譚維選,李 義,蔣華松,袁代富

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科, 貴州 遵義 563099)

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臨床經(jīng)驗(yàn)交流

整脊推拿配合振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

譚維選,李 義,蔣華松,袁代富

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科, 貴州 遵義 563099)

目的 觀察采用整脊推拿配合振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)78例的臨床療效。方法 將原發(fā)性痛經(jīng)78例患者隨機(jī)分為整脊組26例單純整脊推拿治療、振腹組26例單純振腹療法治療、整脊配合振腹組26例整脊推拿+振腹療法治療。經(jīng)治療三個(gè)療程(每個(gè)療程治療時(shí)間為月經(jīng)前1周)后，對(duì)疼痛程度采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，判定療效。結(jié)果 整脊配合振腹組與單純整脊組和單純振腹組治療有效率比較(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純整脊組與單純振腹組有效率比較(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用整脊推拿配合振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)于單純整脊推拿治療和單純振腹療法治療，整脊推拿配合振腹療法，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)達(dá)到陰陽(yáng)平衡，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

整脊推拿；振腹療法；原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，指生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變，在經(jīng)期前后或在行經(jīng)期間發(fā)生腹痛或其他不適，以致影響生活和工作者。該病常發(fā)生在初潮或初潮后不久，多見(jiàn)于未婚或未孕婦女，多數(shù)在結(jié)婚生育后痛經(jīng)癥狀緩解或消失，但有少數(shù)患者仍有長(zhǎng)期疼痛不適。近2年來(lái)，筆者采用整脊推拿配合振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，特別是針對(duì)原因不明久治不愈的頑固性痛經(jīng)，運(yùn)用整脊推拿配合振腹療法治療，取得了較為滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年11月門(mén)診患者78例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成3組：整脊組(采用單純整脊推拿治療)、振腹組(采用單純振腹療法治療)、整脊配合振腹組(先給予整脊推拿治療，再配合振腹療法治療)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《臨床脊柱相關(guān)疾病》[2]中“脊源性痛經(jīng)”診斷為原發(fā)性痛經(jīng)，并符合以下5項(xiàng)：①發(fā)病年齡為15～45歲；②初潮后數(shù)月(6～12個(gè)月)開(kāi)始出現(xiàn)疼痛，病程超過(guò)6個(gè)月；③疼痛在月經(jīng)期前48～72 h出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天，呈痙攣性。④疼痛點(diǎn)在下腹部，伴隨腰骶部有壓痛點(diǎn)。⑤簽署知情同意書(shū)，無(wú)治療中退出評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①彩超檢查排除盆腔病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎等；②排除心腦血管疾病，如糖尿病、高血壓、冠心?。虎蹏?yán)重感染、皮膚破潰者；④孕婦及準(zhǔn)備妊娠者。3組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 3組原發(fā)性痛經(jīng)患者一般資料比較(n=26)

組別年齡(x±s,歲)病程(x±s,年)整脊26.3±1.55.2±1.3振腹26.2±0.74.6±1.5整脊配合振腹25.5±1.65.3±1.2

1.2 治療方法

1.2.1 整脊組 患者采取俯臥位，醫(yī)者立于一側(cè)。先用雙手全掌揉法充分放松腰骶部肌肉，時(shí)間約5 min。點(diǎn)按肝俞、脾俞、腎俞、十七椎下、八髎穴，時(shí)間約3 min。用掌根自下而上推脊柱正中及兩側(cè)膀胱經(jīng)5遍，時(shí)間約2 min。用小魚(yú)際橫擦八髎穴，以透熱為度，時(shí)間約3 min?；颊邆?cè)臥位，對(duì)偏歪的棘突或壓痛點(diǎn)進(jìn)行腰椎斜扳法，時(shí)間約2 min。整個(gè)操作過(guò)程約15 min。月經(jīng)前1周開(kāi)始治療，每日1次，7 d為一個(gè)療程，待下一次月經(jīng)前1周，進(jìn)入第2個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

1.2.2 振腹組 患者采取仰臥位，醫(yī)者坐于一側(cè)。通任脈，時(shí)間約1 min。分胸腹陰陽(yáng)法，時(shí)間約1 min。全掌揉腹，實(shí)證采用順時(shí)針，虛證采用逆時(shí)針，時(shí)間約2 min。按揉氣海、關(guān)元、中極，時(shí)間約2 min。從上至下推腹，時(shí)間約1 min。拿腹，時(shí)間約1 min。振動(dòng)腹部，時(shí)間約10 min。點(diǎn)按血海、三陰交，以酸脹為度，時(shí)間約2 min。整個(gè)操作過(guò)程約20 min。月經(jīng)前1周開(kāi)始治療，每日1次，7 d為一個(gè)療程，待下一次月經(jīng)前1周，進(jìn)入第2個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

