),均可獲效。

      關(guān)鍵詞:半夏瀉心湯;臨床應(yīng)用;體會(huì)

      中圖分類(lèi)號(hào):R289.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2017)06-0046-02

      半夏瀉心湯為《傷寒論》經(jīng)方,筆者在20多年的臨床實(shí)踐中,以此方為基礎(chǔ)方加減,治療多種疾病,療效滿意。

      1半夏瀉心湯證的淵源

      半夏瀉心湯源自《傷寒雜病論》,張仲景《傷寒論》:“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證俱,而以他藥下之……但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”?!督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》謂:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之”,這些條文,明確地提示上嘔、中痞、下腸鳴等是半夏瀉心湯證的主要特征,干嘔或嘔吐是胃氣上逆;所謂“心下痞”就是胃中痞悶;腸鳴就是腸中漉漉有聲;下利即腹瀉。瀉心,乃輸瀉心下氣機(jī)之意,仲景先師運(yùn)用本方是治療柴胡湯證誤下,痰氣互結(jié),升降失常,心下痞滿不疼,嘔吐不利等。其方為小柴胡湯去柴胡、生姜,加黃連、干姜,本方以半夏為君,和胃降逆止嘔,散結(jié)消痞,臣以干姜溫中陽(yáng)而散陰寒;芩、連苦寒降瀉,清熱和胃;以人參、大棗、甘草為佐,甘溫益氣,補(bǔ)脾胃助運(yùn)化以復(fù)其升降之職,甘草更有調(diào)和諸藥之用,兼為使,諸藥相合,寒溫并用,辛開(kāi)苦降,補(bǔ)消兼施,和胃消痞。

      脾胃同居中焦,,為后天之本,氣血生化之源,脾主運(yùn)化,胃主受納,脾主升清,胃主降濁,一運(yùn)一納,一升一降,共同完成水谷的消化、吸收、輸布及生化氣血功能。凡肝郁氣滯、痰濕阻滯、飲食積滯、濕熱壅滯,均可壅阻胃氣,影響脾胃升降功能。升降失司,脾失健運(yùn),濕由內(nèi)生,又進(jìn)一步阻礙氣機(jī),逐漸形成胃痛、痞滿之證。脾胃受損,運(yùn)化失常,會(huì)出現(xiàn)一系列病理現(xiàn)象.脾胃病的基本病因病機(jī)在于脾胃虛弱,半夏瀉心湯在治療脾胃病時(shí)兼顧了痞塞不通、氣機(jī)不利、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜等方面,辛開(kāi)苦降,散痞泄熱與補(bǔ)虛相結(jié)合,本方清上溫下,既能順脾胃氣機(jī)之升降,又可調(diào)脾胃陰陽(yáng)之虛實(shí),使升降復(fù)、清濁分、虛實(shí)調(diào),對(duì)證用之,無(wú)一不效。

      2臨床運(yùn)用

      2.1調(diào)和脾胃,降逆止嘔,治嘔吐、呃逆等胃氣上逆之證常與藿砂平胃散、保和丸等合用,治療飲食不節(jié)而致之干嘔或嘔吐、呃逆、以及神經(jīng)性嘔吐等,若伴有噯腐吞酸,食少納呆,可加焦三仙、竹茹、蘇梗、佛手、雞內(nèi)金;腹脹腸鳴,大便下瀉甚者,可加木香、葛根、薏苡仁、烏梅等理氣止痛,除濕降濁藥,使之清氣得升,濁氣得降,嘔吐自消。

      2.2清熱滌痰,開(kāi)結(jié)除痞,治痞癥、咳喘、喉痹等常與二陳湯、三子養(yǎng)親湯、溫膽湯等合用。癥見(jiàn)胸脘痞塞,滿悶不舒,頭目眩暈,胸悶納少,惡心欲吐,身重倦怠,咳嗽氣短,或咳痰不爽,咽喉腫痛,小便黃澀,舌苔黃膩,脈弦數(shù)??勺眉咏酃!⑶昂?、枳殼、蘆根、蒲公英、銀花、射干、旋覆花、薤白之類(lèi),以調(diào)氣機(jī)升降,止咳平喘,清熱利咽,化痰降濁。

