任敬 劉小英

·護理研究·

綜合護理模式對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心肺功能和生活質(zhì)量評分的影響及效果評價

任敬 劉小英

目的 探討綜合護理模式對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心肺功能、生活質(zhì)量評分和護理效果的影響。方法 慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者70例，隨機分為綜合組和對照組，每組35例。對照組采用常規(guī)護理，綜合組在常規(guī)護理基礎上加用針對性宣教、心理干預、生活干預等措施。觀察2組護理前后心肺功能[左心室射血分數(shù)(LVEF)、6 min步行距離(6MWD)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼氣量/預計值(FEV1% pred)]、生活質(zhì)量評分(生理職能、軀體疼痛、生理機能、社會功能、情感職能、精力、一般健康狀況、精神健康)，并對護理后效果和療效進行評價。結(jié)果 2組護理干預后LEVF、6MED、FEV1、FEV1/FVC、FEV1% pred水平均顯著高于干預前，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組護理干預后生理職能、軀體疼痛、生理機能、社會功能、情感職能、精力、一般健康狀況、精神健康評分均顯著高于干預前，且綜合組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜合組主動參與護理、知識掌握、自我護理認知、依從性、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜合組總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 慢性肺源性心臟病患者采用綜合護理模式，可以提高患者對疾病的認知，有利于患者主動參與到治療過程中，顯著改善患者心肺功能和生活質(zhì)量，有利于提高患者臨床治療效果。

肺源性心臟?。恍牧λソ?；護理

肺源性心臟病是我國心臟疾患中的常見病，其導致的心力衰竭占8.1%～10.1%，發(fā)病原因為支氣管、肺疾病，胸口運動障礙性疾病，肺血管疾病和其他原因?qū)е碌姆蝿用}高壓[1，2]。Chen等[3]研究發(fā)現(xiàn)，<70歲患有慢性阻塞性肺疾病的男女患者，住院率相近，且慢性阻塞性肺疾病與心臟事件密切相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病患者診斷后6年病死率為23.5%，其中心力衰竭占48.8%[4]。Nesbitt等[5]研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者機體、心理功能障礙會導致患者生活質(zhì)量的下降。Boyne等[6]研究發(fā)現(xiàn)對患者進行適當?shù)母深A可以提高患者自我護理能力和自我效能感。因此臨床工作中加強慢性肺源性心臟病合并心理衰竭患者的護理工作十分重要。本研究探討綜合護理模式對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心肺功能、生活質(zhì)量評分和護理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥醫(yī)學科2015年6月至2016年9月收治的慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者70例，其中男38例，女32例；年齡54～83歲，平均年齡(62.4±12.3)歲；病程3～15年，平均病程(11.6±3.6)年；心力衰竭分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級35例，Ⅲ級13例；原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?0例，支氣管哮喘16例，慢性支氣管感染14例，支氣管擴張6例，肺結(jié)核4例。患者隨機分為綜合組和對照組，每組35例。綜合組中，男20例，女15例；年齡55～83歲，平均年齡(63.4±11.3)歲；病程3～14年，平均病程(10.9±3.9)年；心力衰竭分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級7例；原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?5例，支氣管哮喘9例，慢性支氣管感染6例，支氣管擴張3例，肺結(jié)核2例。對照組中，男18例，女17例；年齡54～83歲，平均年齡(61.9±12.4)歲；病程3～15年，平均病程(12.3±4.0)年；心力衰竭分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例；原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?5例，支氣管哮喘7例，慢性支氣管感染8例，支氣管擴張3例，肺結(jié)核2例。2組患者性別比、年齡、病程、心力衰竭分級、原發(fā)疾病分布等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①入選患者符合“中國心力衰竭診斷和治療指南2014”[7]和“右心衰竭診斷和治療中國專家共識”[8]相關(guān)診斷標準；②原發(fā)疾病為肺源性；③患者意識清楚，能配合診療和各項檢查；④患者和(或)家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①其他原因引起的心力衰竭：冠心病、高血壓、風濕性心臟病等；②有精神疾患者；③理解能力較差，有溝通障礙者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤對治療過程中藥物成分過敏者；⑥患者和(或)家屬不配合試驗，中途退出者。

1.3 護理

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理：①護理評估：a評估患者生命體征、意識，有無肺性腦?。籦評估患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺等情況；c評估患者營養(yǎng)狀況，皮膚和黏膜，查看水腫部位和程度。②護理措施：a絕對臥床休息，呼吸困難時可采取半坐臥位或高枕位，下肢水腫患者應抬高下肢，恢復期患者適度活動；b患者應進食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化、無刺激的飲食，病情嚴重者可給予半流食或鼻飼飲食，尤其注意水腫者，限制水喝鈉鹽的攝入；c持續(xù)低流量吸氧，使用呼吸機者按照機械通氣相關(guān)護理常規(guī)進行操作；d保持呼吸道通暢，知道和估計有效咳嗽和排痰；e密切關(guān)注患者生命體征變化，尤其注意患者出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)。

1.3.2 綜合組：在常規(guī)護理基礎上采用綜合護理措施：①宣教：采用展板、發(fā)放相關(guān)印刷品、播放相應宣傳片等措施，給予患者疾病及治療的相關(guān)信息，減少患者焦慮情緒。由于患者伴有心力衰竭不能長時間靜坐或站立，利用科室微信公眾號作為溝通平臺，增加醫(yī)患、護患溝通，及時、準確的解答患者疑慮，增強患者治療的信心。②心理干預：慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者由于病程遷延，病情反復，使患者長期處于壓力之下，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒。護士應多于患者接觸、溝通，針對不同患者的心理反應制定相應的心理護理措施，給予患者鼓勵和安慰，緩解患者不良情緒，使之更好的配合診療。③生活干預：a指導患者根據(jù)自身情況進行適度鍛煉；b指導患者進行人工阻力呼吸訓練，改善患者肺功能。

