探討子宮內(nèi)膜癌手術病理分期的臨床意義

涂云霞，胡小青，華金仁，余期龍，蔡莉，潘玫

（江西省婦幼保健院婦科腫瘤，江西南昌330006）

探討子宮內(nèi)膜癌手術病理分期的臨床意義

涂云霞，胡小青，華金仁，余期龍，蔡莉，潘玫

（江西省婦幼保健院婦科腫瘤，江西南昌330006）

目的探討子宮內(nèi)膜癌手術病理分期的臨床意義。方法在本院2015～2016年收治的子宮內(nèi)膜癌患者中選取120例，120例患者均予以手術治療，對120例患者的臨床資料進行回顧性分析，對比其術前臨床分期與術后病理分析的結(jié)果。結(jié)果手術前后病理分期Ⅰ期誤差率為21.3%，Ⅱ期誤差率為50.0%，Ⅲ期誤差率為0.0%；手術前后病理學分期腺癌誤差率為5.7%、粘液腺癌誤差率為44.4%、混合型腺癌誤差率為57.1%、漿腺癌誤差率為50.0%、透明細胞癌誤差率為40.0%，總誤差率為13.3%。手術前后組織學分期G1誤差率為18.8%、G2誤差率為20.0%、G3誤差率為30.0%。手術前后病理學分期相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在術前臨床臨床分期中應盡量規(guī)范操作，以減少誤差，手術病理能準確的反應癌變程度與性質(zhì)，可客觀的對預后做出判定。

子宮內(nèi)膜癌；手術病理分期；臨床分期

子宮內(nèi)膜癌也可稱為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮細胞的惡性腫瘤，多發(fā)生于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，是女性是常見的生殖系統(tǒng)腫瘤之一[1-2]。在子宮內(nèi)膜患者的治療中，首先需要對患者進行病情分期，然后根據(jù)分期的結(jié)果采取相應的治療手段。本次對本院2015～2016年的子宮內(nèi)膜癌患者資料進行回顧性分析，探討子宮內(nèi)膜癌手術病理分期的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從本院2015～2016年收治子宮內(nèi)膜癌患者中選取120例，患者年齡32～69歲，平均年齡（48.5±2.0）歲；120例患者均有不同程度的陰道出血、分泌物增多等癥狀。

1.2 手術方法120例患者均予以手術治療，其中筋膜外子宮切除術100例，根治性子宮切除20例。120例患者均行子宮雙附件切除術，有115例患者予以盆腔淋巴結(jié)清掃，110例患者同時做了腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣或清掃。所有患者均在開腹后立即沖洗盆腔搜集沖洗液，部分患者術后予以放化療。

1.3 分期方法120例患者均在手術治療前進行診斷性刮宮，根據(jù)患者的診刮術病理診斷結(jié)果及輔助檢查判斷進行臨床分期，術前臨床分期參照1971年FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）子宮內(nèi)膜癌臨床分期標準診斷法進行。術后的病理分期診斷按照2009年FIGO標準，根據(jù)患者的病理形態(tài)和肌層浸潤深度確定病理分期。

1.4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學分析使用SPSS22.0統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術前臨床分期及手術病理分級比較120例患者術前臨床分期中Ⅰ期患者86例，其中有17例患者術后分期升高，有8例患者升為Ⅱ期，9例患者分為Ⅲ期，臨床分期中Ⅰ期的誤差率為21.3%；術前臨床分期中Ⅱ期患者20例，術后分期中有10例患者發(fā)生改變，其中有4例降為Ⅰ期，6例升為Ⅲ期，術前臨床分期中Ⅱ期的誤差率為50.0%；術前臨床分期中有14例患者為Ⅲ期，術后分期無改變，誤差率為0.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 術前臨床分期與手術病理分期比較

2.2 手術前后病理學類型變化術前診斷腺癌患者105例，術后有99例診斷為腺癌，誤差率為5.7%；術前診斷黏液腺癌5例，術后診黏液腺癌9例，誤差率為44.4%；術前診斷混合型腺癌3例，術后診斷混合型腺癌7例，誤差率為57.1%；術前診斷漿腺癌2例，術后診斷漿腺癌4例，誤差率為50.0%，術前診斷透明細胞癌為5例，術后診斷透明細胞癌3例，誤差率為40.0%。總誤差率為13.3%（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后病理學類型比較

2.3 手術前后組織學分級變化120例患者組織學分級，術前分級G1患者80例，術后65例，出現(xiàn)15例誤差，誤差率為18.8%；術前分級G2者28例，術后35例，出現(xiàn)7例誤差，誤差率為20.0%；術前分級G3者14例，術后20例，出現(xiàn)6例誤差，誤差率為30.0%。共有出現(xiàn)28例誤差，誤差率為23.3%（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是婦科的三大惡性腫瘤之一，隨著近年來醫(yī)學技術的不斷發(fā)展進步，對子宮內(nèi)膜癌的診斷率也在不斷提高。對于子宮內(nèi)膜癌的臨床分期，決定著對于子宮內(nèi)膜癌患者的治療方式，因此對于子宮內(nèi)膜癌患者盡早進行有效的診斷，并及早采取相關的治療方式，可以延長患者的生命，提高患者的預后[3]。

