劉秀艷

·論著·

尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦對(duì)尿毒癥微炎癥狀態(tài)影響及腎功能保護(hù)研究

劉秀艷

目的 探究尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦對(duì)尿毒癥微炎癥狀態(tài)影響及腎功能保護(hù)作用。方法 選取收治的尿毒癥患者67例，患者根據(jù)入院時(shí)間先后分成觀察組34例和對(duì)照組33例，2組患者均在常規(guī)腹膜透析治療的基礎(chǔ)上加藥物治療，對(duì)照組采用纈沙坦治療，觀察組采用尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦治療，療程均為3個(gè)月，比較2組患者治療前后hs-CRP、TNF-α、SCr及RRF。結(jié)果 治療前，2組患者體內(nèi)hs-CRP、TNF-α及SCr水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α及SCr水平較治療前有明顯降低(P<0.05)，而對(duì)照組hs-CRP、TNF-α、SCr變化不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后RRF值明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦治療尿毒臨床療效較好，患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α等炎性因子有顯著變化，微炎性狀態(tài)得到明顯改善，同時(shí)患者殘余腎功能有明顯提升，提示對(duì)腎臟保護(hù)作用明顯。

尿毒清；纈沙坦；尿毒癥；微炎癥；腎功能

尿毒癥是由于人體腎臟功能喪失不能將多余的水分和新陳代謝產(chǎn)生的廢物排出體外，最終導(dǎo)致體內(nèi)毒素堆積、代謝紊亂等一系列綜合病癥，一般認(rèn)為是尿毒癥并非單一病癥名稱，而是腎功能衰竭到終末期的必然結(jié)果[1,2]。目前腎衰竭患者治療沒有較好的方法，常見的血液透析和腹膜透析成本較高，長(zhǎng)期使用也可能誘發(fā)低血壓、心律失常、心力衰竭、肌肉痙攣等不良反應(yīng)。尿毒清是臨床上腎病科較常使用的一種中成藥，用來替代和穩(wěn)定腎臟功能，幫助排出體內(nèi)堆積毒素，減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)透析時(shí)間[3]。本研究探究尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦對(duì)尿毒癥微炎癥狀態(tài)影響及腎功能保護(hù)作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2016年5月我院收治的67例尿毒癥患者[診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清肌酐(SCr)

含量>455 μmol/L，血尿素氮(BUN)含量>20 mmol/L，血磷含量>1.7 mmol/L，尿比重低于1.018[4]]作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象，其中男40例，女27例；年齡23～75歲；病程14～61個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均確診為尿毒癥，且臨床癥狀明顯；(2)入院前1個(gè)月無心力衰竭、心律不齊、心絞痛或其他急慢性疾??；(3)無惡性腫瘤患者；(4)近3個(gè)月無服用抗炎藥、免疫抑制劑類藥物；(5)無精神病史患者；(6)無肝、脾、肺等方面疾病患者；(7)無妊娠期及哺乳期女性；(8)患者無藥物過敏史及禁忌證。患者根據(jù)入院時(shí)間先后分成觀察組34例和對(duì)照組33例。2組患者性別比、年齡、病程、血壓、尿量、血清白蛋白(ALB)及血紅蛋白(HB)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 ±s

1.2 方法 患者入院后行常規(guī)檢查，包括者血常規(guī)、血壓、尿量、炎性因子及各項(xiàng)腎功能指標(biāo)(儀器為邁瑞B(yǎng)C-3600型全自動(dòng)三分群血細(xì)胞分析儀，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技公司提供)。2組患者均給予低鹽、低蛋白、高維生素的飲食控制，對(duì)有高血糖、貧血、水電解質(zhì)紊亂等癥狀的患者分別進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)定期進(jìn)行腹膜透析治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：80 mg)治療，劑量為80 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尿毒清顆粒(康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 g)治療，以溫開水沖服，劑量為5 g/次，4次/d。分別治療2個(gè)月、3個(gè)月后測(cè)量患者血壓以及各項(xiàng)腎功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、SCr以及殘余腎功能指標(biāo)(RRF)等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) RRF=(腎尿素清除率+腎肌酐清除率)/2；腎尿清除率=(尿液尿素氮濃度/血清尿素氮濃度)×24 h尿量/1 440 ml；腎肌酐清除率=(尿液肌酐濃度/血清肌酐濃度)×24 h尿量/1 440 ml。

2 結(jié)果

2.1 2組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較 治療前2組患者h(yuǎn)s-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP含量較治療前明顯下降，而對(duì)照組hs-CRP水平變化不明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療2個(gè)月治療3個(gè)月觀察組(n=34)7.5±2.96.2±1.9*4.1±1.2*#對(duì)照組(n=33)7.8±3.17.4±2.37.0±2.4t值0.40922.33136.0815P值0.68370.02290.0000

注：與治療前比較,*P<0.05；與治療2個(gè)月比較,#P<0.05

2.2 2組患者TNF-α水平比較 治療前2組患者TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α水平下降較快，而對(duì)照組無明顯變化，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別治療前治療2個(gè)月治療3個(gè)月觀察組(n=34)69.5±26.451.5±21.9*48.6±18.4*#對(duì)照組(n=33)68.8±24.766.7±22.365.5±23.9t值0.11202.81483.2490P值0.91120.00060.0018

