3種根管預(yù)備器械治療慢性牙髓炎臨床療效評價(jià)

鄭紅漫，孫文軍，周向向

3種根管預(yù)備器械治療慢性牙髓炎臨床療效評價(jià)

鄭紅漫，孫文軍，周向向

目的 對比3種根管預(yù)備器械一次性根充的治療效果，涵蓋根管預(yù)備時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)以及根管充填后遠(yuǎn)期療效等。方法 90例慢性牙髓炎患牙隨機(jī)等分為3組：P組、K3組和K組。P組：使用Protaper機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼常規(guī)法預(yù)備根管；K3組：運(yùn)用K3機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼傳統(tǒng)法實(shí)施根管預(yù)備；K組：采取手用不銹鋼K銼改良逐漸后退法實(shí)施根管預(yù)備。根管預(yù)備后，即刻根充，一次性完成根管治療，分別登記根管預(yù)備所需要的時(shí)間、手術(shù)后的反應(yīng)及長期治療效果。結(jié)果 P組根管預(yù)備時(shí)間平均為每根(276.1±82.3) s，K3組平均為每根(242.6±73.7) s，K組平均為每根(543.2±151.4) s，K組明顯長于K3組及P組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。根管治療后1周反應(yīng)嚴(yán)重者K組顯著多于P組及K3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而P組與K3組反應(yīng)嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組根管治療術(shù)后12個(gè)月療效對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 鎳鈦器械一次性根管治療法治療慢性牙髓炎，耗時(shí)及術(shù)后反應(yīng)均優(yōu)于不銹鋼手用器械組，值得臨床推廣使用。

慢性牙髓炎；根管治療；鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)

根管治療術(shù)(root canal treatment)是診治牙髓病與根尖周病最為主要的方式[1]，可以消除根管內(nèi)部感染的牙髓以及其他的壞死組織，對根管實(shí)施合理的消毒，最終實(shí)施較為嚴(yán)密的充填。根管預(yù)備、消毒以及充填等是根管治療最重要的3個(gè)環(huán)節(jié)。根管治療分為一次性根充法及多次根充法[2]，然而根管治療的遠(yuǎn)期療效幾乎與復(fù)診治療次數(shù)無關(guān)。臨床上進(jìn)行根管治療時(shí)運(yùn)用何種形式不但要考慮療效，還需充分考慮病人在術(shù)中的具體反應(yīng)。部分研究對根管治療的分次法以及單次法實(shí)施了評判，尚未能達(dá)成統(tǒng)一意見[3]。本研究將鎳鈦系統(tǒng)應(yīng)用于慢性牙髓炎一次性根管治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選取 選取2016年2月至2017年2月收治的因牙齒齲壞致慢性牙髓炎患者90例，90顆患牙，年齡23～59歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①未實(shí)施過牙髓治療(涵蓋根管治療、干尸治療以及塑化治療等)；②修復(fù)前有可疑牙髓病變；③修復(fù)錯(cuò)位牙；④根尖孔已經(jīng)充分發(fā)育，同時(shí)根管通暢無阻；⑤沒有顯著的牙根內(nèi)外吸收以及牙根折。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①沒有大量的牙周支撐；②沒有治療和修補(bǔ)的價(jià)值；③預(yù)后不佳或者病人不配合；④具有較為嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病無法接受治療；⑤患牙存在叩痛，無法采取一次法達(dá)到根管治療(root canal treatment,RCT)者。

1.4 治療方法

根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將90名患者等分為3組：P組、K3組和K組，P組：使用Protaper機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼常規(guī)傳統(tǒng)法預(yù)備根管；K3組：運(yùn)用K3機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼傳統(tǒng)法實(shí)施根管預(yù)備；K組：采取手用不銹鋼K銼改良逐步后退法實(shí)施根管預(yù)備。4%阿替卡因局部麻醉下，開髓、拔髓，根管測量儀測定根管長度，使用10#C銼擴(kuò)通根管至工作長度，1%次氯酸鈉及3%過氧化氫交替沖洗根管，待分組治療。

P組：依次使用Proteper機(jī)用鎳鈦銼(德國登士柏公司)依次達(dá)工作長度(work length，WL)，采用常規(guī)法進(jìn)行根管預(yù)備，在根管預(yù)備的具體環(huán)節(jié)運(yùn)用EDTA凝膠，所有的銼預(yù)備完成以后，使用1%次氯酸鈉溶液融合數(shù)量較多的生理鹽水對根管進(jìn)行清潔，將根管預(yù)備至25#，使用25#大錐度牙膠尖加AH-Plus(德國登士柏公司)糊劑以及副尖對根管實(shí)施充填。拍攝X線片顯示根管充填到位、密合，磷酸鋅鋪于底部，滿足樹脂充填。

