李 博，孫 琳

玻璃體手術(shù)治療兒童外傷性眼內(nèi)炎臨床分析

李 博，孫 琳

目的 探討玻璃體切除手術(shù)在兒童外傷性眼內(nèi)炎治療中的臨床療效。方法 采用回顧性分析方法，選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年3月至2015年5月兒童外傷性眼內(nèi)炎患者14例(14眼)，均采取玻璃體切除術(shù)治療，對合并晶狀體破裂或混濁則一并切除，合并視網(wǎng)膜裂孔或脫離者給予聯(lián)合眼內(nèi)光凝、硅油充填或C3F8等治療，觀察患者術(shù)后視力、眼壓及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 因炎癥蔓延行眼內(nèi)容物剜除術(shù)2眼，余12眼術(shù)后炎癥控制，視力均獲得不同程度改善，平均視力0.03±0.02(5例)恢復(fù)至0.11±0.07(10例)。隨訪3～9個月，發(fā)生高眼壓1例，低眼壓2例。結(jié)論 對于兒童外傷性眼內(nèi)炎，早期行玻璃體切除術(shù)可能有助于改善患兒視功能。

眼外傷；眼內(nèi)炎；玻璃體切除術(shù)；兒童；視敏度

眼睛暴露于體表，容易遭受外傷[1]。兒童期是眼外傷的多發(fā)階段，在眼球穿通傷等開放性眼外傷中，致傷物常將病原菌帶入眼內(nèi)，進而導(dǎo)致玻璃體感染而引發(fā)眼內(nèi)炎[2]。外傷性眼內(nèi)炎病情進展迅速，加之兒童主訴不清，容易延誤治療，最終可發(fā)展為視力喪失，甚至摘除眼球[3-4]。玻璃體切除手術(shù)是目前治療眼內(nèi)炎的有效手段，但該術(shù)式在兒童患者中的應(yīng)用尚缺乏可靠參考，本文即對該術(shù)式在兒童患者中的臨床應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析方法，選取2012年3月至2015年5月到河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診的兒童外傷性眼內(nèi)炎患者14例(14眼)，其中男性9例，女性5例；年齡(4.6±0.7)歲；損傷類型：鞏膜裂傷2例，角鞏膜裂傷6例，角膜裂傷8例；合并視網(wǎng)膜脫離2例，合并眼球內(nèi)異物1例，合并外傷性白內(nèi)障3例；術(shù)前視力：無光感2例，光感2例，眼前手動2例，數(shù)指3例，0.02～0.1有3例，>0.1 有2例。

1.2 診斷標準 ①眼部疼痛，視力急劇下降；②玻璃體混濁進行性加重，有不同程度的黃白色反光；③角膜水腫，結(jié)膜混合充血，前房大量滲出并積膿[5-6]。

1.3 方法 12例患者術(shù)前均行視力、眼B超、裂隙燈、眼眶CT檢查并散瞳查眼底。排除手術(shù)禁忌后均行玻璃體切除術(shù)治療，行睫狀體平坦部常規(guī)三通道閉合式玻璃體切除術(shù)，術(shù)中抽取玻璃體腔膿液進行細菌、真菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗。對于合并視網(wǎng)膜損傷或視網(wǎng)膜脫離者2例，術(shù)中依據(jù)患者具體情況給予眼內(nèi)光凝或硅油充填、視網(wǎng)膜恢復(fù)、C3F8等處理。對于合并晶狀體破裂者3例，給予晶狀體切除術(shù)或超聲乳化吸除術(shù)；無晶狀體眼患者2例采取人工晶狀體植入矯正視力。對于存在異物者1例給予游離，異物鑷取出。術(shù)后依據(jù)藥敏結(jié)果給予針對性抗感染治療。

1.4 觀察指標 術(shù)后隨訪，分別在手術(shù)前后采用國際標準視力表檢查視力(logMAR)，非接觸式眼壓計測量眼壓，并觀察高眼壓、低眼壓、玻璃體積血、前房積血和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件，手術(shù)前后視力比較，計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用確切概率法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力 14例患者均順利完成手術(shù)治療，其中因來院治療較晚，細菌毒力強，經(jīng)細菌培養(yǎng)主要病原菌為表皮葡萄球菌和假白喉棒狀桿菌，抗感染效果較差，炎癥蔓延，全眼球積膿，行眼內(nèi)容物剜除術(shù)2眼，余12眼術(shù)后炎癥控制，視力均獲得不同程度改善，平均視力0.03±0.02(5眼)恢復(fù)至0.11±0.07(10眼)，術(shù)后平均視力優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)；構(gòu)成比分析(P=0.480)無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兒童外傷性眼內(nèi)炎手術(shù)前后視力比較(n=14) 例

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后第1天發(fā)生Ⅰ°前房積血2例，未行特殊處理，3 d后吸收。第3天出現(xiàn)玻璃體積血1例，4周后吸收。硅油取出后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離2例，再次給予光凝后封閉。術(shù)后發(fā)生高眼壓1例，眼壓>21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，經(jīng)積極給予降眼壓治療后恢復(fù)。低眼壓2例，眼壓<10 mmHg，6周后逐漸恢復(fù)。隨訪3～9(5.2±0.6)個月。至末次隨訪，未見眼內(nèi)炎復(fù)發(fā)。

3 討論

眼內(nèi)炎是眼外傷的嚴重并發(fā)癥，也是兒童較為常見的眼外傷類型，如治療不及時可對視力造成毀滅性的危害。對于外傷性眼內(nèi)炎，尤其是嚴重的化膿性眼內(nèi)炎，保守治療效果極差，常造成不可逆轉(zhuǎn)的視網(wǎng)膜損傷、視力喪失[7]。即使短時間內(nèi)控制眼內(nèi)炎癥，但殘留的少量細菌仍可繼續(xù)對眼內(nèi)組織造成持續(xù)性的損害，復(fù)發(fā)率較高。