      2.3辛開(kāi)苦降,升清降濁,治各種腹瀉常與左金丸、葛根芩連湯等合用。癥見(jiàn)惡心噯氣,腹脹腸鳴,腹痛泄瀉,大便窘迫,伴有黏液,便后痛減,舌苔薄黃而膩,脈弦數(shù)或弦。多為寒熱互結(jié),氣不升降所致。若腹瀉甚者加訶子、烏梅;納食少者加雞內(nèi)金、蒼術(shù)、白術(shù)、佩蘭、木香、山藥、神曲;大便溏黏者加敗醬草、馬齒莧;里急后重者加瓜蔞、薤白;腹痛甚者加延胡索、郁金、烏藥等調(diào)和肝脾。

      2.4調(diào)暢氣機(jī),清熱利膽,治各類(lèi)肝膽疾病常與茵陳蒿湯、枳術(shù)丸、左金丸、芍藥甘草等合用。癥見(jiàn)倦怠乏力,食欲不振,肢體困重,惡心嘔吐,右脅疼痛,或脅部不適,頭暈失眠,腹脹便溏等。佐以金錢(qián)草、虎杖、板蘭根、白花蛇舌草、雞內(nèi)金、延胡索、佛手、川楝子、郁金等,清利肝膽,緩急止痛。

      2.5健脾和胃,行氣止痛治各種胃病常與六君子湯、四逆散、補(bǔ)中益氣湯等加減。癥見(jiàn)胃脘脹痛或隱痛、腹脹、痞滿不舒、惡心欲吐、不思飲食,倦怠乏力,腸鳴、大便稀少或腹瀉等。配以砂仁、蒼術(shù)、扁豆、木香、蘇梗、薏苡仁等理氣健脾,化濕醒脾之藥,使之土中瀉木,和脾絡(luò)而止胃痛。隗繼武[1]教授認(rèn)為慢性胃炎病位雖在胃,但其病機(jī)與肝脾的關(guān)系甚為密切,其病機(jī)多為寒熱互結(jié),虛實(shí)錯(cuò)雜,升降失常,上下不能交泰。在治療中,不可忽視肝脾功能的調(diào)整。謹(jǐn)守病機(jī),根據(jù)患者不同的臨床癥狀,巧妙化裁,效如浮鼓。臨床如見(jiàn)胃脘灼痛、痞滿不舒、惡心嘔吐、食欲不振等癥,一般用半夏瀉心湯加減治之。

      2.6寒溫并用,平調(diào)陰陽(yáng)治胸痹、眩暈、不寐常與柴胡龍骨牡蠣湯、溫膽湯、四逆散等合用。癥見(jiàn)徹夜不眠,伴有脘腹痞悶不適,口苦咽干,時(shí)有噯氣,煩躁不安、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘、體倦乏力,大便溏或不成形,舌紅,苔黃膩,脈弦滑等。驚悸失眠加生龍骨、生牡蠣、五味子;胸痛甚加延胡索、五靈脂、川楝子;脘腹脹滿、氣滯明顯者加枳殼、厚樸、炒三仙;兼有痰熱者加陳皮、竹茹、膽南星;氣虛重用黨參、黃芪;陰虛加生地黃、麥冬;心陽(yáng)虛加制附子、桂枝;早博者加常山、苦參。

      高才達(dá)[2]老師擅長(zhǎng)應(yīng)用半夏瀉心湯治療內(nèi)科雜病,除脾胃疾病外,對(duì)應(yīng)用半夏瀉心湯治療失眠亦有獨(dú)到的建樹(shù),認(rèn)為此方具有調(diào)和陰陽(yáng),瀉實(shí)補(bǔ)虛,使陰陽(yáng)平和,陽(yáng)能入陰,失眠自愈。并配以夏枯草、龍骨、牡蠣、夜交藤等,使胃氣和則臥能安。

