馬美娜

摘要：目的 比較醫(yī)護一體化和原健康宣教兩種模式對并發(fā)高鉀血癥的影響，找到最佳方式。方法 選取我院2014年6月～2015年6月透析治療時間大于3個月的120例終末期腎臟病治療患者，采取患者前后自身對照方法，比較實施醫(yī)護一體化健康宣教前后患者血清鉀的實驗室數(shù)值及高鉀血癥的發(fā)病率。結(jié)果 統(tǒng)計患者血清鉀的數(shù)值及高鉀血癥的發(fā)病率的差異比較，無不良反應(yīng)，通過患者每日飲食列表，總結(jié)判斷出患者依從性較好，相比之下醫(yī)護一體化健康宣教模式能使患者及家屬獲得個體化的宣教方案，高鉀血癥的發(fā)生率得到有效控制，得到患者及家屬的認可，具有較高滿意度。結(jié)論 醫(yī)護一體化健康宣教模式能夠提高醫(yī)護人員的工作效率、患者的自我管理能力和患者對醫(yī)護工作的滿意度，降低患者高價血癥的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護一體化；血液透析；高鉀血癥

中圖分類號：R692 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0136-02

高鉀血癥是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥之一[1-2]。血清鉀的正常范圍是3.5～5.1 mmol/L，當血清鉀的濃度高于5.1 mmol/L時即為高鉀血癥。Morduchowicz等研究報道，在透析患者中因高鉀血癥引起死亡的發(fā)生率為3%～5%。維持性血液透析患者大多伴有尿量減少的癥狀，鉀的正常排出受阻，血液透析治療是排出多余鉀的主要方法[3-4]。有效的飲食健康管理能夠限制鉀的攝入，提高患者的生存質(zhì)量。我科室于2015年1月開始實施醫(yī)護一體化健康宣教模式[5]。醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士在平等自由、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔責任為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程[6]。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月在我科接受血液透析治療3個月以上的終末期腎臟病患者120名，其中女57例，男63例，年齡22～80歲，平均年齡52歲，慢性腎炎51例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病17例，多囊腎8例，免疫性腎病7例，痛風性腎病5例，梗阻性腎病6例。由于本研究采用實驗前后自身對照，為減少個體化差異對實驗結(jié)果的影響，選取的患者病情穩(wěn)定，智力正常，能理解并配合調(diào)查內(nèi)容。

1.2方法

1.2.1原健康宣教方法 發(fā)放須知與宣傳單患者初次入院時向其發(fā)放《血液透析患者須知》、《血液透析患者飲食營養(yǎng)》，宣教患者飲食注意事項[7-9]。反復(fù)向患者宣教飲食管理的重要性，宣教患者盡量避免食用高鉀食物。醫(yī)生根據(jù)患者血清鉀的化驗結(jié)果調(diào)整治療方案，護士執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2醫(yī)護一體化健康宣教方法

1.2.2.1建立醫(yī)護健康宣教小組 健康宣教小組由1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名主管護師、5名護師組成。健康宣教小組5名護師分區(qū)管理患者的化驗信息，每月轉(zhuǎn)抄患者的化驗結(jié)果，敦促患者每月進行化驗并及時反饋化驗結(jié)果。主治醫(yī)師將化驗結(jié)果錄入電腦，建立患者化驗結(jié)果檔案數(shù)據(jù)庫，描繪血清鉀化驗值與時間的曲線圖，以便隨時回顧患者以往的血清鉀情況，將每月總結(jié)結(jié)果匯總給副主任醫(yī)師。

1.2.2.2建立醫(yī)護定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)機制 由科室組織全體醫(yī)護人員定期參加培訓(xùn)課程，1次/2w，提高整個醫(yī)療團隊的醫(yī)療知識水平。護士能夠系統(tǒng)了解血液透析的相關(guān)知識，不再是簡單機械的操作和單一的執(zhí)行醫(yī)囑，與醫(yī)生組形成一個團體共同合作、互相補充。

1.2.2.3建立醫(yī)護反饋與共同查房機制 責任護士分區(qū)管理患者并相對固定區(qū)域，以便全面了解所有患者的信息。護士在患者上機透析治療前，要先評估患者的情況全面了解患者病情，如：患者透析治療的時間、次數(shù)、原發(fā)病、體重管理情況、是否發(fā)生高鉀血癥等并發(fā)癥以及患者的飲食管理和治療的依從性。醫(yī)生與護士共同查房，根據(jù)患者的情況制定個體化治療方案。護士隨時將患者的治療信息反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者血清鉀的情況調(diào)整治療方案，如患者血清鉀濃度高于6 mmol/L時，則需通過延長透析時間、更換膜面積大的透析器、使用低鉀或無鉀透析液等方法降低血清鉀濃度。

1.2.2.4定期召開腎友交流會 定期舉行腎友交流會由老患者向新患者講解自身經(jīng)歷及心得體會，鼓勵新患者建立治療疾病的信心，堅持規(guī)律充分的血液透析治療，互相交流飲食管理的經(jīng)驗。由醫(yī)護人員向維持性血液透析患者及家屬答疑解惑，滿足患者對透析相關(guān)知識的渴望。每次交流會都有一個鮮明的主題，由淺入深，使患者循序漸進的認識疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)期治療結(jié)果等。

1.2.2.5個體化健康宣教 責任護士對其負責患者血清鉀的變化做到精確掌握，以便隨時調(diào)整健康宣教內(nèi)容。透析治療時，詢問患者透析間期的飲食情況，做好記錄，并與《透析患者飲食營養(yǎng)》對比，為患者指出鉀含量較高的食物，向患者講解減少鉀攝入的方法：將食物切的碎小，用水浸泡，以減少食物中的鉀含量；蔬菜用水燙過撈起，可以減少1/2的鉀含量；經(jīng)煮過的湯汁不能食用。

2 結(jié)果

實施醫(yī)護一體化健康宣教后，120例患者僅有26例發(fā)生高血鉀，較原健康宣教條件下的120例患者36例高血鉀明顯降低，因此醫(yī)護一體化健康宣教能夠使患者的高價血癥發(fā)病率明顯降低，血清鉀的實驗室結(jié)果趨于正常。

3 討論

醫(yī)護一體化健康宣教能夠整合醫(yī)護雙方的各有優(yōu)勢，為患者提供專業(yè)的、有據(jù)可循的個體化健康宣教方案。通過建立醫(yī)護健康宣教小組、定期參加培訓(xùn)課程、建立醫(yī)護反饋與共同查房機制、定期召開腎友交流會、責任護士精確掌握數(shù)據(jù)等手段，可以發(fā)現(xiàn)，120例病例在醫(yī)護一體化條件下高血鉀發(fā)生26例，較原健康宣教條件下36例有了顯著下降。

通過醫(yī)護一體化健康宣教，提高患者的依從性，可以達到降低維持性血液透析患者血清鉀的目的，并減少患者發(fā)生高血鉀猝死的風險，取得患者及家屬較高的滿意度。因此，要積極開展高血鉀的醫(yī)護一體化健康宣教，維持患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量和延長壽命。

醫(yī)護一體化健康宣教方式較原有的健康宣教模式有較大優(yōu)勢，能夠明顯降低維持性血液透析患者高血鉀的發(fā)生率，降低高鉀血癥患者的血清鉀值，所得結(jié)論可以為同行提供經(jīng)驗和借鑒。

參考文獻：

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