玻璃體切割術(shù)是治療外傷性眼內(nèi)炎的有效手段[8]，尤其是對于合并視網(wǎng)膜脫離、晶狀體破裂以及眼內(nèi)異物者，術(shù)中可一并處理。目前認為，對于視力在光感以上的眼內(nèi)炎患者，此時可采用單純玻璃體腔注藥，而并非給予玻璃體切割術(shù)治療。但絕大多數(shù)患兒由于主訴不清，貽誤治療，已錯過單純玻璃體腔注藥治療的時機。本組患者中，2例傷后3～7 d就診，因局部感染，雖經(jīng)積極手術(shù)和抗感染治療，但效果較差，炎癥蔓延，最終發(fā)生玻璃體機化，全眼球炎，行眼內(nèi)容剜除術(shù)。此外，兒童眼內(nèi)組織發(fā)育未完全，早期積極治療較易恢復(fù)，且即使手術(shù)治療對改善視力作用不明顯，但通過手術(shù)可有效控制炎癥，進而保留眼球，維持面部器官的完整性。

由于兒童處于生長發(fā)育期，如對于眼內(nèi)炎單純給予相對保守治療，可能對晶狀體、視網(wǎng)膜等發(fā)育造成影響，對于合并視網(wǎng)膜、晶狀體等結(jié)構(gòu)損傷者尤為如此。在本研究中，作者對14例患者放寬手術(shù)指征，全部采用玻璃體切割術(shù)治療，通過術(shù)中抽取玻璃體腔膿液進行細菌、真菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗，對術(shù)后指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用具有積極作用。結(jié)果顯示，14例患者中，2例因就診較遲，經(jīng)細菌培養(yǎng)主要病原菌為表皮葡萄球菌和假白喉棒狀桿菌，抗感染效果較差，炎癥擴散而不得已行眼內(nèi)容物剜除術(shù)2眼；余12眼術(shù)后炎癥控制，視力均獲得不同程度改善，術(shù)后平均視力優(yōu)于術(shù)前；其中術(shù)前有患兒5眼視力>0.02，術(shù)后有10眼視力>0.02，但是構(gòu)成比分析(P=0.480)沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可能與樣本數(shù)較少有關(guān)。盡管術(shù)后部分患者出現(xiàn)前房積血、玻璃體積血、高眼壓或低眼壓等并發(fā)癥，但對整體手術(shù)效果并無明顯影響。經(jīng)術(shù)后隨訪，未見眼內(nèi)炎復(fù)發(fā)。

綜上所述，外傷性眼內(nèi)炎是兒童較為常見的眼部疾病，可導(dǎo)致視力喪失等嚴重后果，早期給予玻璃體切割術(shù)治療有助于控制炎癥，改善患者視力。

[1] 劉孝哲,王開立.56例眼外傷的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014,32(1):60-62.

[2] 毛子清,游志鵬,周五劍,等.眼內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下玻璃體手術(shù)治療外傷性眼內(nèi)炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(20):3095-3098.

[3] 龔凌,姜德詠.兒童外傷性眼內(nèi)炎的臨床療效分析[J].國際眼科雜志,2015,15(6):1040-1042.

[4] 魏暢.玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療無視網(wǎng)膜脫離的兒童外傷性眼內(nèi)炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):2031-2032.

[5] 萬宇,黃海,唐晶.玻璃體手術(shù)治療兒童外傷性眼內(nèi)炎臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S1):313-314.

[6] 胡慧玲,劉身文,梁思穎,等.外傷性表皮葡萄球菌感染性眼內(nèi)炎的治療(附33例報告)[J].山東醫(yī)藥,2016,56(31):100-102.

[7] 梁星,李雙農(nóng),張薇.32例感染性眼內(nèi)炎病因分析及早期診療思路探討[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2016,26(3):178-182.

[8] 李素華,高永峰,李劍波,等.玻璃體切除術(shù)在青光眼術(shù)后濾過泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎治療中應(yīng)用的評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1070-1072.

Clinical Efficacy of Vitrectomy for Traumatic Endophthalmitis of Children

LI Bo1, SUN Lin2

(First Affiliated Hospital,and College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of vitrectomy for traumatic endophthalmitis of children.Methods14 cases (14 eyes) of traumatic endophthalmitis treated by vitrectomy were selected with retrospective analytical method in our hospital form March 2012 to May 2015. Lentectomy for lens rupture or opacity, intraocular photocoagulation, silicone oil filling or C3F8 for retinal breaks or detachment were used for the patients. The curative effect of vitrectomy operation was observed in visual acuity, intraocular pressure and complication.ResultsDue to the spread of inflammation, 2 eyes of enucleation were executed, and inflammation were controled in 12 eyes. The visual acuity were improved in different degree, and average visual acuity (five eyes) 0.03±0.02 were recovered to 0.11±0.07 (ten eyes). Followed up for 3～9 months, 1 eye was high intraocular pressure, 2 eyes were low intraocular pressure.ConclusionVitrectomy for traumatic endophthalmitis of children might helpful to improve visual function for the patients.

ocular trauma；endophthalmitis；vitrectomy；child；visual acuity

1672-688X(2017)02-0113-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.010

河南省教育廳自然科學(xué)研究項目(16A320029)

2017-01-07

河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

李博(1978—)，男，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事眼科臨床工作。

R776

B