      2.7補(bǔ)脾益腎,清熱化濕治腎衰、消渴常與二妙散、五苓散、五味消毒飲等合用。癥見(jiàn)全身水腫,脘腹痞滿,惡心,嘔吐,口臭,小便短少或難以排出,大便秘結(jié),舌苔厚膩,脈弦細(xì)或弱。配以車(chē)前子、萆解,石菖蒲、杜仲、桑寄生、淫羊藿等,調(diào)理氣機(jī),升清降濁,扶正祛邪。肖相如[3]教授認(rèn)為慢性腎功能衰竭的本質(zhì)是氣化功能減退,治療應(yīng)以恢復(fù)人體的氣化功能為目的.患者多有水濕停留,患者內(nèi)生肌酐清除率下降、血肌酐上升、尿素氮上升者,不論患者有無(wú)脾虛的證候,都應(yīng)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上積極健脾,尤其是在尚無(wú)脾虛表現(xiàn)時(shí)及時(shí)健脾,對(duì)保護(hù)腎功能具有積極的意義.此時(shí)可考慮加用半夏瀉心湯等加減治療。

      3驗(yàn)案舉隅

      3.1病案1劉某,男,45歲,于2009年5月25日初診,右脅下疼痛3年余,疼痛劇烈時(shí),牽及右肩部,常有脘腹脹滿,好食油膩之品,但食后疼痛加劇、噯氣、反酸、惡心。2年前曾做B超診斷為膽囊炎。癥狀時(shí)輕時(shí)重,面色萎黃,形體偏胖,全身無(wú)力,莫非氏征陽(yáng)性。舌紅,苔白膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷:脅痛,辨證:寒熱互結(jié),濕熱郁滯,升降失調(diào)。治則:辛開(kāi)苦降,清熱利濕。處方:半夏15 g,干姜6 g,黃連5 g,黃芩10 g,黨參15 g,枳實(shí)10 g,金錢(qián)草30 g,海金沙12 g,雞內(nèi)金15 g,郁金9 g,甘草5 g,大棗3枚,水煎服,1日1劑,服3劑后,諸癥明顯減輕,續(xù)服10劑后,,諸癥悉除。

      3.2病案2張某,女,50歲。于2012年7月5日初診,癥見(jiàn)頭昏目眩,重如裹蒙,胸悶氣短,胃中飽滿、不思飲食,呃逆,口干口苦,舌淡暗、苔白膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷:眩暈,證屬寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)不暢,方以半夏瀉心湯加減:半夏15 g,干姜6 g,黃連5 g,黃芩10 g,黨參15 g,佩蘭12 g,炒苡仁12 g,焦三仙各15 g,炙甘草9 g,大棗5枚,水煎服,1日1劑,服7劑后,頭暈減輕,余癥亦減,繼服15劑后,諸癥均消,病告痊愈。

      4體會(huì)

      半夏瀉心湯是張仲景《傷寒雜病論》治療脾胃病的經(jīng)典方,本方攻補(bǔ)兼施,升降并用,具有辛開(kāi)、苦降、甘補(bǔ)的組方配伍特點(diǎn),后世對(duì)其發(fā)展及臨床應(yīng)用非常廣泛。近年來(lái),實(shí)驗(yàn)證明,半夏瀉心湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用,能促進(jìn)局部生長(zhǎng)表達(dá),促進(jìn)相關(guān)激素、蛋白分泌,提高機(jī)體免疫力[4]。脾胃居中焦,為陰陽(yáng)升降之樞紐,中氣虛弱,寒熱錯(cuò)雜,故為痞證,這是半夏瀉心湯的精髓,以辛開(kāi)苦降,寒熱并用,補(bǔ)瀉兼施,調(diào)和脾胃,樞轉(zhuǎn)脾胃氣機(jī),分清上下清濁。筆者以“異病同治”思想為指導(dǎo),治療寒熱結(jié)于中焦痞塞及一切內(nèi)科雜癥,只要切中病機(jī),均能收到良好效果。

      參考文獻(xiàn):

      [1]程志鵬.名老中醫(yī)隗繼武辨治慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志,2014,(4):20.

      [2]趙賓彥.高才達(dá)應(yīng)用半夏瀉心湯治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn).第二屆燕京醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合論壇:2013:10.

      [3]高黎,肖相如.肖相如治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2015,35(3):501-502.

      [4]朱翠菱,石橋,周麗娟,等.半夏瀉心湯治療脾胃病研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):347-349.

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