1.2.3 整脊配合振腹組 患者采取俯臥位，先進(jìn)行整脊手法治療，時(shí)間約15 min。再采取仰臥位，進(jìn)行振腹療法治療，時(shí)間約20 min。月經(jīng)前1周開(kāi)始治療，每日1次，7 d為一個(gè)療程，待下一次月經(jīng)前1周，進(jìn)入第2個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察項(xiàng)目及方法

1.3.1 疼痛程度采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法 分別對(duì)治療前和療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定，采用11點(diǎn)數(shù)字等級(jí)評(píng)分法(numerical rating scales,NRS)進(jìn)行量化，記錄疼痛及改善情況。量化方法為：0級(jí)表示無(wú)疼痛，10表示能夠想象到的最嚴(yán)重疼痛，讓患者在0～10之點(diǎn)間，用筆標(biāo)出過(guò)去24 h最痛的等級(jí)[3]。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定療效標(biāo)準(zhǔn),痊愈：經(jīng)行腹痛及有關(guān)癥狀完全消失；顯效：經(jīng)行腹痛及有關(guān)癥狀緩解，仍有輕度疼痛；有效：經(jīng)行腹痛及有關(guān)癥狀部分緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 總有效率整脊配合振腹組為96.2%，整脊組和振腹組均為84.6%，組間比較，整脊配合振腹組與單純整脊組和單純振腹組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單純整脊組和單純振腹組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 3組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療結(jié)果及療效比較(n=26)

組別痊愈顯效有效無(wú)效總有效率(%)整脊1246484.6振腹1453484.6整脊合振腹2122196.2*#

*：與整脊組比較，P<0.05；#：與振腹組比較，P<0.05。

2.2 3組患者進(jìn)行數(shù)字等級(jí)評(píng)分法比較，治療前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。

組別治療前治療后整脊7.45±1.233.23±0.25*振腹7.56±1.023.35±0.12*整脊配合振腹7.32±0.361.21±0.23*#▼

*：與治療前比較，P<0.05；#：與治療后整脊組比較，P<0.05；▼：與治療后振腹組比較，P<0.05。

2.3 典型病例 胡某，女，38歲，護(hù)士。主訴：痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作20+年?，F(xiàn)病史：患者初潮后1年出現(xiàn)痛經(jīng)，產(chǎn)后有所緩解，在月經(jīng)期前出現(xiàn)下腹部疼痛，牽扯至大腿內(nèi)側(cè)及腰骶部，反復(fù)發(fā)作，遇寒或勞累后加重，通過(guò)熱敷等理療只能緩解。檢查：經(jīng)行順暢，經(jīng)色和經(jīng)量正常。腰骶部壓痛，雙大腿根部壓痛點(diǎn)高度敏感?；颊哂新匝床∈罚蓖忍Ц咴囼?yàn)左右各90°，屈髖屈膝分腿試驗(yàn)引出雙大腿根部疼痛陽(yáng)性。診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。治則：疏通經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)止痛。治法：采取俯臥位，先用揉法充分放松腰骶部肌肉，點(diǎn)按肝俞、脾俞、腎俞、十七椎下、八髎穴，再用小魚(yú)際橫擦八髎穴。用掌根自下而上推脊柱正中及兩側(cè)膀胱經(jīng)，對(duì)偏歪的棘突進(jìn)行腰椎斜扳法,時(shí)間約15 min。再采取仰臥位，進(jìn)行振腹療法治療，時(shí)間約20 min。月經(jīng)前1周開(kāi)始治療，每日1次，7d為一個(gè)療程，待下一次月經(jīng)前1周，進(jìn)入第2個(gè)療程，3個(gè)月后癥狀痊愈。隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)為婦女在經(jīng)期前后或在行經(jīng)期間發(fā)生腹痛或其他不適，疼痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹脹、腰腿痛等，嚴(yán)重影響日常生活和工作。年輕女性多發(fā)，少數(shù)中年婦女也可發(fā)生，常與患者的精神因素、體質(zhì)因素、子宮痙攣性收縮等有關(guān)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療多以心理療法、藥物鎮(zhèn)痛以及神經(jīng)阻滯等[4]，在一定程度上可以減輕痛經(jīng)癥狀。由于疼痛久治不愈，從而出現(xiàn)慢性疼痛，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。為此，筆者采用整脊推拿配合振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，手法前后配合，從而達(dá)到有效治痛的目的。

