許敬春+徐娜+滕瑛鈺+呂妍

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)辨證治療原發(fā)性血小板減少性紫癲的臨床療效。方法 整群選取吉林省人民醫(yī)院在2015年8月—2016年8月收治的54例原發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）患者，采取中醫(yī)辨證分型，分為熱盛迫血、陰虛火旺、氣不統(tǒng)血、脾腎陽虛4型，給予中醫(yī)辨證治療，并觀察患者臨床療效。結(jié)果 臨床治愈率為43（79.63%），總有效率為54（100.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證治療原發(fā)性血小板減少性紫癜臨床療效顯著，且不良反應(yīng)較低，治愈后不易復(fù)發(fā)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 紫癜；血小板減少；辨證論治；臨床療效

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0183-03

[Abstract] Objective To observe the effect of TCM treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura clinical curative effect. Methods Group selection 54 cases in the Cancer Hospital of Jilin Province from 2015 to 2016 year in August from idiopathic thrombocytopenic purpura （idiopathic thrombocytopenic， purpura， ITP） were taken， TCM syndrome type， divided into heat forcing blood， Yin Huo Wang， gas is not the blood， spleen kidney yang deficiency type four， given TCM treatment， and to observe the clinical curative effect of the patients. Results the clinical cure rate was 43（79.63%）， the total effective rate was 54（100.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCM syndrome differentiation and treatment of primary thrombocytopenic purpura clinical curative effect is obvious， and the side effect is low， not easy to relapse after cure， help to improve the quality of life of patients.

[Key words] Purpura；Thrombocytopenia；Treatment based on syndrome differentiation；Clinical efficacy

原發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）又稱免疫性血小板減少性紫癜，是指原因不明的以出血或外周血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞正常或增多但伴有成熟障礙為特征的成熟性、出血性疾病[1]。根據(jù)發(fā)病機(jī)理，誘發(fā)因素和病程，ITP分為急性型及慢性型兩類[2]。春冬兩季易發(fā)病，多見于青少年女性，一般認(rèn)為屬自身免疫性疾病的一種，遷延難愈[3]。祖國醫(yī)學(xué)無“原發(fā)性血小板減少性紫癲”一詞，而是將其歸屬于血證的范疇[4]?！端貑枴ご笃嬲摗吩唬骸懊}至而搏，血衄身熱者死。”隋代巢元方《諸病源候論·血證諸侯》對于各種血證已經(jīng)有比較詳細(xì)的論述，“凡榮衛(wèi)大虛，腑臟傷損，血脈空竭，因而恚怒失節(jié)，驚忿過度，暴氣逆溢，致令腠理開張，血脈流散也，故九竅出血?！泵鞔鷱埦霸馈毒霸廊珪るs證謨》對血證進(jìn)行了較系統(tǒng)的歸納，并將出血的病機(jī)概括為“火盛”和“氣傷”兩個(gè)方面[5]。清代唐容川《血證論》作為治療血證的專著，其提出的“止血、消淤、寧血、補(bǔ)血”4法，目前對臨床仍具有指導(dǎo)意義。該研究整群選取該院在2015年8月—2016年8月收治的54例ITP患者，采取中醫(yī)辨證治療的方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院54例ITP患者，男18例，女36例，年齡在18～55歲，中位年齡39.6歲。病程0.8～8年，平均（3.7±0.3）年。臨床表現(xiàn)均為全身皮膚散見或密集出血點(diǎn)、瘀斑、淤點(diǎn)，以上肢皮膚多見，有不同程度鼻衄伴牙齦出血，女性月經(jīng)量增多或崩漏。血小板計(jì)數(shù)減少，（5～30）×109 g/L之間。骨髓檢查：巨核細(xì)胞體積增大，顆粒型巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少或消失，顯示成熟障礙。

1.2 方法

根據(jù)中醫(yī)辯證分析，把54例患者分為熱盛迫血、陰虛火旺、氣不攝血、脾腎陽虛4個(gè)證型，對不同證型采取分別用藥，觀察臨床療效。

1.2.1 熱盛迫血型 表現(xiàn)為全身皮膚散見或密集出血點(diǎn)、瘀斑、淤點(diǎn)，瘀斑顏色鮮紅，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便黃澀，大便秘結(jié)，常伴有鼻衄、牙齦出血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治療宜清熱解毒，涼血止血。方用清營湯加減：水牛角30 g（先煎）、玄參15 g、生地15 g、麥冬15 g、丹皮10 g、金銀花15 g、連翹30 g、黃連9 g、竹葉20 g、茜草10 g、生甘草6 g；若發(fā)熱口渴，煩躁不安，紫斑密集成片者，加生石膏30 g、龍膽草15 g，并沖服紫雪丹；腹痛，便血者加白芍15 g、地榆10 g、槐花10 g；關(guān)節(jié)腫痛，濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)者，加秦艽10 g、木瓜15 g、桑枝15 g、生牛膝10 g；2 d/次，3服/d，服用1～3周。

1.2.2 陰虛火旺型 表現(xiàn)為全身出血癥狀時(shí)有反復(fù)，皮下紫癜時(shí)重時(shí)輕，多呈散在，色紫而暗，多見齒衄，伴低熱，五心煩熱，口臭或口苦，口干欲飲，頭暈乏力，有時(shí)面部潮紅烘熱，或有頭痛。舌紅苔少，脈弦滑或細(xì)滑數(shù)。治療宜滋陰降火，寧絡(luò)止血。方用茜草散加減：玄參15 g、生地15 g、紫草15 g、丹皮10 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、龜甲15 g、茜草10 g、黃芩9 g；若陰虛較重者加女貞子、墨旱蓮、龜甲用量；潮熱較甚者加地骨皮10 g、鱉甲10 g、白薇10 g；盜汗較重者加五味子10 g、煅龍牡各10 g；2 d/劑，3次/d，服用5～8周。