注：與治療前比較,*P<0.05；與治療2個(gè)月比較,#P<0.05

2.3 2組患者SCr水平比較 治療前2組患者SCr水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SCr水平下降較快，而對(duì)照組無明顯變化，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別治療前治療2個(gè)月治療3個(gè)月觀察組(n=34)523.5±108.3433.5±101.7*367.2±98.5*#對(duì)照組(n=33)534.8±112.6516.4±106.8521.5±104.9t值0.41875.60986.2087P值0.67680.00000.0000

注：與治療前比較,*P<0.05；與治療2個(gè)月比較,#P<0.05

2.4 2組患者RRF比較 治療前2組患者RRF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組RRF明顯降低，而對(duì)照組無明顯變化，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

組別治療前治療2個(gè)月治療3個(gè)月觀察組(n=34)5.7±1.64.8±1.3*4.3±0.8*對(duì)照組(n=33)5.8±1.35.6±1.75.5±1.4t值0.28032.16774.3239P值0.78020.03380.0001

注：與治療前比較,*P<0.05

3 討論

尿毒癥患者臨床上多表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、面色蒼白、反應(yīng)遲鈍、貧血、尿量減少、下肢水腫、皮膚潰爛、瘙癢以及高血壓等癥狀[5,6]。目前臨床上對(duì)于尿毒癥患者多采用血液透析和腹膜透析兩種方式治療，雖然兩種透析方式都能清除患者血液中新陳代謝產(chǎn)生的廢物，維持水電解質(zhì)平衡，起到代替腎臟的作用。但是研究也發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期采用透析治療的尿毒癥患者體內(nèi)hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6等一些炎性因子水平明顯升高，炎性反應(yīng)增多，人體內(nèi)環(huán)境進(jìn)入一種微炎癥狀態(tài)[7,8]。

尿毒清是由黃芪、大黃、何首烏、茯苓、白術(shù)、苦參等數(shù)味中藥制成。何首烏有補(bǔ)腎益精、強(qiáng)筋健骨、安神之功效，茯苓利水滲濕、健脾安神，大黃能清熱解毒、瀉下攻積，研究表明大黃對(duì)于腎功能衰竭患者體內(nèi)腫瘤壞死因子有明顯抑制作用。TNF-α是經(jīng)活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生對(duì)腫瘤細(xì)胞具有抑制作用的一類細(xì)胞因子，同時(shí)它還能增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖和分化。本研究結(jié)果顯示，采用尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦治療的尿毒癥患者體內(nèi)TNF-α水平下降明顯，患者體內(nèi)炎性反應(yīng)明顯減少，治療3月后平均降低至(48.6±18.4)pg/L，而同時(shí)期采用纈沙坦治療的患者體內(nèi)TNF-α無顯著變化，證實(shí)尿毒清顆粒能有效降低腫瘤壞死因子水平，減輕體內(nèi)炎性反應(yīng)[9-11]。

黃芪則有補(bǔ)氣益中、消腫利尿的作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)黃芪對(duì)于需要維持透析治療的患者體內(nèi)CRP、白介素-6(IL-6)等多項(xiàng)微炎癥指標(biāo)有明顯作用。CRP是人肝臟細(xì)胞在受到微生物入侵或者自身組織受損的時(shí)候合成并釋放的一種蛋白物質(zhì)，在臨床上常用作疾病感染的診斷指標(biāo)，其值越大表明機(jī)體感染越嚴(yán)重，炎性反應(yīng)越多。CRP的產(chǎn)生屬于機(jī)體非特異性免疫的一種，同時(shí)CRP還能促進(jìn)巨噬細(xì)胞增殖。本次探究試驗(yàn)中采用尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦治療的尿毒癥患者，治療前hs-CRP含量平均為(7.5±2.9)mg/L，治療后降低至(4.1±1.2)mg/L，炎性因子降低，消炎作用顯著，再次證實(shí)尿毒清能有效改善尿毒癥患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)?？鄥⒖汕鍩嵩餄瘢虮阊?，臨床研究報(bào)告顯示：苦參可顯著降低血液透析患者體內(nèi)hs-CRP、IL-1以及TNF-α等炎性因子含量[12,13]。

RRF是指正常腎臟在受到損傷后殘留的那一部分功能，以腎尿素清除率和腎肌酐清除率計(jì)算而得。一般來說，腎臟功能衰竭末期患者腎臟功能較差，但對(duì)于機(jī)體多余水分的清除、維持營(yíng)養(yǎng)以及控制血壓仍有較大幫助，保護(hù)這部分腎臟功能對(duì)腎衰竭患者來說尤為重要[14,15]。本研究顯示，采用尿毒清聯(lián)合纈沙坦治療后的尿毒癥患者相對(duì)于治療前RRF得到明顯改善，說明患者腎臟功能有改善，并且數(shù)據(jù)與同時(shí)期僅采用纈沙坦治療的患者有顯著差異，進(jìn)一步證實(shí)尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦在治療尿毒癥患者時(shí)，對(duì)其腎臟功能也有較為明顯的保護(hù)作用，這也可能是尿毒清在改善患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)時(shí)起到了保護(hù)腎臟的協(xié)同作用。

綜上所述，尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦治療尿毒臨床療效較好，患者體內(nèi)hs-CRP、TNF-α等炎性因子有顯著變化，微炎癥狀態(tài)得到明顯改善，同時(shí)患者殘余腎功能有明顯提升，提示對(duì)腎臟保護(hù)作用明顯。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.018

064200 河北省遵化市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

R 334.1

A

1002-7386(2017)13-1986-03

2017-01-05)