歐陽國慶+許立庭+梁瑞偉+肖莉萍+盛情

[摘要] 目的 探討“調(diào)暢氣血”法對(duì)慢性腎衰竭血液凈化患者生存質(zhì)量的干預(yù)作用。 方法 將40例符合條件的患者隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組：常規(guī)血液透析，適當(dāng)休息，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必須氨基酸口服，予ACEI或ARB、控制感染、血壓、血糖（糖尿病）、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)以及改善腎性貧血和腎性骨病等；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用中藥：黃芪20 g，川芎10 g，丹參10 g，大黃10 g，每日1劑，常規(guī)煎服，情志治療，使用支持性療法及認(rèn)知方法，協(xié)調(diào)患者啟動(dòng)更多的社會(huì)支持系統(tǒng)。兩組的療程均為12周，觀察兩組臨床指標(biāo)。 結(jié)果 治療組患者尿蛋白（0.86±0.30）g/d、血肌酐（66.4±23.7）μmol/L及尿素氮水平（6.50±1.01）μmol/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “調(diào)暢氣血”法能夠有效提高慢性腎衰竭血液凈化治療效果，且有助于提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 調(diào)暢氣血；慢性腎衰竭；血液凈化；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0115-03

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of "tonify Qi and Blood" on the quality of life of patients with chronic renal failure and blood purification. Methods Forty patients meeting the criteria were randomly divided into treatment group（n=20） and control group（n=20）. The control group was treated with conventional hemodialysis， proper rest， high quality low protein diet， essential amino acids oral， they were given ACEI or ARB， controlling infection， blood pressure and blood sugar（diabetes）， regulating electrolyte and acid-base balance disorders and improving renal anemia and renal bone disease. The treatment group was given traditional Chinese medicine with astragalus 20 g， ligusticum wallichii 10 g， salvia miltiorrhiza 10 g and rhubarb 10 g， one dose/d， conventional decoction was given， combined with emotional treatment， supportive therapy， cognitive method coordinately to start more social support system on the basis of treatment of the control group. The treatment course of two groups was 12 weeks， and the clinical indicators of two groups were observed. Results The levels of urinary protein was（0.86±0.30） g/d， serum creatinine was（66.4±23.7） μmol/L and urea nitrogen was（6.50±1.01） μmol/L were significantly better in the treatment group than those in the control group. The quality of life score in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion "Tonify Qi and Blood" method can effectively improve the effect of blood purification in treatment of chronic renal failure， and can help to improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tonify Qi and Blood； Chronic renal failure； Blood purification； Quality of life

慢性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱慢性腎衰竭，其屬于一種腎實(shí)質(zhì)損傷，誘發(fā)因素為全身多種疾病，是一種臨床綜合征，發(fā)生機(jī)制為氮質(zhì)在濾過功能失調(diào)的情況下沉積，潴留代謝產(chǎn)物，最終造成水電解質(zhì)平衡紊亂[1]。慢性腎衰竭患者的血瘀病機(jī)得到公認(rèn)，同時(shí)存在抑郁癥發(fā)病率高的現(xiàn)象，屬中醫(yī)“氣郁”機(jī)制。目前，臨床上多采用血液凈化方式進(jìn)行治療，具有一定的臨床效果，但是由于治療療程長(zhǎng)，患者治療依從性降低，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)在臨床疾病治療中秉承標(biāo)本兼治的原則，能夠有效緩解臨床癥狀[2，3]。鑒于此，我院血透室利用中醫(yī)“調(diào)暢氣血”法及情志治療理論進(jìn)行干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月前在我院血透室血透的患者40例，借助SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件，將40例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。兩組患者在性別、年齡、病程、西藥治療措施上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者腎臟功能開始衰竭，不能維持本身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)固，存在萎靡、疲憊、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠等癥狀，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，乃至下肢癢痛難忍，需常常挪動(dòng)，不能休止。貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；男女不限，年齡≥18歲；小學(xué)及以上文化；既往和目前均無精神疾病和意識(shí)障礙；已知病情且同意合作者；符合進(jìn)行血液透析治療條件。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]

