文/王月華

你會(huì)自傷膝關(guān)節(jié)嗎？
—— 訪上海長(zhǎng)航醫(yī)院院長(zhǎng)助理骨科主任劉杰

文/王月華

劉杰，上海長(zhǎng)航醫(yī)院院長(zhǎng)助理、骨科主任、副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脊柱微創(chuàng)學(xué)組委員，亞太人工關(guān)節(jié)置換學(xué)會(huì)（APAS）會(huì)員。先后受教于香港、韓國(guó)、美國(guó)等著名教授，經(jīng)常與國(guó)內(nèi)外專家進(jìn)行專業(yè)技術(shù)交流與合作。善于應(yīng)用先進(jìn)知識(shí)與技術(shù)，集各專家所長(zhǎng)，積累了豐富的骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)院的重點(diǎn)科室——骨科的學(xué)科帶頭人，關(guān)節(jié)、脊柱、手足、創(chuàng)傷等一站式階梯治療，造就完整的骨科治療體系。獲得國(guó)家“膝關(guān)節(jié)髕骨軸位片攝片床”國(guó)家專利，使膝關(guān)節(jié)疾病確診率顯著提高。

擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)疼痛的治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療關(guān)節(jié)損傷／疼痛；人工關(guān)節(jié)置換治療晚期關(guān)節(jié)炎；矯形治療發(fā)育性關(guān)節(jié)畸形等關(guān)節(jié)的常見(jiàn)、疑難疾病的診治。

據(jù)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在50歲以上的中老年人群中，已超過(guò)50%-60%的人患有不同程度的膝關(guān)節(jié)疾病，并且發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致這些疾病的原因，如運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)多、遺傳等因素。膝關(guān)節(jié)一旦患病會(huì)出現(xiàn)酸痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到限制，甚至影響行走，給生活帶來(lái)諸多不便，降低了生活質(zhì)量。為此，我們特地采訪了上海長(zhǎng)航醫(yī)院院長(zhǎng)助理、骨科主任劉杰副主任醫(yī)師，請(qǐng)他告訴讀者如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)的功能和人的壽命一樣延年、長(zhǎng)久，千萬(wàn)不能自傷膝關(guān)節(jié)噢！

記者：人體膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)哪些問(wèn)題，發(fā)生哪些疾??？

劉醫(yī)師：膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也最容易出現(xiàn)問(wèn)題。其中韌帶是穩(wěn)定關(guān)節(jié)的，如韌帶受傷會(huì)產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；骨刺增加，阻擋和撞擊韌帶，既疼痛，又限制了腿部伸直和彎曲。軟骨（俗稱脆骨）是關(guān)節(jié)活動(dòng)的光滑界面，受傷或退變后摩擦系數(shù)增大，產(chǎn)生炎癥、疼痛，加快關(guān)節(jié)磨損和退變?；し置陉P(guān)節(jié)液營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的，如營(yíng)養(yǎng)不良累及關(guān)節(jié)軟骨。膝關(guān)節(jié)的股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）部分有內(nèi)外側(cè)之分，像“O”型腿易引起膝關(guān)節(jié)問(wèn)題；先天性髕骨對(duì)位不良，會(huì)發(fā)生半脫位和脫位，女性居多；上下樓梯、蹲下，易引發(fā)髕股關(guān)節(jié)問(wèn)題；半月瓣是重要的軟骨結(jié)構(gòu)，其損傷有礙生活自理。膝關(guān)節(jié)引起疼痛性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

臨床上，膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的疾病有：半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕股關(guān)節(jié)外側(cè)高壓綜合征，骨性關(guān)節(jié)炎等。

記者：發(fā)生以上疾病的原因是什么？

劉醫(yī)師：膝關(guān)節(jié)發(fā)生這些疾病的原因主要是遺傳與發(fā)育異常、外傷、增生退變（骨刺）等。

遺傳與發(fā)育問(wèn)題。如患有髕股關(guān)節(jié)外側(cè)綜合征，走樓梯就會(huì)關(guān)節(jié)疼痛，這是髕骨脫位造成軟骨損傷所引發(fā)的。該病到了45歲左右，膝關(guān)節(jié)酸痛加劇，活動(dòng)受限。此時(shí)軟骨損傷與退變，由局部表淺發(fā)展到廣泛較深損傷。這是髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良所造成的外側(cè)壓力過(guò)高而引起的。

外傷或長(zhǎng)期不良運(yùn)動(dòng)。中老年人膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)中的損傷，包括膝關(guān)節(jié)骨折、半月板和韌帶損傷、負(fù)重力等。受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹，有關(guān)節(jié)內(nèi)積血積液。這不僅是關(guān)節(jié)退化、不良的生活習(xí)慣，也與延誤診治未有效控制病情相關(guān)。

骨刺（增生）。其實(shí)骨刺有兩面性。隨著年齡增長(zhǎng)軟骨退化，減弱了軟骨下骨牢固程度，而人體會(huì)有一種代償性的增加關(guān)節(jié)面積產(chǎn)生骨刺以減少關(guān)節(jié)單位面積的壓力。有的雖有骨刺但不疼痛；只有當(dāng)引起骨刺的原因發(fā)生質(zhì)變時(shí)，才會(huì)疼痛。軟骨下骨部位有水腫和囊腫時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)癥狀或加重。骨刺較大會(huì)與關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生撞擊或卡壓時(shí)，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度減??；個(gè)別患者骨刺掉到關(guān)節(jié)腔，產(chǎn)生游離體出現(xiàn)絞鎖癥狀。