K3組：使用K3機(jī)用鎳鈦器械(SybronEndo，美國)依次達(dá)WL，采用冠根向深入法進(jìn)行根管預(yù)備，根管預(yù)備過程中使用EDTA凝膠，沖洗液及沖洗方法同P組，消毒紙尖吸干根管內(nèi)液體后，使用25#大錐度牙膠尖為主尖，加AH-Plus糊劑及附尖進(jìn)行充填根管。拍攝X線片顯示根管充填到位、密合，洞型充填同P組。

K組：使用不銹鋼手用 K-file以改良逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，以15# K銼為初尖銼，工作長度下以平衡力法預(yù)備根尖區(qū)直至預(yù)備到主尖銼為25# K銼。所有的銼預(yù)備之時(shí)需運(yùn)用EDTA凝膠，沖洗液以及沖洗方式與P組、K3組完全相同，消毒紙尖將根管內(nèi)部所具有的液體完全吸收之后，運(yùn)用25# 標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖為主尖，加AH-Plus糊劑及副尖進(jìn)行充填根管。拍攝X線片顯示根管充填到位、密合，洞型充填同P組及K3組。

觀察3組分別所用的時(shí)間及對其在手術(shù)之后3 d以及手術(shù)之后1 a進(jìn)行復(fù)診，查看患者手術(shù)之后的具體反應(yīng)以及長期性的治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 依據(jù)患者主訴癥狀及體征，反應(yīng)輕：術(shù)后3 d內(nèi)治療牙無脹痛或有輕微不適感或輕微咬合痛；反應(yīng)重：術(shù)后3 d內(nèi)治療牙脹痛重，咬合痛明顯。 治愈：術(shù)后12個(gè)月無任何自覺癥狀，患牙咀嚼功能正常，X線片示根尖周未見明顯異常；有效：術(shù)后12個(gè)月檢查基本無癥狀，有咀嚼功能，X線片根尖周未見異常；失?。盒g(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)自覺癥狀，患牙不能咀嚼，X線片根尖周低密度影?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料之間的對比用方差分析，兩兩對比用q檢驗(yàn)；a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

P組根管預(yù)備時(shí)間平均為(276.1±82.3) s，K3組平均為(242.6±73.7) s，K組平均為(543.2±151.4) s，K組明顯長于K3組及P組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，K3組時(shí)間略短于P組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根管治療后3 d反應(yīng)嚴(yán)重者K組顯著多于P組及K3組，且差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而P組與K3組反應(yīng)嚴(yán)重程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組根管治療術(shù)后12個(gè)月療效對比，3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3種根管預(yù)備器械治療結(jié)果 例(%)

3 討論

根管治療術(shù)是診治根尖周炎與牙髓炎最為重要的方式，經(jīng)過機(jī)械預(yù)備清創(chuàng)融合相應(yīng)的化學(xué)沖洗以及根管內(nèi)部所包含的封藥完全去除根感染物，進(jìn)行充填防止二次感染，推動根尖病變有所好轉(zhuǎn)。針對分次根管的治療方式，根管內(nèi)放置具有抗菌性能的藥物對根管進(jìn)行消毒，治療過程中易受諸多因素影響，例如：暫封物脫落、打開根管所導(dǎo)致的污染、患者的依從性等。一次性根管治療和多次根管治療相比，治療的成功率、長期性治療效果方面都沒有明顯差距[5-6]。

不銹鋼K銼是臨床治療運(yùn)用最多的器械，具備非常強(qiáng)的根管切削能力。由于K銼缺乏柔韌性、彈性模量大，直根管及輕度彎曲根管使用K銼進(jìn)行根管預(yù)備尚可，但是對于中重度彎曲根管，當(dāng)K銼在彎曲根管內(nèi)運(yùn)動時(shí)，致使根尖孔偏移，個(gè)別病例甚至?xí)霈F(xiàn)根管側(cè)穿或造成K銼折斷于根管彎曲處。采取手用K銼進(jìn)行根管預(yù)備之后極易導(dǎo)致根管發(fā)生移動、根管壁穿孔以及根管內(nèi)臺階等其他并發(fā)癥[7]。因此，K組在傳統(tǒng)形式的預(yù)備根尖段前，首先針對冠部實(shí)施處理。而在中重度彎曲根管預(yù)備中，常用的機(jī)用根管預(yù)備器械包括Profile、Mtwo、Protaper以及K3等。因?yàn)闄C(jī)用鎳鈦元件具備較低的彈性模量、較高的彈性與抗扭斷力[8]，有切削效率高、操作時(shí)間短等特點(diǎn)，逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞。

