孟向超+韓小蘭

【摘要】 目的：分析基于方藥特點及辨證論治初探骨傷科中成藥的合理使用。方法：選擇2012年7月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院骨科接受治療的四肢骨折患者150例，隨機分成對照組及觀察組，每組75例，兩組患者均給予鹿瓜多肽注射液進行治療，觀察組在上述治療計劃的基礎(chǔ)上經(jīng)由中醫(yī)辨證理論對病情進行分期，使用相應(yīng)中藥進行治療，對比兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組患者骨折處疼痛減輕時間、血腫緩解時間及骨折愈合時間分別為（3.22±1.80）d、（5.48±2.52）d及（4.16±1.55）周，明顯低于對照組患者的（4.31±2.68）d、（8.37±3.74）d及（5.16±1.89）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)辨證論治理論支持下，選擇合適的中成藥與其他藥物聯(lián)合治療，能夠有效治療四肢骨折，緩解疼痛，加速恢復(fù)進程，值得進一步應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 辨證論治； 方藥特點； 骨傷； 中成藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.022 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0047-02

多年臨床證明，在骨科疾病治療過程中應(yīng)用中醫(yī)藥治療具有十分明確的良好效果，但需要注意是，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)中成藥多有西醫(yī)師開具出來。而西醫(yī)師對中成藥的藥性、組方之法了解不深，導(dǎo)致中成藥的不合理應(yīng)用[1-2]。因此，如何探究方藥特點，在中醫(yī)辨證論治理論支持下選擇合適的中成藥用于治療骨科傷病，已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點。在應(yīng)用過程中，如何評估骨科病情、根據(jù)辨證論治分期結(jié)果，選擇合適中成藥，不僅能夠有效提高治療效果，縮短疼痛緩解時間，加速骨科患者愈合速度，這對于臨床醫(yī)師而言是非常重要的[3]。本次研究以四肢骨折為例，選擇2012年7月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的四肢骨折患者75例，經(jīng)中醫(yī)辨證判斷骨折病情分期后，給予相應(yīng)的中成藥+鹿瓜多肽進行治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2012年7月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的四肢骨折患者150例，隨機分成對照組及觀察組。對照組患者75例，年齡20～75歲，平均（41.55±8.67）歲，病程3 d～6個月，平均（2.16±0.52）個月；按照骨折類型，肱骨骨折20例，尺骨骨折7例，橈骨骨折10例，股骨干骨折19例，股骨下端骨折12例，脛腓骨雙骨折5例，腓骨骨折2例；按照致傷原因，交通事故致傷39例，跌倒摔傷20例，墜落傷10例，其他6例。觀察組患者75例，年齡18～74歲，平均（40.87±10.06）歲，病程4 d～7個月，平均（2.54±0.53）個月；按照骨折類型，肱骨骨折18例，尺骨骨折10例，橈骨骨折12例，股骨干骨折21例，股骨頸5例，股骨下端骨折7例，脛腓骨雙骨折2例；按照致傷原因，交通事故致傷35例，跌倒摔傷22例，墜落傷13例，其他5例。兩組患者年齡、性別、病因、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)主要包括：（1）明顯外力或暴力導(dǎo)致直接或間接外傷；（2）局部疼痛，血腫，肢體功能障礙；（3）四肢局部畸形，出現(xiàn)異常活動，以及骨擦音；（4）經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，患者四肢骨連續(xù)被破壞，或骨完整性被破壞；（5）全身無明顯并發(fā)癥，單純閉合性四肢骨折；（6）本次研究前，及研究中均未除本次研究所用藥物以外的接受任何內(nèi)服或外貼藥物，及其他治療措施[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括：（1）由骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等骨病導(dǎo)致的病理性骨折；（2）開放性骨折，局部出現(xiàn)感染或軟組織缺損；（3）對本次研究中藥物過敏；（4）心肝腎等重要臟器、內(nèi)分泌系統(tǒng)重度疾??；（5）入院后接受影像學(xué)檢查結(jié)果顯示存在慢性炎癥；（6）精神系統(tǒng)疾病，無法耐受本次治療，或不配合本次研究[5]；（7）治療后出現(xiàn)任何肺栓塞、下肢靜脈血栓等重度并發(fā)癥。

1.4 治療方案

本次研究中所有受試者均給予鹿瓜多肽注射液進行治療：鹿瓜多肽注射液10 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，經(jīng)靜脈途徑給藥，1次/d，直至骨折完全愈合方可停藥。其中鹿瓜多肽注射液生產(chǎn)企業(yè)為哈爾濱玉衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020001，藥物規(guī)格2 ml∶4 mg×10支/盒。觀察組基礎(chǔ)治療方案同上，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論支持下，通過中醫(yī)辨證方式評估患者病情，并進行分期，不同分期治療原則及中成藥均不同，具體如下：（1）早期，治療原則以補氣血為主，兼以活血、補陽、理氣；中藥可選擇補陽還五湯，但桃紅四物湯亦可，二者均為筆者所在醫(yī)院自制中成藥，將原湯劑方更換成散劑，便于臨床服用，8 g/次，3次/d；其中，補陽還五湯組方主要包括黃芪、赤芍、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁及紅花，桃紅四物湯組方主要包括當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、紅花及桃仁。（2）中期，治療原則以補益中氣為主，選擇參苓白術(shù)丸，6 g/丸，1丸/次，3次/d，生產(chǎn)廠家為北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020947；參苓白術(shù)丸組方主要包括人參、麩炒白術(shù)、茯苓、山藥、炒薏苡仁、炒白扁豆、山藥、砂仁等。（3）后期，治療原則以補益肝腎為主，選擇六味地黃丸，或左歸飲；六味地黃丸組方主要包括熟地黃、酒萸肉、山藥、茯苓、澤瀉及牡丹皮，生產(chǎn)廠家為北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11021283，每6克30粒藥丸，6 g/次，2次/d；左歸丸，生產(chǎn)廠家為河南省宛西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020696，每1克10粒藥丸，9 g/次，2次/d[6]。觀察對比兩組患者經(jīng)治療后疼痛減輕時間、血腫緩解時間及骨折愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究選擇SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者75例骨折處疼痛減輕時間、血腫緩解時間以及骨折愈合時間分別為（3.22±1.80）d、（5.48±2.52）d及（4.16±1.55）周；對照組患者75例，骨折處疼痛減輕時間、血腫緩解時間以及骨折愈合時間分別為（4.31±2.68）d、（8.37±3.74）d

