范鵬飛

【摘要】目的 探究右美托咪定不同劑量對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果。方法 針對(duì)90例剖宮產(chǎn)患者，首先將患者分為A、B、C三組，每組30例，在脊椎-硬膜外麻醉中均給予患者0.1、0.3及0.5輸注。結(jié)果 三組寒戰(zhàn)及不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定注射0.5/kg可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)患者脊椎-硬膜外麻醉寒戰(zhàn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；不同劑量；剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.35.0.01

脊椎-硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式，麻醉和鎮(zhèn)痛效果良好，但術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。本次主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定對(duì)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均于2015年1月～2016年1月行剖宮產(chǎn)，均選用脊椎-硬膜外麻醉方式；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)別，年齡在21到34歲，平均（27.0±1.9）歲；速記將患者分為A、B、C三組，三組患者均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

所有受試者入室后均建立外周靜脈通路，進(jìn)行乳酸鈉林格注射液靜脈注射10 ml/kg。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。取右側(cè)臥位，于間隙穿刺，成功后抽取腦脊液，并于蜘網(wǎng)膜下腔注入2 mL比重為0.5%的布比卡因，拔出穿刺后在硬膜導(dǎo)管3～5 cm固定，并轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位，麻醉滿意后夾閉臍帶并取出胎兒，使用微量注射泵靜脈注射0.1、0.3及0.5。術(shù)后于觀察室了解患者情況，并將患者溫度控制在21～24°。如果患者發(fā)生心動(dòng)緩慢情況，必要時(shí)給予阿托品靜注；若血壓降低幅度較大，則需要及時(shí)給予去氧腎上腺素靜注；止吐及預(yù)防嘔吐的藥品均為昂丹司瓊；若寒戰(zhàn)嚴(yán)重，則即使給予曲馬多靜注。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后1 h寒戰(zhàn)次數(shù)及不良反應(yīng)為觀察指標(biāo)。其中寒戰(zhàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)寒戰(zhàn)屬于0級(jí)；外周血管青紫或收縮，無(wú)肌顫為1級(jí)，1組肌群肌顫為2級(jí)；超過(guò)一組肌群顫為3級(jí)；全身肌顫為4級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05是差異有顯著性的前提。

2 結(jié) 果

2.1 寒戰(zhàn)發(fā)生情況

A組寒戰(zhàn)發(fā)生率為56.7%（17/30）1級(jí)5例，2級(jí)8例，3級(jí)2例，4級(jí)2例。B組寒戰(zhàn)發(fā)生率為40%（12/30）1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)者分別有6例、3例，2例、1例；C組寒戰(zhàn)發(fā)生率為13.3%（4/30），1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)者分別有1例、8例、1例，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)率為63.3%（19/30），惡心嘔吐10例，低血壓9例；B組不良反應(yīng)率為50.0%（15/30），惡性嘔吐7，低血壓8；C組不良反應(yīng)率為23.3（7/30），惡心嘔吐、低血壓分別有4例、3例；組間差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)表示產(chǎn)婦術(shù)后不自覺(jué)表現(xiàn)的肌肉收縮、主觀上感覺(jué)寒冷，客觀檢查發(fā)現(xiàn)體溫低的現(xiàn)象，患者產(chǎn)婦四肢溫度明顯下降，已經(jīng)成為行脊椎-硬膜麻醉周常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要受麻醉阻滯交替交感神經(jīng)影響，可影響阻滯血管代償性收縮狀況，最終減輕寒戰(zhàn)反應(yīng)。若阻滯皮膚溫度升高，則中樞溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，可產(chǎn)生寒戰(zhàn)。再加上手術(shù)中局麻藥并沒(méi)有實(shí)施加入處理，也可直接降低局部阻滯溫度，也是導(dǎo)致寒戰(zhàn)產(chǎn)生的重要原因?；蛘呤墚a(chǎn)婦自身心理與情緒等影響，對(duì)陌生環(huán)境害怕，導(dǎo)致血液重新分配，降低了微循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)的產(chǎn)生容易引起患者術(shù)后不適，進(jìn)而增加了氧氣量與二氧化碳含量，容易引起低血癥與乳酸中毒，對(duì)患者的產(chǎn)后恢復(fù)造成了巨大影響。相關(guān)資料顯示麻醉中合理應(yīng)用右美托咪定可有效控制并減輕寒戰(zhàn)發(fā)生[3]。

右美托咪定屬于選擇性較高的腎上腺受體激動(dòng)劑，直接作用于機(jī)動(dòng)突觸前膜上，腎上腺素受體具有較高的甲狀腺釋放抑制效果，得到的鎮(zhèn)痛效果較顯著，而且抑制了交感神經(jīng)活性，得到的鎮(zhèn)靜寧神效果較顯著。另外，右美托咪定可采用控制血管收縮及調(diào)節(jié)寒戰(zhàn)閥值等方式合理調(diào)節(jié)體溫，有效預(yù)防了寒戰(zhàn)的產(chǎn)生[4]。為了充分發(fā)揮該藥物的作用，臨床還可以制定有效的控制或護(hù)理措施，得到理想的效果，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

本次研究中主要給三組注射0.1、0.3及0.5右美托咪定，由于注射計(jì)量不同，所以發(fā)生寒戰(zhàn)的不良反應(yīng)也有所差異，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般注射計(jì)量為0.5時(shí)，不良反應(yīng)較低，而且可有效減輕患者術(shù)后寒戰(zhàn)。

綜上所述，右美托咪定為0.5時(shí)，可有效控制并降低剖宮產(chǎn)患者脊椎硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的產(chǎn)生，臨床效果較安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳 霞，韓傳寶，蔣秀紅.靜脈應(yīng)用右美托咪定復(fù)合硬膜外麻醉在二次剖宮產(chǎn)患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，1（10）：34-35.

[2] 王志強(qiáng).右美托咪定與曲馬多在全麻手術(shù)中預(yù)防寒戰(zhàn)作用的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，2（03）：67-68.

[3] 陳慶強(qiáng).不同劑量右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床分析[J].大家健康，2016，2（08）：45-46.

[4] 張 弓.剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后應(yīng)用不同劑量右美托咪定對(duì)預(yù)防患者寒戰(zhàn)的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2015，3（02）：56-57.