合并嚴(yán)重心血管疾病、肝臟疾病或血液系統(tǒng)疾病者；無自知或認(rèn)識(shí)能力，或生活不能自理者；合并存在腫瘤疾病者；甲亢患者；應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑患者。

1.5治療方法

兩組患者均行常規(guī)治療，包括適當(dāng)休息，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必需氨基酸口服，血壓高于正常范圍者給予ACEI或ARB降血壓處理，預(yù)防感染、控制血糖（糖尿?。m正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂以及改善腎性貧血和腎性骨病，禁用腎毒性及其他改善腎功能的藥物等。在此基礎(chǔ)上，治療組給予服用中藥及情志治療，具體方法如下：黃芪20 g，川芎10 g，丹參10 g，大黃10 g，每日1劑，加500 mL水常規(guī)煎服，共服12周。情志治療：應(yīng)用中醫(yī)情志理論，利用相克相生法則，采用醫(yī)生訪談方式，針對(duì)不同情緒患者進(jìn)行不同的情志療法。①支持性療法：對(duì)于初次確診和病情加重的患者，應(yīng)多使用支持性療法，協(xié)助患者啟動(dòng)社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，盡量減少應(yīng)激，促使患者早日從震驚和傷感期走出來，積極配合醫(yī)療護(hù)理工作，為戰(zhàn)勝疾病贏得時(shí)間；②認(rèn)知方法：對(duì)于一些長(zhǎng)期反復(fù)住院的患者可使用認(rèn)知的方法，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及疾病的可治性、治療中的注意事項(xiàng)及避免不利因素的方法等，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；協(xié)調(diào)患者啟動(dòng)更多的社會(huì)支持系統(tǒng)。兩組均予觀察治療12周。

1.6 觀察指標(biāo)[7]

觀察治療前后尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平的變化情況。生活質(zhì)量SF-36 健康問卷評(píng)分越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)或Ridit檢驗(yàn)方法。療程、病情與療效相關(guān)性采用相關(guān)性系數(shù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平變化比較

治療組患者治療后的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平均顯著低于治療前（P<0.05）；治療前兩組患者的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平之間差異均不顯著（P>0.05），治療后治療組患者的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后生活質(zhì)量SF-36 評(píng)分比較

治療后對(duì)兩組實(shí)施生活質(zhì)量SF-36健康問卷評(píng)分，經(jīng)比較組間得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組（P均<0.05），見表2。

3 討論

多種原因?qū)е侣阅I衰竭的出現(xiàn)，如對(duì)藥物的免疫反應(yīng)及急性腎小球腎炎等感染或疾病等[8]。中醫(yī)認(rèn)為[9]，腎衰竭屬于“癃閉”范疇，主要臨床表現(xiàn)為具有較少的尿量。臨床普遍認(rèn)為，其主要發(fā)病原因?yàn)轶w虛久病，即慢性腎衰竭患者具有虛弱的體質(zhì)，陰陽俱衰，具有較差的臟腑功能，極易造成腎陽不足?；蛟诰貌　岵〉淖饔孟?，津液耗損，造成腎陰不足，進(jìn)而造成水府枯竭，最終造成無尿的后果，因此主要治療原則為溫補(bǔ)腎陽、化氣利水。對(duì)于慢性腎衰竭患者，血液凈化是重要的治療手段。通過血液凈化治療，可以達(dá)到對(duì)患者體內(nèi)的各種代謝產(chǎn)物以及毒素予以有效清除的目的，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量等[10]。慢性腎功能衰竭行血液凈化患者生存質(zhì)量不高，而且此類患者抑郁癥發(fā)病率高，當(dāng)屬中醫(yī)“郁證”范疇，氣郁則氣機(jī)運(yùn)行不暢，影響血液的疏布而形成瘀血。其病變過程常表現(xiàn)為氣機(jī)運(yùn)行不暢，邪壅經(jīng)絡(luò)，邪不得散，血行緩慢，津疏失布，津血停留，從而形成瘀血痰濁，反復(fù)日久瘀血，化為氣滯而致瘀?！堆C論·吐血》“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行，血為氣之守，氣得之而靜謐?！睔庋g互根互用，“血非氣不運(yùn)”《醫(yī)學(xué)正傳·氣血》，氣機(jī)郁滯，則脈絡(luò)阻遏，致血行不暢，聚而不散?！吨T病源候論·虛勞積聚候》曰：“虛勞之久，血?dú)饽郎荒苄ń?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也”，瘀血既成，又必然會(huì)影響和加重氣機(jī)郁滯，故葉天士認(rèn)為“蓋經(jīng)絡(luò)系于臟腑外廓，猶堪勉強(qiáng)支撐，但氣鈍血滯，日漸瘀痹而延癥瘕”、“凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹”，故中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)多為“氣滯血瘀”[11，12]。因此，充分利用中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用益氣活血化瘀泄?jié)嶂兴庉o助治療，使患者“氣血調(diào)暢”，氣郁得暢，瘀血得化，從而提高此類患者的生存質(zhì)量。