本研究中根管預(yù)備所需時(shí)間的不同，K3組在預(yù)備時(shí)間方面優(yōu)于P組和K銼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而K3組雖根管預(yù)備時(shí)間短于P組，由于Protaper系統(tǒng)預(yù)備1個(gè)根管需要6根銼，而K3系統(tǒng)完成1個(gè)根管需要5根銼，使得Protaper系統(tǒng)預(yù)備根管時(shí)間略長于K3系統(tǒng)，K組為手用器械組，根管預(yù)備時(shí)間自然比機(jī)用鎳鈦器械組所用時(shí)間長。

有研究表明，根管預(yù)備過程中將壞死組織、牙髓組織等推到根尖孔的外部，是造成術(shù)后疼痛、腫脹的主要原因。因此，避免根管過度預(yù)備及將異物推出根尖孔是避免和減少根管治療期間疼痛發(fā)生的關(guān)鍵。本研究顯示，P組及K3組術(shù)后疼痛反應(yīng)較K組低，且P組與K3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因?yàn)椴捎霉谙蛳骂A(yù)備法，根尖段預(yù)備時(shí)，事先對根管口及根中段進(jìn)行預(yù)備，有利于根管沖洗液對根管進(jìn)行有效的沖洗，同時(shí)銼前端積聚的異物較少，使根管內(nèi)的碎屑及沖洗液推出根尖孔的概率大大降低，術(shù)后反應(yīng)相應(yīng)減輕。而且，切削刃間的凹槽深度較大時(shí)，有助于切削環(huán)節(jié)碎屑的外排，在尖端一些中心的直徑有所增加，加強(qiáng)了K3的抗折性[9]。術(shù)后3 d反應(yīng)程度K組顯著多于P組及K3組(P<0.05)，可能是因?yàn)镻roteper及K3系統(tǒng)為大錐度鎳鈦器械，然而K銼是ISO標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，其錐度僅為0.02，同時(shí)逐步后退法的先后順序是“先根尖、再根中、后根管口”，極易將根管上部的牙本質(zhì)或感染物推到根尖孔的外部，導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)疼痛。

本研究表明，K3機(jī)用鎳鈦器械在一次性根管治療環(huán)節(jié)的運(yùn)用，可以在一定程度上減少術(shù)后腫痛出現(xiàn)，且效率較高，宜廣泛應(yīng)用于臨床治療。

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Clinical Study on Three Root Canal Preparation Instruments System in Treatment Chronic Pulpitis

ZHENG Hong-man, SUN Wen-jun, ZHOU Xiang-xiang

(Stomatological Hospital of Luoyang, Luoyang 471000, China)

ObjectiveTo investigate single visit root canal treatment curative effects of 3 kinds of root canal preparation instruments system including including the root canal preparation time, postoperative response and long-term efficacy after root canal filling.MethodsNinety permanent teeth with chronic pulpitis were randomly divided into three groups: P group, K3 group and K group. P group: routine preparation technique was used in root canal preparation by Protaper machine with nickel-titanium preparation system. K3 group: routine preparation technique was used in root canal preparation by K3 machine with nickel-titanium preparation system. K group: modified gradual withdrawal technique was used in root canal preparation by stainless steel K file. After canal preparation, all the teeth were underwent canal filling immediately. The root canal preparation time, the postoperative response and long-term efficacy were observed and analyzed in three groups.ResultsThe average time of root canal preparation in K group (543.2±151.4 s/canal) was significantly longer than P group (276.1±82.3 s/canal) and K3 group (242.6±73.7 s/canal) (allP<0.05). After 1 weeks of root canal treatment, side effect of K group was more serious than that of P group and the K3 group (allP<0.05), but there was no significant difference between P group and K3 group (P>0.05). 12 months later, there were no significant difference among the three groups in the curative effect after the root canal therapy (P>0.05).ConclusionNickel-titanium instruments for treatment the chronic pulpitis could lead to less serious postoperative reaction than K file instruments, and it was worthy of wide application in clinical practice.

chronic pulpitis；root canal treatment；nickel-titanium preparation instruments

1672-688X(2017)02-0132-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.017

2017-03-24

洛陽市口腔醫(yī)院，河南洛陽 471000

鄭紅漫(1969—)，女，河南新鄉(xiāng)人，副教授，從事口腔科臨床工作。

R781.33

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