吳燕華

[摘 要] 介紹了合理用藥系統(tǒng)的主要功能，以及用藥系統(tǒng)給臨床工作帶來的便利；詳細(xì)說明為更好地服務(wù)臨床，需要進(jìn)一步細(xì)化哪些工作。

[關(guān)鍵詞] 合理用藥；監(jiān)測系統(tǒng)；醫(yī)院信息化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 11. 078

[中圖分類號(hào)] R197.32；TP311 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）11- 0158- 03

0 前 言

藥物的不合理使用已經(jīng)成為了威脅人類健康的全球性問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2010 年6月的公告稱，全球有超過50%的藥品在處方、配發(fā)或銷售過程中存在不合理性，有50%的患者不能正確地使用藥物。在發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生預(yù)算支出中，藥品的支出比重在10%～20%之間，而在發(fā)展中國家卻達(dá)到了40%左右，非合理用藥問題十分嚴(yán)重。合理用藥，一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一道難題。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，利用信息系統(tǒng)來協(xié)助醫(yī)師，實(shí)現(xiàn)合理用藥，越來越成為大多數(shù)醫(yī)院的一種選擇。

北京航天總醫(yī)院院采用的是大通合理用藥的系統(tǒng)。合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（Prescription Automatic Screening System，PASS）是一種供醫(yī)療專業(yè)人員從事處方或醫(yī)囑即時(shí)性監(jiān)測、藥物信息咨詢和病人用藥教育的藥物數(shù)據(jù)庫軟件系統(tǒng)。PASS 在對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境下住院病人醫(yī)囑監(jiān)測的優(yōu)勢已經(jīng)在多家醫(yī)院得到驗(yàn)證，在同類軟件系統(tǒng)中的優(yōu)越性也有專文論述。

合理用藥平臺(tái)包括以下幾系統(tǒng)：藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)，包括醫(yī)囑監(jiān)控功能（住院）和處方監(jiān)控功能（門診）；抗菌藥品使用分析及控制系統(tǒng)；處方審核與點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)；臨床藥學(xué)工作站。這四個(gè)子系統(tǒng)針對(duì)不同的使用者，包括住院醫(yī)生和門診醫(yī)生，統(tǒng)計(jì)室，臨床藥學(xué)室，逐漸成為他們工作的得力助手。

1 合理用藥平臺(tái)的主要功能

1.1 處方或醫(yī)囑的實(shí)時(shí)監(jiān)控和提醒功能

該院的PASS 系統(tǒng)是采用SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫，按照醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的專業(yè)審查原理，以醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為標(biāo)準(zhǔn)，在開處方或錄入醫(yī)囑時(shí)能提供相關(guān)藥品資料信息，并對(duì)藥物與藥物相互作用、重復(fù)用藥（ 重復(fù)成份、重復(fù)治療） 、藥物與病癥、禁忌證副作用、過敏史、用法用量劑量、給藥途徑、特殊人群、老年人用藥、兒童用藥、妊娠期用藥、哺乳期用藥等進(jìn)行審查，來協(xié)助醫(yī)師正確地篩選藥物和確定合適的處方或醫(yī)囑，并在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)進(jìn)行提醒和警示，以減少錯(cuò)誤發(fā)生的可能。在門診醫(yī)生工作站中，合理用藥系統(tǒng)是以內(nèi)嵌的方式運(yùn)行。具體流程如圖1所示。

每當(dāng)門診醫(yī)生站啟動(dòng)，PASS 系統(tǒng)自動(dòng)啟動(dòng)，一個(gè)簡潔的可以拖動(dòng)的工具條便出現(xiàn)在屏幕的右上方。

其中有4盞燈依次擺開。監(jiān)測著醫(yī)生所開的處方。如果一切正確，則不會(huì)有任何提示，如果出現(xiàn)上述幾個(gè)方面與規(guī)定不符的情況，則會(huì)亮燈提示。

提示燈亮起時(shí)從左到右為依次為驚嘆號(hào)、紅、黃、橙四個(gè)燈。驚嘆號(hào)燈表示該處方有重要問題，紅色燈亮表示該處方中藥品有配伍問題；黃色燈亮表示該處方中藥品有相互作用；橙色燈亮表示該處方中藥品有其他問題（包括慎用，同種、同類、同成份、抗菌譜相同或交叉等問題的提示）。