記者：臨床上如何治療膝關(guān)節(jié)病？

劉醫(yī)師：對(duì)于女性遺傳頻率較高的髕股關(guān)節(jié)外側(cè)綜合征，我們采取阻斷措施進(jìn)行根治療法。如45歲的張女士，上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛，到醫(yī)院就診。經(jīng)拍攝特殊體位X光片，發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)半脫位，考慮有遺傳因素。我們不僅對(duì)患者進(jìn)行有效治療，而且對(duì)其19歲的女兒也進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，同樣發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)對(duì)位不良，并對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)矯形手術(shù)，她髕股關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常。這在她膝關(guān)節(jié)軟骨未磨損時(shí)超前矯形，可避免中年后的膝關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。

有些患者對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷是在不知不覺(jué)中的。如43歲的劉女士，在家蹲著擦地板突然聽(tīng)見(jiàn)“咔嚓”聲，膝關(guān)節(jié)疼痛。她立即來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)查是半月板損傷。我們馬上對(duì)她施行了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)，次日能下地了。因她蹲著擦地板膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，使退化的半月瓣在剪力下發(fā)生破裂產(chǎn)生疼痛和絞鎖癥狀。發(fā)生該癥狀，對(duì)年輕患者進(jìn)行縫合修復(fù)；對(duì)中老年膝關(guān)節(jié)退化嚴(yán)重的進(jìn)行部分切除，以免造成半月板周圍軟骨被動(dòng)磨損發(fā)生關(guān)節(jié)炎。

對(duì)于有骨刺而無(wú)癥狀的，無(wú)需治療；對(duì)于有癥狀的骨刺游離體可借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，但并非去除全部骨刺就是根治。對(duì)膝關(guān)節(jié)有大量骨刺、并有軟骨嚴(yán)重?fù)p傷、行走不足一公里的患者，要進(jìn)行有效治療，不然他們的雙腳活動(dòng)會(huì)受限制。

膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻、外翻畸形，伸直或彎曲受限的患者，如保守治療無(wú)效，需行人工關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)，切除骨刺及骨刺下病變骨組織，迅速糾正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是最佳的人工器官修復(fù)手術(shù)之一。

還有如交叉韌帶損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也可施行保守或微創(chuàng)手術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換等有效治療。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分為大面積和局限性的。大面積損傷需人工表面關(guān)節(jié)置換；小面積軟骨損傷通過(guò)局部自體骨軟骨移植等修復(fù)，效果良好。如82歲蘇太太接受了膝關(guān)節(jié)軟骨移植，3個(gè)月恢復(fù)正常生活。這是高齡患者局限性軟骨損傷經(jīng)自體骨軟骨移植較成功的病例，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。

記者：中老年在生活、運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)自傷膝關(guān)節(jié)嗎？

劉醫(yī)師：如不正確的運(yùn)動(dòng)方式，或長(zhǎng)期負(fù)重會(huì)自傷膝關(guān)節(jié)的。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)只能前后伸曲、旋轉(zhuǎn)以10-15度為限，不然會(huì)造成軟骨快速退化。退化的軟骨過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)生摩擦而產(chǎn)生碎屑，出現(xiàn)反應(yīng)。如一位70歲的教授家住12樓，每天以上下樓梯為運(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持了四年后膝關(guān)節(jié)疼痛。他馬上來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)檢查是軟骨嚴(yán)重?fù)p傷和退化。還有一位55歲的蔡女士帶著健身房的教練來(lái)醫(yī)院就診，訴說(shuō)去健身鍛煉一月后膝關(guān)節(jié)越來(lái)越痛。經(jīng)過(guò)檢查，她是關(guān)節(jié)炎的中期表現(xiàn)，健身房的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度加重了病情。

從以上實(shí)例可見(jiàn)，中老年人應(yīng)選擇鍛煉肌肉為主、中低能量的運(yùn)動(dòng)方式和勞動(dòng)強(qiáng)度；切忌增加關(guān)節(jié)負(fù)重，如抱小孩、提重物上下樓等，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)增加6-10倍的壓力，這無(wú)疑是對(duì)關(guān)節(jié)的慢性傷害。

有膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年人應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行如游泳、慢走、平緩的廣場(chǎng)舞和柔力球等運(yùn)動(dòng)。髕骨病患者不能深蹲、爬樓梯和劃船椅等，更要控制膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)。

記者：如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)病？

劉醫(yī)師：骨性關(guān)節(jié)炎是在悄無(wú)聲息中發(fā)生的，需要一個(gè)較長(zhǎng)的演變過(guò)程，所以預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎要從青少年開(kāi)始。

早期篩選。有無(wú)骨關(guān)節(jié)畸形一定要到正規(guī)醫(yī)院做專業(yè)普查，有畸形的要及時(shí)糾正。如長(zhǎng)輩有該病的，子女在青少年時(shí)期就要進(jìn)行篩選，做到早發(fā)現(xiàn)、早矯形治療、早康復(fù)。膝關(guān)節(jié)有酸、脹、腫要立即就診。

注意保暖。不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中，尤其夏天在空調(diào)室內(nèi)。冬天膝關(guān)節(jié)可熱敷，以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適和肌肉痙攣等。

正確運(yùn)動(dòng)。有遺傳性關(guān)節(jié)炎的要選擇性地運(yùn)動(dòng)，控制強(qiáng)度。在做一項(xiàng)新運(yùn)動(dòng)前，最好咨詢骨關(guān)節(jié)醫(yī)師，讓他們給出適合你的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)應(yīng)鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，保持健壯。反之，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，軟骨營(yíng)養(yǎng)會(huì)減少?gòu)椥韵陆?，?huì)退化。

飲食營(yíng)養(yǎng)。不偏食，均衡營(yíng)養(yǎng)。富含鈣和維生素D的食物，有利于骨關(guān)節(jié)，如海產(chǎn)品、堅(jiān)果等；多吃富含各種維生素的新鮮蔬菜和水果；多曬太陽(yáng)。