原發(fā)性痛經(jīng)的反復(fù)發(fā)作，往往牽扯至腰骶部，在相應(yīng)部位可以觸及壓痛點(diǎn)。整脊推拿通過(guò)較強(qiáng)的刺激手法，如點(diǎn)、按、推、擦等，可以使病變部位血流加快。從而調(diào)整脊柱紊亂，降低腰-盆腔神經(jīng)高敏感性，減輕痛經(jīng)的程度[5]。有研究證明，整脊可以改善病變脊柱節(jié)段及支配區(qū)域的微循環(huán)，減輕或消除神經(jīng)內(nèi)分泌反射，改變患者整個(gè)機(jī)體狀態(tài)，從而起到鎮(zhèn)痛效果[6]。脊柱的偏歪失穩(wěn)，可加重肌肉軟組織的粘連，從而出現(xiàn)緊張攣縮。通過(guò)整脊推拿糾正偏歪的棘突，進(jìn)行腰椎斜扳法矯正，有效達(dá)到“骨正筋順”的目的。從脊神經(jīng)支配的原理來(lái)看，痛經(jīng)的發(fā)作與脊神經(jīng)的調(diào)節(jié)紊亂具有關(guān)聯(lián)性，整脊推拿同時(shí)也是調(diào)理脊神經(jīng)行之有效的好方法。

振腹療法屬于中醫(yī)臟腑推拿新流派之一，其運(yùn)用特定的手法技巧，以前臂肌肉的不自主痙攣帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)小幅度、高頻率的屈伸運(yùn)動(dòng)，使產(chǎn)生的震顫通過(guò)手掌或指端持續(xù)作用于腹部和穴位[7]。該療法可以治療內(nèi)、婦、男科等多種疾病，其中婦科疾病如痛經(jīng)，有著顯著的臨床療效。振腹療法以神闕穴為中心，手掌置于患者腹部，勞宮穴對(duì)神闕穴，掌根壓關(guān)元穴，中指緊貼任脈，食指和無(wú)名指對(duì)腎經(jīng)，拇指和小指置于胃經(jīng)[8]。振腹療法理論重視整體，緊扣生命的根本，重視三焦氣機(jī)，結(jié)合獨(dú)特的推拿手法，以通為用[7]。有相關(guān)研究表明，振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)可能是通過(guò)降低血清PGF2a實(shí)現(xiàn)的[9]。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)，在于血與氣，女子以肝為先天，氣為血之母，故調(diào)經(jīng)當(dāng)以調(diào)氣為先。痛經(jīng)多以不通則痛或者不榮為痛，沖任失調(diào)，則經(jīng)行不暢，發(fā)作為疼痛。應(yīng)用振腹療法，直達(dá)腹部三焦胞宮，有效達(dá)到“通則不痛”的目的。

本研究中應(yīng)用單純整脊推拿和單純振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，均收到了較為滿意的臨床療效，但是治愈率不高。通過(guò)二者配合應(yīng)用，整脊推拿作用于腰骶部，調(diào)整脊柱平衡，振腹療法作用于胸腹部，調(diào)理臟腑氣機(jī)，二者一陰一陽(yáng)，俞募取穴相配，可以更好的調(diào)理任督二脈。對(duì)于頑固性痛經(jīng)，筆者還應(yīng)用推拿手法放松大腿內(nèi)側(cè)根部肌肉，可以充分緩解內(nèi)收肌的緊張痙攣。宣老認(rèn)為女性的生殖器部位疼痛，來(lái)源于大腿根部軟組織損害或合并恥骨聯(lián)合上緣肌附著處損害向內(nèi)或向下的傳導(dǎo)痛匯集于生殖器部位所引起[10]。針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)久治不愈者，推拿手法尋找周?chē)街能浗M織神經(jīng)激痛點(diǎn)，有利于頑固性痛經(jīng)的治療。

整脊推拿配合振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，推拿手法易于操作，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效滿意，與眾多療法相比較，副作用小，容易增強(qiáng)患者信心，同時(shí)為廣大患者所接受，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿2017-01-03;修回2017-04-17]

(編輯：王福軍)

A case control study of primary dysmenorrheal by chiropractic combined with vibration abdominal massage

TanWeixuan,LiYi,JiangHuasong,YuanDaifu

(Department of Acupuncture, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099,China)

Objective To investigate the effect of Chiropractic with Vibration abdominal massage for 78 patients of primary dysmenorrheal.Methods 78 patients of primary dysmenorrheal were randomly divided into 3 treatment groups: one treated by Chiropractic, one by Vibration abdominal massage alone, and one by Chiropractic with Vibration abdominal massage, respectively, with 26 cases in each group. All the patients were treated a week before menstruation. After three periods of treatment, their pain intensity was evaluated by numerical rating scale.Results Although all the patients’ symptoms in the three groups were improved, the effective rate of the last group was much better than that of the other two groups.Conclusion The therapy for treating primary dysmenorrheal with Chiropractic with Vibration abdominal massage is superior, better than the two therapies used alone, therefore, it deserves popularizing in clinical application.

chiropractic；vibration abdominal massage；primary dysmenorrheal

R271.11

B

1000-2715(2017)03-0312-03