1.2.3 氣不統(tǒng)血型 表現(xiàn)為起病緩慢，過勞加重，紫癜時(shí)起時(shí)消，反復(fù)出現(xiàn)，多為散在，也有如針尖樣分布較密者，色紫暗淡，伴頭暈，心慌，神疲，體怠，氣短懶言，面色萎黃，或晄白，腹脹，便溏，口淡乏味，月經(jīng)量多，色淡或淋漓不盡。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治療宜補(bǔ)脾攝血。方用歸脾湯加減：黃芪15 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸12 g、仙鶴草10 g、血余炭10 g、棕櫚炭10 g、紫草10 g、甘草6 g；若脾虛及腎，腎氣不足，腰膝酸軟，大便不實(shí)者加菟絲子10 g、補(bǔ)骨脂10 g、續(xù)斷10 g。2 d/次，3次/d，服用5～8周。

1.2.4 脾腎陽虛型 表現(xiàn)為瘀斑反復(fù)出現(xiàn)，病程長，其色鮮紅，隱而不顯，胸腹項(xiàng)背皆可出現(xiàn)，或有齒衄、便血，伴面色蒼白，神疲懶言，形寒肢冷，下利清谷，腰背酸痛。舌淡胖，苔白，脈沉弱。治宜溫補(bǔ)脾腎。方用腎氣丸加減：熟附子15 g、肉桂6 g、巴戟肉10 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、干姜6 g、澤瀉9 g、甘草6 g。小便清長量多者加補(bǔ)骨脂10 g、菟絲子10 g；形寒肢冷甚者加右歸丸；正氣日衰，病程纏綿者加黨參15 g、菟絲子10 g。2 d/次，3次/d，服用5～8周。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血小板恢復(fù)正常，皮膚出血點(diǎn)、瘀斑消失，持續(xù)2年無復(fù)發(fā)者為基本治愈；顯效：出血點(diǎn)消失，連續(xù)三次血小板檢查>60×109g/L，較原水平上升30×109g/L，皮膚無出血癥狀，持續(xù)2個(gè)月以上；無效：經(jīng)治療5周后未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)[6]。有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者在經(jīng)過治療后，血小板檢查維持在60×109 g/L以上，治愈43例，總有效率100%。見表1。

3 討論

血小板減少性紫癜又稱免疫性血小板減少性紫癜，多見于兒童及青壯年，尤其以女性居多[7]。對于ITP的治療，目前西醫(yī)主要采用激素、免疫抑制劑、切脾等方法治療，而中醫(yī)治療則起效較慢而穩(wěn)定。ITP屬祖國醫(yī)學(xué)之血證等范疇，其基本病因病機(jī)為外感六淫、酒食不節(jié)、情志過極、勞倦過度以及熱病或久病之后等均可血液不循經(jīng)脈運(yùn)行，溢于脈外而發(fā)病?！毒霸廊珪るs證謨·血證》云：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主榮氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火熱則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存。”病有寒熱虛實(shí)，實(shí)證多有火熱亢盛，迫血妄行所致，也可有淤血阻絡(luò)。同是火證，亦有虛實(shí)之分，實(shí)火為火熱亢盛，虛火多由陰虛導(dǎo)致。虛證一般由氣虛失攝，血不歸經(jīng)所致。根據(jù)分型，氣盛迫血為實(shí)為熱，陰虛火旺，氣不攝血，脾腎陽虛為寒為虛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒者溫之，熱者涼之?！鼻卜接盟帲厥仄淅?。氣盛者清氣降氣，氣虛者補(bǔ)氣益氣，陰虛者滋陰，陽虛者溫陽。另外血為氣之母，氣為血之帥，氣血同源，所以治血必治氣，氣行則血行。此外還應(yīng)觀察患者病程長短，初病多為實(shí)證，久病多為虛證，而久病入絡(luò)者，又多有淤血，為虛實(shí)夾雜證。

該研究針對54例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，臨床治愈43例，好轉(zhuǎn)54例，總有效率100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與楊青峰[8]對70例ITP患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，血熱妄行型，治宜清熱解毒，涼血止血，方用清營湯和犀角地黃湯加減；其中陰虛火旺加茜草根；氣虛血阻型，治宜益氣健脾，止血攝血，方用歸脾湯加減，兼有淤血者配合活血化瘀藥，結(jié)果總有效率為92.9%一致。

國家名老中醫(yī)祝湛予有治療血證五法：①上病取下；②下病取上；③上下皆出血；④有滯可化瘀；⑤用藥不純寒?？偠灾?，治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，中醫(yī)辨證方法靈活，因人制宜，顧及人體正氣，有著西醫(yī)難以比擬的優(yōu)勢，對患者的健康和病情的好轉(zhuǎn)有著重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 陳建一.從淤熱論治特發(fā)性血小板減少性紫癜學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2014，33（12）：128.

[4] 張伯禮.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

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[6] 王萍.中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（33）：3657.

[7] 趙云鵬.中醫(yī)應(yīng)用中醫(yī)辨證治療血小板減少性紫癜70例臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：143.

[8] 楊青峰.中醫(yī)分期辨證治療過敏性紫癜臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31（21）：3130.

（收稿日期：2017-02-10）