醫(yī)生根據(jù)提示信息及時(shí)地調(diào)整處方，對(duì)于嚴(yán)重的問題，醫(yī)生需要高度重視，重新調(diào)整處方。對(duì)于橙色燈提示的問題，醫(yī)生可視情況選擇修改處方或者忽略此提示，直接保存此處方。

1.2 豐富的查詢功能

軟件提供了豐富的查詢功能?？梢圆樵兊幕拘畔ǎ核幤访Q、形狀、藥理毒理、藥代動(dòng)力學(xué)、用法用量、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、孕婦用藥、老年人用藥、相互作用、藥物過量、藥物規(guī)格。如果想知道某種藥品的某項(xiàng)信息，可以在查詢欄輸入藥品的名稱或者拼音字頭，也可以進(jìn)行模糊查詢，即可方便地找到需要的信息，快速定位到需要的部分，極大得方便了醫(yī)師的實(shí)時(shí)咨詢。系統(tǒng)查詢界面如圖2所示。

1.3 方便快捷的統(tǒng)計(jì)功能

本軟件一個(gè)非常好的功能就是根據(jù)上級(jí)部門的要求，可以設(shè)定不同的查詢條件，生成所需要的報(bào)表。這極大地方便了有關(guān)的統(tǒng)計(jì)部門。在安裝此軟件之前，只能手工統(tǒng)計(jì)。此軟件運(yùn)行之后，極大了降低了有關(guān)部門的工作量。

2 合理用藥平臺(tái)的優(yōu)勢

2.1 減少了潛在的不合理處方和醫(yī)囑

該軟件的使用，減少了潛在的不合理處方和醫(yī)囑，使醫(yī)師的處方和醫(yī)囑更加合理，這一方面減少了藥品的不合理使用，另一方面，也保障了患者的利益，使有效的資金做到了利益最大化。

2.2 滿足了醫(yī)生實(shí)時(shí)查詢相關(guān)知識(shí)的需求

這個(gè)軟件的這個(gè)功能相當(dāng)于一個(gè)實(shí)時(shí)的秘書在醫(yī)師的身旁。醫(yī)師在開處方的過程中，如果遇到哪一項(xiàng)不清楚，比如用法用量，適應(yīng)癥或者禁忌癥等，可以方便地查詢，快速地定位，從而高質(zhì)量地完成醫(yī)療工作。

2.3 快捷方便地完成統(tǒng)計(jì)工作

此軟件可以根據(jù)不同的查詢條件，生成各種報(bào)表，極大地方便了使用者。

3 合理用藥平臺(tái)應(yīng)用注意事項(xiàng)

3.1 及時(shí)更新藥品信息

為了能夠?qū)崟r(shí)獲取本院所有藥品的信息，就需要經(jīng)常更新藥品信息，保證本院新進(jìn)的藥品都出現(xiàn)在數(shù)據(jù)庫中。只有做到及時(shí)更新，醫(yī)生才能從數(shù)據(jù)庫中隨時(shí)都能方便快捷地調(diào)出所需的藥品信息。從而更好地服務(wù)臨床，為一線醫(yī)師提供參考。

3.2 醫(yī)生輸入的診斷與ICD10編碼最大程度相符

為了更好地實(shí)現(xiàn)診斷與藥品相符，便于軟件進(jìn)行甄別，醫(yī)師給出的診斷應(yīng)該盡量與ICD10編碼相符。只有二者相符，才能便于軟件對(duì)處方合理性做出判斷，給出相應(yīng)的提示信息。這就需要提高醫(yī)師這方面的知識(shí)積累。醫(yī)院在推進(jìn)信息化的基礎(chǔ)信息方面應(yīng)做更加細(xì)致的工作。

3.3 服務(wù)器的配置需要較高，提供較好的用戶體驗(yàn)

為了獲得更好的用戶體驗(yàn)，需要服務(wù)器有較高的配置，較大的內(nèi)存，如16 M或32 M，運(yùn)行速度較快的處理器，比較寬松的硬盤空間。這樣，客戶端的軟件運(yùn)行不會(huì)有延遲的感覺，醫(yī)師會(huì)有較好的用戶體驗(yàn)。

主要參考文獻(xiàn)

[1]齊荔紅，陳磊.PASS系統(tǒng)對(duì)我院臨床合理用藥情況的監(jiān)測與分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（7）.

[2]全國合理用藥監(jiān)測辦公室.國外合理用藥概述[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（2）.

[3]于峰.利用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境下的合理用藥平臺(tái)[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（4）.

[4]旃志勇.臨床合理用藥審核咨詢系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（11）.