在使用中藥的同時(shí)，還需運(yùn)用中醫(yī)情志理論，調(diào)暢其情志，順其氣，氣行則血行[13]。現(xiàn)代行為醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人一旦進(jìn)入角色后，往往意味著離開了以前熟悉的工作崗位、家庭環(huán)境等原有的社會(huì)圈，而進(jìn)入另一個(gè)非常陌生的環(huán)境，在適應(yīng)新環(huán)境時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，特別是一些在患病前就已經(jīng)出現(xiàn)了家庭問題，則可能出現(xiàn)更大的心理問題，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過各種評(píng)估方法，掌握患者的心理狀態(tài)，有的放矢進(jìn)行疏導(dǎo)和幫助，鼓勵(lì)患者多參與一些力所能及的社會(huì)活動(dòng)，保持人際關(guān)系，形成或擴(kuò)大社會(huì)支持系統(tǒng)[14，15]。

中醫(yī)藥優(yōu)化方案治療慢性腎功能衰竭行血液凈化患者，初步顯示可明顯改善其臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，對(duì)疾病的自我總體評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，滿意度較高，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以探索研究推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Xue JL，Ma JZ，Louis TA，et al.Forecast of the number of patients with end-stage renal disease in the United States to the year 2010[J].J Am Soc Nephrol，2001，12：2753-2758.

[2] 宴子友，郭有能，高書亮，等.化瘀解毒湯對(duì)TGF-β1及MMP1 mRNA表達(dá)作用的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2（9）：515-517.

[3] 孫文才，云浩，石永軍，等.圣達(dá)欣抗腎間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（1）：13-15.

[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：517.

[5] 柴可夫，柴瑞，王亞麗.糖腎湯對(duì)腎小球系膜分泌細(xì)胞外基質(zhì)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（11）：656-657.

[6] 郭兆安.慢性腎功能衰竭的中西醫(yī)治療[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：257.

[7] 郭兆安，武文斌，姜錫斌.清氮灌腸液對(duì)慢性腎衰竭的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（9）：532-533.

[8] 張亞琦，麻金木.慢性腎衰竭血瘀證的辨證治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（4）：67-68.

[9] 胡芳芳.慢性腎功能衰竭患者抑郁狀況調(diào)查分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（26）：235-236.

[10] 徐麗麗.益氣溫陽化瘀法對(duì)慢性腎衰竭患者血液流變學(xué)的影響[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[11] 付烊，運(yùn)強(qiáng)，朱學(xué)明.健脾益腎氣血雙補(bǔ)法對(duì)EPO拮抗的腫瘤相關(guān)性貧血患者睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].陜西中醫(yī)，2016，37（6）：664-667.

[12] 李瑞果.慢性腎衰竭血液透析患者的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國處方藥，2015，13（5）：112.

[13] 樊均明，孟立鋒.基于病證結(jié)合從腎痿論治慢性腎衰竭[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（7）：565-568.

[14] 王晶，楊惠，陶巍，等.溫陽救逆降濁法配合中藥離子導(dǎo)入治療腎陽虛衰型慢性腎衰竭30例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，4（6）：1268-1270.

[15] 鐘建，史偉，趙寧博，等.溫陽通絡(luò)法對(duì)CKD4期慢性腎衰竭臨床療效的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，11（3）：225-227.