李芳+王小慧

[摘要] 目的 探討全程護(hù)理干預(yù)模式對特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的效果和依從性的影響。方法 方便選取該院2013年12月—2016年12月收治入院的60例 ITP 的患者進(jìn)行分析討論。隨機(jī)分為兩組，每組30例，在臨床醫(yī)生給予積極有效的治療的前提下，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)模式，對兩組患者臨床治療依從率進(jìn)行比較分析，并采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（nottingham healthy profile，NHP）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。 結(jié)果 觀察組治療依從性96.0%，對照組治療依從性為73.3%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出院時，干預(yù)組患者在精力、情緒反應(yīng)、睡眠、社會孤獨感、身體活動能力等5個方面評分分別為（18.6±10.2）分、（23.3±8.4）分、（24.3±7.8）分、（21.1±12.7）分、（15.6±5.6）分均明顯低于對照組（27.4±10.6）分、（29.5±16.3）分、（29.6±13.3）分、（27.2±8.8）分、（19.6±9.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 ITP 患者采用全程護(hù)理干預(yù)模式能夠提高患者治療依從率及生活質(zhì)量，對患者的康復(fù)中有著重要的作用和價值。

[關(guān)鍵詞] 全程護(hù)理；特發(fā)性血小板減少性紫癜；效果；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention mode on the efficacy and compliance of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura （ITP）. Methods Convenient selection a total of 60 patients with ITP who were enrolled in our hospital from December 2013 to December 2016 were analyzed and discussed. Were randomly divided into two groups， each group of 30 cases， in the clinicians to give active and effective treatment under the premise of the control group to give routine care interventions， observation group of patients on the basis of routine care to give the whole nursing intervention model， the two groups of patients clinical Results The treatment adherence was 96.0% in the observation group and 73.3% in the control group， and the treatment group was treated with the Nottingham Health Questionnaire （NHP） ， and there were significant differences between the two groups（P <0.05）. At the time of discharge， the scores of the patients in the intervention group were such as energy， emotional response， sleep， social loneliness and physical activity（18.6±10.2）points、（23.3±8.4）points、（24.3±7.8）points、（21.1±12.7）points and （15.6 ± 5.6）points were significantly lower than those in the control group（27.4±10.6）points、（29.5±16.3）points、（29.6±13.3）points、（27.2±8.8）points and （19.6±9.5）points， the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion ITP patients with nursing intervention mode can improve the treatment compliance and quality of life of patients， the rehabilitation of patients has an important role and value.

[Key words] Whole nursing； Idiopathic thrombocytopenic purpura； Effect； Compliance

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是常見的出血性疾病。臨床以皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點瘀斑，或齒齦出血、鼻衄及月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，甚至危及生命。由于出血癥狀反復(fù)存在，病情容易反復(fù)，加之治療過程中使用大量糖皮質(zhì)激素，致使患者心理、生理產(chǎn)生恐懼、不安，對治療配合的依從性不好[1]。由于身心方面發(fā)生的微妙變化，病程中可能會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，將影響患者的治療效果。因此。在藥物治療的同時針對患者實施有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高患者的治療效果。現(xiàn)將該院 2013年12月—2016年12月收治的 60 例特發(fā)性血小板減少性紫?；颊叩淖o(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文資料來自于方便選取該院收治入院的60例 ITP 的患者，其診斷均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。隨機(jī)分為兩組，每組30例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，其中女性患者17例，男性患者13例，年齡最小18歲，最大45歲，平均年齡（26.6±2.3）歲。觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)模式，其中女性患者18例，男性患者12例，年齡最小19歲，最大41歲，平均年齡（25.2±2.1）歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予潑尼松（批號：H12020123）口服，2 mg/（kg·d），3次/d，持續(xù)用藥2周后減量至停藥，21 d為1個療程；丙種球蛋白（批號：S19994004）靜脈滴注，400 mg/（kg·d），1次/d，5 d為1個療程。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者除實施上述常規(guī)護(hù)理外，給予全程護(hù)理干預(yù)模式：（1）病情宣教：患者入院時介紹病情特點、療效及注意事項，以及藥物的不良反應(yīng)；（2）體重和心率監(jiān)測：早晨餐前便后測體重1次/d，體重增加1 kg以上及時通知醫(yī)生進(jìn)行針對性治療，測2次/d，如有胸悶、心悸或心率異常即刻檢查心電圖并及時治療；（3）皮膚護(hù)理：每日檢查全身皮膚及下肢情況，發(fā)現(xiàn)患者水腫則適當(dāng)抬高雙下肢，予柔軟干凈的病服與被服，及時更換體位，以防局部皮膚長時間受壓而發(fā)生壓瘡；（4）心理指導(dǎo)與運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確面對生活保持樂觀情緒，告知藥物不良反應(yīng)的一過性、可逆性及注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些力所能及的有氧運動如散步、慢跑、氣功、太極拳以及簡單的家務(wù)等；（5）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白且清淡、易消化的軟質(zhì)飲食，少量多餐，避免辛辣、油炸等刺激性強(qiáng)食物，注意保持大便通暢；（6）出血傾向護(hù)理：①皮膚出血的控制與處理：皮膚出血大多數(shù)為人為損傷，此種情況會使出血現(xiàn)象加重。保證床單位衛(wèi)生整潔，衣物被褥應(yīng)清潔柔軟；謹(jǐn)慎避免發(fā)生外傷導(dǎo)致出血。②鼻出血的控制與處理：預(yù)防由于鼻粘膜干燥導(dǎo)致的出血：維持室內(nèi)相對濕度于 55% 上下，秋、冬季必要時需在局部給予抗生素軟膏或液體石蠟油進(jìn)行保護(hù)；預(yù)防由于人為活動導(dǎo)致的出血：提醒病人不要用力摳鼻、洗鼻以防導(dǎo)致鼻腔出血或鼻腔內(nèi)壓力增大，從而使毛細(xì)管發(fā)生破裂導(dǎo)致出血；出血時需以明膠海綿或棉球進(jìn)行填塞，使用 0.1% 鹽酸腎上腺素棉球進(jìn)行填塞，且進(jìn)行局部冷敷以控制鼻腔出血。③牙齦與口腔出血的控制與處理：告知病人刷牙時選用刷毛較軟的牙刷且禁用牙簽剔牙以免導(dǎo)致出血；避免食用煎炸、帶骨或帶刺的食物；堅果類食物也需注意，防止造成出血. 吃飯時注意要慢嚼細(xì)咽，防止損傷口腔粘膜。（7）出院指導(dǎo)：囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑持續(xù)服藥、按時復(fù)查，避免服用抑制血小板功能的藥物，定期監(jiān)測血糖、血壓，如有不適隨時就診。