對于子宮內(nèi)膜癌的診斷方法有很多，而分段診刮術為臨床最常見且應用最廣泛的方法。對于子宮內(nèi)膜癌的治療，臨床主要以手術治療為主，在手術治療中淋巴結(jié)清掃術作為子宮內(nèi)膜癌的重要組成部分，對于臨床治療以及對預后的判斷具有重要的意義。對于子宮內(nèi)膜癌手術的清掃范圍選擇，要根據(jù)病理分型和病理分期決定[4]，因此準確的對子宮內(nèi)膜癌的分期和分型做出準確判斷對臨床治療至關重要。

目前臨床對于子宮內(nèi)膜癌的病理分期方式主要有術前臨床病理分期和手術病理分期兩種方式。子宮內(nèi)膜癌的臨床分期根據(jù)患者的臨床癥狀體征、輔助檢查及分段診刮術來確定。然而少數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者在早期無特異性表現(xiàn)，而子宮段診刮術受到患者的宮腔深度、及診刮醫(yī)師的技術水平影響，所取病理組織少、或刮取位置比較表淺，因此臨床病理分期的判斷對于病變的實質(zhì)性具有一定的誤差。在手術病理分期中根據(jù)患者手術中盆腔淋巴結(jié)的實際轉(zhuǎn)移情況、子宮雙附件切除石蠟標本的病理檢查及手術的實際情況來確定，因此手術病理分期是臨床明確子宮內(nèi)膜癌分期分型的金標準[5]。手術病理分期對于判斷預后影響因素較為客觀。

國內(nèi)外均有報道術前臨床分期與手術病理分期及手術后的組織類型均有誤差。在筆者本次的研究中臨床病理分期與手術病理分期對Ⅰ期誤差率為21.3%，Ⅱ期誤差率為50.0%，Ⅲ期誤差率為0.0%；在組織學類型中G1誤差率為18.8%、G2誤差率為20.0%、G3誤差率為30.0%。在同行學者殷勝利[6]等的研究中術前臨床分期與術后病理分期對子宮內(nèi)膜癌的診斷Ⅰ期誤差率為18.3%，Ⅱ期誤差率為39.5%，Ⅲ期誤差率為6.25%，與筆者的研究結(jié)果相似。在國外學者的研究中也有報道稱Ⅱ期的誤差率比較大[7]，同時也證明了臨床分期與手術病理分期具有一定的誤差。另外在筆者的研究中兩種分期方式手術前后的病理類型亦有誤差，其中腺癌誤差率為5.7%、黏液腺癌44.4%、混合型腺癌57.1%、漿腺癌誤差率為50.0%、透明細胞癌誤差率為40.0%，總誤差率為13.3%。筆者分析誤差產(chǎn)生原因除了有上述原因外，另外術前不能準確的估計到盆腔臟器及腹主動脈旁淋巴結(jié)是否受到腫瘤累及，在分段診刮時即使按照正確規(guī)范的診刮操作程序，可難免宮腔內(nèi)容物拖入宮頸管中和宮腔組織混淆，因此出現(xiàn)了分期的誤差[8]。

術前的臨床分期與手術病理分期中存在誤差，因此在臨床對于子宮內(nèi)膜癌患者的診療中要重視這種誤差。在臨床分期的病理學診斷中對患者進行分段診刮時要嚴格按照操作規(guī)范步驟進行操作，刮取的組織物但應要足夠行病理檢查。若患者有原因不明出血情況，可行宮腔鏡檢查并進行活檢及提高診斷準確率。

綜上所述，在術前臨床臨床分期中應盡量規(guī)范操作，以減少誤差，手術病理能準確的反應癌變程度與性質(zhì)，可客觀的對預后做出判定。

[1]陳光輝，康東平，陳建安，等.子宮內(nèi)膜癌組織中BGA-1和VEGF-C的表達及意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：15-17.

[2]袁誠，周蘇晉，萬娜，超聲新技術對子宮內(nèi)膜癌及浸潤程度的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：80-82.

[3]楊英杰,柴勁.126例子宮內(nèi)膜癌患者術前臨床分期與手術病理分期的對比分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（12）：1479-1480.

[4]冷啟剛.對判斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的價值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010，19（10）：774-776.

[5]相世峰,張淑平,王為知,等.37例子宮內(nèi)膜癌的MRI表現(xiàn)與分期[J].醫(yī)學影像,2011,49(27):118-120.

[6]殷勝利,龔華榮,李交華,等.早期子宮內(nèi)膜癌MRI與手術病理分期的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):3-5.

[7]Acikalin A,Gumurdulu D,Bagir E K,et al.The Guidance ofIntraoperativeFrozenSectionForStagingSurgery in Endometrial Carcinoma[J].Pathology&Oncology Research,2015,21(1):119-122.

[8]Semaan A,Ali-Fehmi R,Munkarah A R,et al.Clinical/ pathologic features and patient outcome in early onset endometrial carcinoma:A population based analysis and an institutional perspective from the Detroit metropolitan area,Michigan[J].Gynecologic Oncology,2011,124(2):265-269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.080

江西省科技計劃項目（20142BBG70099)

潘玫，E-mail：drpanmei@163.com