1.4 觀察指標

1.4.1 心肺功能：觀察2組護理前后左室射血分數(shù)(LVEF)、6 min步行距離(6MWD)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼氣量/預計值(FEV1% pred)。

1.4.2 生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評分量表對2組護理前后生理職能、軀體疼痛、生理機能、社會功能、情感職能、精力、一般健康狀況、精神健康進行評價。

1.4.3 護理效果評價：觀察2組患者護理干預后主動參與護理、知識掌握、自我護理認知、依從性、護理滿意度。

1.5 療效評價 (1)顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，心肺功能、自護能力、不良心理情緒有顯著改善；(2)有效：患者臨床癥狀有所改善，心肺功能、自護能力、不良心理情緒有所改善；(3)無效：患者臨床癥狀、心肺功能、自護能力、不良心理情緒無變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后心肺功能比較 2組護理干預前LEVF、6MED、FEV1、FEV1/FVC、FEV1% pred水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組護理干預后LEVF、6MED、FEV1、FEV1/FVC、FEV1% pred水平均顯著高于干預前，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后心肺功能比較 ±s

注：與護理前比較，*P<0.05；與綜合組比較，#P<0.05

2.2 2組護理干預前后生活質(zhì)量評分比較 2組護理干預前生理職能、軀體疼痛、生理機能、社會功能、情感職能、精力、一般健康狀況、精神健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組護理干預后生理職能、軀體疼痛、生理機能、社會功能、情感職能、精力、一般健康狀況、精神健康評分均顯著高于干預前，且綜合組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組護理干預后護理效果評價 綜合組主動參與護理、知識掌握、自我護理認知、依從性、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組治療效果比較 綜合組總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

心力衰竭患者患病率呈上升趨勢，隨著病情進展，患者通常經(jīng)受較為痛苦的過程，導致生理功能下降、生活質(zhì)量較差，再住院率較高[9]。Testa等[10]研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病和心率衰竭并存，可顯著增加患者的死亡風險。Bauldoff等[11]對肺動脈高壓導致的心力衰竭患者進行研究發(fā)現(xiàn)，改善患者自我管理，增加個性化護理可以提高患者的信心，改善睡眠、焦慮抑郁等。因此，患者住院期間科學、合理的護理模式顯得尤為重要。

表2 2組護理干預前后生活質(zhì)量評分比較 n=35，分，±s

注：與護理前比較，*P<0.05；與綜合組比較，#P<0.05

表3 2組護理干預后護理效果評價 n=35，例(%)

注：與綜合組比較，*P<0.05

表4 2組治療效果比較 n=35，例(%)

注：與綜合組比較，*P<0.05

本研究主要在常規(guī)護理基礎上采用了宣教、心理干預和生活干預。(1)宣教：可以給患者提供最直觀的信息，由于多數(shù)慢性肺源性心臟病合并心理衰竭患者年齡偏大，選擇合理的宣教方法成為患者獲益的主要途徑。Gilmour等[12]進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70.6%患者住院期間平均受到護理教育的時間≤20 min，建議通過以下途徑提高患者獲得相關(guān)建議和疾病認知的途徑包括：通俗易懂、便攜的疾病診療宣傳手冊，網(wǎng)絡和社交媒體資訊提供能。本研究采用了上述方法，并通過微信平臺增加了醫(yī)患、護患的互動。(2)心理干預：由于患者病程遷延，病情反復，患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。Gren等[13]對155例慢性心力衰竭患者采用護士面對面溝通、咨詢，多媒體和書面宣教，發(fā)現(xiàn)綜合護理模式對解決患者心理疾病、提高患者認知水平有重要作用。Dekker等[14]對41例心力衰竭伴有抑郁癥患者進行認知療法干預護理，發(fā)現(xiàn)患者抑郁癥狀和健康相關(guān)生活質(zhì)量均有顯著改善，且干預組越心血管事件發(fā)生率和心臟事件發(fā)生率低于對照組，說明護士對心力衰竭患者提供護理干預，可以提高患者無事件生存率。(3)生活干預：生活方式干預對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者有重要作用。Shao等[15]對心力衰竭患者進行鹽、液體攝入的護理干預，發(fā)現(xiàn)患者心力衰竭相關(guān)癥狀明顯降低。Donner Alves等[16]將406心力衰竭例患者隨機分為干預組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，干預組采用對飲食的干預，主要是對患者進行營養(yǎng)指導，減少飲食中鈉和脂肪的攝入，發(fā)現(xiàn)干預組患者營養(yǎng)知識較對照組明顯增加，熱量、脂肪、鈉攝入量較對照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。自我管理干預是提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量的一種顯著手段，醫(yī)療服務，尤其是護理人員應提供相應的護理干預[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組護理干預后LEVF、6MED、FEV1、FEV1/FVC、FEV1% pred水平均顯著高于干預前，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組護理干預后生理職能、軀體疼痛、生理機能、社會功能、情感職能、精力、一般健康狀況、精神健康評分均顯著高于干預前，且綜合組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜合組主動參與護理、知識掌握、自我護理認知、依從性、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組通過護理干預后，綜合組總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與上述研究結(jié)果相近。

綜上所述，慢性肺源性心臟病患者采用綜合護理模式，可以提高患者對疾病的認知，有利于患者主動參與到治療過程中，顯著改善患者心肺功能和生活質(zhì)量，有利于提高患者臨床治療效果。

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