氟西汀聯(lián)合多塞平治療兒童抑郁癥療效及安全性觀察

李小晶，甘穎妍，朱海霞，杜志宏，梁惠慈，麥堅(jiān)凝

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣州510120)

氟西汀聯(lián)合多塞平治療兒童抑郁癥療效及安全性觀察

李小晶，甘穎妍，朱海霞，杜志宏，梁惠慈，麥堅(jiān)凝

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣州510120)

目的 探討氟西汀聯(lián)合多塞平治療兒童抑郁癥的療效及安全性。方法 將100例抑郁癥兒童(8～14歲)隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組均給予多塞平治療，觀察組再給予氟西汀治療，療程均為6周。兩組分別于治療前及治療2、4、6周時(shí)進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)分，治療6周評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療2、4、6周HAMD、HAMA評(píng)分均逐漸降低，觀察組降低幅度更大(P均<0.05)。兩組治療2、4、6周時(shí)TESS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的76.00%(P<0.05)。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%，對(duì)照組為26.00%，兩組比較P>0.05；對(duì)照組嗜睡發(fā)生率高于觀察組，觀察組失眠和皮疹發(fā)生率高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 多賽平聯(lián)合氟西汀可提高抑郁癥兒童的治療效果，但聯(lián)合用藥可能增加患兒皮疹、失眠的發(fā)生率。

抑郁癥，兒童；氟西??；多塞平

抑郁癥是精神障礙的一種，多表現(xiàn)為思維、情感、意志等方面的改變。兒童抑郁癥是指發(fā)生在小于17歲人群的抑郁癥，多數(shù)兒童情感表達(dá)不完善，因此發(fā)病更加隱匿[1]。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2%～5%的兒童遭受抑郁癥影響[3]；國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)社區(qū)兒童抑郁癥發(fā)病率為3%～5%[4]。兒童抑郁癥主要表現(xiàn)為興奮性升高，與運(yùn)功功能亢進(jìn)、焦慮等分辨困難[2]。多塞平、氟西汀是治療成人抑郁癥的經(jīng)典用藥，但兩藥聯(lián)合對(duì)兒童抑郁癥的影響報(bào)道較少。為此我們進(jìn)行了本研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2016年10月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的抑郁癥患兒100例，男45例、女55例，年齡8～14(12.68±2.04)歲，病程5～24(17.59±5.27)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥診斷參照《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；②首次接受藥物治療；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分；④對(duì)本研究選用藥物無過敏史；⑤家屬簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部受傷史；②癲癇；③身體組織出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變；④治療依從性差，無法規(guī)律用藥；⑤有自殺傾向。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患兒分為觀察組、對(duì)照組，每組50例。兩組性別、年齡、病程具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均口服多塞平25 mg/次，2次/d，連續(xù)服用2周；第3周開始50 mg/次，2次/d，連續(xù)服用4周；共服用6周。在此基礎(chǔ)上觀察組晨起口服氟西汀膠囊20 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6周。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ① HAMD[6]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]評(píng)分：兩組分別于治療前及治療2、4、6周時(shí)行HAMD、HAMA評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁或焦慮程度越重。②副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)分：兩組分別于治療前及治療2、4、6周時(shí)行TESS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示副反應(yīng)越大。③治療效果：治療6周結(jié)束時(shí)參照《簡(jiǎn)明精神病學(xué)》[8]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：治愈：HAMD評(píng)分降低≥75%；顯效：HAMD評(píng)分降低50%～<75%；有效：HAMD評(píng)分降低25%～<50%；無效：HAMD評(píng)分降低<25%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較 兩組治療前HAMD、HAMA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療2、4、6周時(shí)兩組HAMD、HAMA評(píng)分均逐漸降低，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分(分

2.2 兩組TESS評(píng)分比較 兩組治療2、4、6周時(shí)TESS評(píng)分均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但組內(nèi)及組間各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 兩組治療2、4、6周TESS評(píng)分

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療6周結(jié)束時(shí)治愈20例、顯效17例、有效9例、無效4例，總有效率為92.00%；對(duì)照組治愈11例、顯效15例、有效12例、無效12例，總有效率為76.00%；兩組總有效率比較P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間觀察組出現(xiàn)嗜睡1例、失眠5例、便秘1例、皮疹8例、頭暈3例、頭痛2例、胃腸道反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%；對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡7例、失眠0例、便秘3例、皮疹2例、頭暈2例、頭痛1例、胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較P<0.05，但對(duì)照組嗜睡發(fā)生率高于觀察組、觀察組失眠和皮疹發(fā)生率高于對(duì)照組(P均<0.05)。

3 討論

抑郁癥對(duì)人體的影響是多方面的，對(duì)于兒童患者來說抑郁癥可顯著改變其正常精神行為習(xí)慣，導(dǎo)致精神適應(yīng)障礙。目前抑郁癥的發(fā)病機(jī)制已有多方面研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦神經(jīng)遞質(zhì)含量改變?cè)谝钟舭Y的發(fā)生、發(fā)展中起關(guān)鍵作用，尤其是5羥色胺(5-HT)遞質(zhì)與心理障礙的發(fā)生關(guān)系密切[9,10]。另有研究證實(shí)，遺傳背景及生活環(huán)境與抑郁癥的發(fā)生亦有明顯關(guān)系，但抑郁癥的具體發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步完善[11]。抑郁癥兒童學(xué)習(xí)能力及適應(yīng)新環(huán)境的能力較差。相對(duì)于正常兒童，抑郁癥兒童表現(xiàn)有明顯的焦慮、攻擊、自閉或情緒障礙等[12]。我國(guó)最近的一項(xiàng)研究指出，抑郁癥兒童自殺、自殘的發(fā)生率達(dá)20%以上，且實(shí)施自殺行為的比例亦達(dá)到2%，另有25%以上的抑郁癥兒童有過一次或多次自殘行為[13]。因此在診斷明確的基礎(chǔ)上對(duì)抑郁癥兒童積極干預(yù)對(duì)患兒正常成長(zhǎng)意義重大[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療6周時(shí)觀察組HAMD、HAMA評(píng)分降低幅度均大于對(duì)照組，但TESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合方案能更明顯改善患兒抑郁癥狀。本研究中觀察組用藥6周期間皮疹及失眠的發(fā)生率高于對(duì)照組，嗜睡發(fā)生率低于對(duì)照組，提示多賽平聯(lián)合氟西汀可增加某些不良反應(yīng)的發(fā)生率，亦可降低某些不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)于接受聯(lián)合用藥方案出現(xiàn)以上嚴(yán)重不良反應(yīng)的患兒可根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。

綜上所述，多賽平聯(lián)合氟西汀可提高抑郁癥兒童的治療效果，但聯(lián)合用藥可能增加患兒皮疹、失眠的發(fā)生率，對(duì)于無法耐受的患兒不推薦使用。

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麥堅(jiān)凝(E-mail: gzchmjn@126.com)

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2017-02-10)