1.4 評價指標(biāo)

①生活質(zhì)量評定[2]：采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（nottingham healthy profile，NHP）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括精力、情緒反應(yīng) 、睡眠、社會孤獨感和身體活動能力5個方面。由被調(diào)查者回答“是”或“否”。根據(jù)選項不同給予得分，任一方面的可能得分0～100分。分值越高，代表生活中存在的問題越多，生活質(zhì)量越低。②依從性[3]：治療依從性分為完全依從（即能夠完全遵照醫(yī)囑和治療方案接受治療）、部分依從（部分遵照醫(yī)囑和治療方案接受治療）和完全不依從（不能夠完全遵照醫(yī)囑和治療方案接受治療）3類。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性96.0%，對照組治療依從性為84.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者入組前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院時，干預(yù)組患者在5個方面評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一組自身免疫綜合征，是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。由于該病出血癥狀較多，因此采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施對于ITP的治療康復(fù)至關(guān)重要[4]。全程護(hù)理干預(yù)實施過程中，能夠加強(qiáng)與患者的溝通，使患者對藥物的相關(guān)知識有了更全面的理解與掌握，同時，通過定期護(hù)理，能及時提醒患者按時服藥，并充分了解患者病情變化，及時給予相應(yīng)的處理與幫助，從而最大限度的保障其權(quán)益與安全，提高患者對治療的依從性[5]。譚美仲等[6]全程無縫隙護(hù)理模式對激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組依從性好的患者占88.46%，顯著高于對照組的61.54%（P<0.05）。觀察組患者入院時和出院時血小板計數(shù)與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組隨訪3個月、6個月平均血小板計數(shù)均顯著高于對照組（P<0.05）.觀察組出血發(fā)生率為11.53%，明顯低于對照組的38.46% （P <0.05）。提示全程護(hù)理對提高ITP患者激素治療依從性，降低再出血發(fā)生率具有積極的意義。該研究結(jié)果顯示觀察組治療滿意度96.0%，對照組治療滿意度為84.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；入組前，兩組患者在NHP問卷5個方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院時，干預(yù)組患者在5個方面評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與譚美仲等[7]相似。

綜上所述，該研究結(jié)果提示ITP 患者的全程護(hù)理干預(yù)模式在患者的康復(fù)中有著重要的作用和價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭薇，律穎，聶紅霞.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)一例的護(hù)理[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2016，5（4）：361-363.

[2] 李國麗.20例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（7）：385-386.

[3] 譚玉婷，許瓊，王君廷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜脾動脈超選擇栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（17）：149-152.

[4] 萬芳，成玉潔，趙曉梅.特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（30）：172-173.

[5] 張昆.小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理要點分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（29）：164-165.

[6] 譚美仲，簡秀賢，余蘇琴，等.全程無縫隙護(hù)理對激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的影響觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（12）：1638-1639.

[7] 李艷華.特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床護(hù)理分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：166-167.

（收稿日期：2017-02-09）