及（5.16±1.89）周；觀察組患者骨折處疼痛減輕時間、血腫緩解時間以及骨折愈合時間明顯都對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=2.5546，t2=4.2935，t3=4.0410，P均<0.05）。其中分別為t1、t2及t3分別代表上述兩組三個觀察指標(biāo)檢驗t值。

3 討論

目前，四肢骨折患者多經(jīng)手術(shù)及保守治療措施進行治療，根據(jù)病情結(jié)合患者實際需求選擇合適的治療方案，如無法耐受開放式手術(shù)者可選擇經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)，或保守治療，但無法承受過多花費者可選擇除微創(chuàng)手術(shù)之外的方法進行治療。但無論采用何種方法治療四肢骨折，都存在優(yōu)缺點，如石膏外固定能夠從一定程度上限制患者肢體或關(guān)節(jié)的活動度，但操作便捷、應(yīng)用范圍非常廣泛，微創(chuàng)手術(shù)雖然花費較大，但創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度較快，開放式手術(shù)復(fù)位需在治療中剝離骨膜，很容易造成患者大出血，延緩愈合時間，但部分無法使用微創(chuàng)手術(shù)或內(nèi)固定術(shù)治療的開放式骨折，或重度粉碎性骨折可擇其治療[7]。鹿瓜肽注射液由梅花鹿體內(nèi)提取，或中草藥中提取的能夠促使血腫盡快消退、加速骨生長、促進骨愈合的活性物質(zhì)，經(jīng)由現(xiàn)代制藥工藝制成。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，骨折能夠損傷人體氣血，根據(jù)中醫(yī)辨證后分期，根據(jù)不同分期的治療原則，選擇合適的藥物進行治療。本次研究中，骨折早期補氣血，選擇補陽還五湯（亦或者選擇桃紅四物湯），骨折中期選擇參苓白術(shù)丸以達到補益脾胃的目的，而骨折后期則選擇六味地黃丸（亦或者左歸飲），觀察組患者骨折恢復(fù)情況良好，同對照組相比較，疼痛減輕時間、血腫緩解時間及骨折處愈合時間均明顯短（P<0.05）；提示按照中醫(yī)辨證理論將骨傷病情分期，并選擇相應(yīng)藥物進行治療比較合理，能夠取得良好臨床效果。

但骨折經(jīng)中醫(yī)辨證后用藥治療不僅限于本次研究內(nèi)容。某項關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型治療的報道中，氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的損傷軟骨情況最重，可作為中醫(yī)辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎的參考依據(jù)[8]。而且，由于大部分中成藥開藥者是西醫(yī)師，而西醫(yī)師對中醫(yī)骨科方面內(nèi)容以及中藥的深入了解，很多僅通過藥物名稱選擇中成藥進行治療，這從很大程度上增加了骨科中醫(yī)藥治療的風(fēng)險，不僅容易造成最佳治療實際延誤，還能導(dǎo)致毒副作用出現(xiàn)，甚至引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)損傷，嚴(yán)重威脅骨科患者生命安全?；谏鲜鲈颍韪鶕?jù)患者實際需求，在了解方藥特點、中醫(yī)辨證論治理論的前提下，選擇合適的中成藥放入治療方案中，這需要醫(yī)生積極提高自我專業(yè)素養(yǎng)，加強理論及技術(shù)操作專業(yè)知識，明確辨證用藥理論，以及諸多中成藥的藥物組成，主要有效成分，臨床功效，毒副作用，藥物應(yīng)用禁忌證，是否對肝腎有刺激作用等，降低中成藥在骨科應(yīng)用的不良風(fēng)險，提高用藥準(zhǔn)確率及安全性，比如筋骨痛消丸為代表的療傷止痛藥物，內(nèi)含竣猛中藥，如大黃、煅自然銅等，可造成患者動血、損傷脾胃等，孕婦及體弱者也禁止服用此藥。此外，部分患者脾胃損傷較大，可加用部分補益脾胃的中成藥，如補中益氣丸等。還有少部分患者患有骨質(zhì)疏松，需在實施中醫(yī)治療的同時，加用仙靈骨葆膠囊等具有強筋骨效用的中成藥，能夠有效緩解骨質(zhì)疏松癥狀[9]。

總之，臨床醫(yī)師需在詳細了解中藥現(xiàn)代藥理、傳統(tǒng)組方、注意事項的前提下，熟悉中醫(yī)辨證論治理論，選擇合適的中成藥與其他藥物聯(lián)合治療骨傷科疾病，能夠提高藥物應(yīng)用安全性，避免中成藥濫用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速骨折恢復(fù)進程，值得進一步應(yīng)用及推廣。

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