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      內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床研究

      2017-07-12 13:59:03徐志勇
      科學(xué)中國人 2017年20期
      關(guān)鍵詞:息肉直腸內(nèi)鏡

      徐志勇

      湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室

      內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床研究

      徐志勇

      湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室

      目的:分析、總結(jié)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)應(yīng)用到治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床價(jià)值。方法:選擇自2016年1月—2016年12月在我院進(jìn)行治療的患有廣基結(jié)直腸息肉的患者36例為本次研究對(duì)象,分析、總結(jié)患者應(yīng)用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)治療廣基結(jié)直腸息肉的的效果及安全性。結(jié)果:所有患者均完整剝離病灶,手術(shù)平均時(shí)間為(55±4)min。術(shù)中所有患者的手術(shù)創(chuàng)面均有少量出血,應(yīng)用金屬夾夾閉的方法止血;有2例患者出現(xiàn)延遲性出血,行氬氣刀電凝止血;穿孔1例,行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理顯示,管狀腺瘤6例、絨毛狀腺瘤10例、管狀絨毛狀腺瘤8例、增生性息肉6例、類癌6例。結(jié)論:ESD具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

      內(nèi)鏡;粘膜下剝離術(shù);治療;廣基結(jié)直腸息肉

      結(jié)直腸息肉是臨床中常見的一種結(jié)腸疾病,是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起病變,多見于直腸和乙狀結(jié)腸。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高,患者病變程度直接決定了息肉大小,而息肉直徑越大,表示患者發(fā)生癌變的可能性越大。治療中,將息肉徹底切除是避免患者產(chǎn)生癌變的重要手段。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic sub?mucosal dis-section,ESD)是近年來發(fā)展的一種內(nèi)鏡治療新方法,具有能一次性完整切除消化道黏膜下腫瘤,術(shù)后能提供完整的病理標(biāo)本的優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于消化道早期癌及黏膜下腫瘤的治療。本次研究中,對(duì)我院2016年度收治的36例廣基結(jié)直腸息肉患者應(yīng)用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療,效果較好,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2016年度在我院進(jìn)行治療的廣基結(jié)直腸息肉患者36例為本次研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)我院內(nèi)鏡檢查確診,所有患者均以便血為主要癥狀,同時(shí)伴有尿頻、粘液便、腹痛等癥狀;通過相應(yīng)檢查其廣基結(jié)直腸息肉直徑均>2cm,均應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療。其中男性26例,女性10例,年齡范圍在(36—78)歲,平均年齡51.5歲?;颊卟≡罘植挤秶荷Y(jié)腸3例,降結(jié)腸3例,回盲部6例,直腸24例。

      1.2 治療方法

      1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

      Olympus GIF-2TQ260-J電子腸鏡系統(tǒng),內(nèi)鏡先端帽(如短ST?boot),Olympus FD-410LR熱活檢鉗,Olympus HX-110LR止血夾,OlympusNM-200L-0432注射針,,ERBE APC 300氬離子凝固器,ERBE ICC200高頻電切裝置IT刀(insulation-tipped knife)和鉤形電刀(hooking knife)。

      1.2.2 具體手術(shù)方法

      (1)術(shù)前準(zhǔn)備:為保證手術(shù)效果和避免手術(shù)過程中醫(yī)療事故的發(fā)生,所有患者在進(jìn)行手術(shù)前3d必須服用無渣流食,并口服甲硝唑+慶大霉素預(yù)防感染,術(shù)前6 h口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液清潔腸道。所有患者均行ESD手術(shù),本次研究不使用麻醉。

      (2)手術(shù)步驟:標(biāo)記切除范圍:用針形切開刀于病灶邊緣0.2~ 0.5cm行電凝標(biāo)記,每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)間隔約2 mm,劃定切除區(qū)域。黏膜下注射:于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射,自口側(cè)向肛側(cè),每次注入的液體量約2 mL,將病灶抬起,與肌層分離。注射液配方為2~3 mL靛胭脂+1mL腎上腺素+100 mL生理鹽水的混合液。預(yù)切開病變周圍正常黏膜:沿標(biāo)記點(diǎn)應(yīng)用針形切開刀切開病變周圍部分黏膜,再用IT刀深入切開處黏膜下層切開周圍全部黏膜。④剝離病變:應(yīng)用鉤形電刀或IT刀于病灶下方沿黏膜下層進(jìn)行剝離,剝離中反復(fù)黏膜下注射,始終保持剝離層次在黏膜下層。

      (3)術(shù)后創(chuàng)面處理:切除病灶后,對(duì)于創(chuàng)面滲血以氬氣刀凝固止血,而對(duì)較大裸露血管予止血夾夾閉。術(shù)后標(biāo)本常規(guī)送病理檢查,囑咐患者臥床休息,并給予禁食、抗炎、止血和補(bǔ)液處理。

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)治療基本情況:所有患者經(jīng)過手術(shù)后,均完整剝離病灶,手術(shù)時(shí)間(40—80)min,平均(55±4)min。術(shù)中創(chuàng)面均有少量出血,通過電凝、氬離子血漿凝固(argon plasma coagu-lation,APC)、金屬夾夾閉等方法止血;有2例患者出現(xiàn)延遲性出血,發(fā)生于術(shù)后第5天,患者表現(xiàn)為解血便。通過再次腸鏡檢查,行氬氣刀電凝止血;穿孔1例,聯(lián)系普外科急診行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。

      2.2 病理診斷:所有患者經(jīng)ESD切除的病變均完整剝離,標(biāo)本基底及邊緣均無病變組織殘留。術(shù)后病理顯示,管狀腺瘤6例、絨毛狀腺瘤10例、管狀絨毛狀腺瘤8例、增生性息肉6例、類癌6例。

      2.3 術(shù)后隨訪:所有患者手術(shù)成功后一月左右進(jìn)行腸鏡復(fù)查,結(jié)果顯示:所有患者刀口均基本愈合;術(shù)后一年后復(fù)查,未見患者有息肉復(fù)發(fā)、無疤痕狹窄和其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥現(xiàn)象。

      3 討論

      治療過程中,對(duì)于廣基的大息肉,特別是當(dāng)直徑大于2.0cm時(shí),其癌變率明顯增高,息肉切除術(shù)在防治結(jié)直腸癌有重要作用,但臨床上處理具有難度及風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是近年新發(fā)展起來的一項(xiàng)技術(shù),是目前治療消化道廣基息肉等病變中最安全有效的微創(chuàng)新方法,具有手術(shù)時(shí)間短,患者胃腸道、肛門直腸功能恢復(fù)快,通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率也較低。

      綜上所述,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)因創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),更易被患者接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]林國輝,陳進(jìn)忠,張思宇,李燕萍.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉15例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011, 11:868-871.

      [2]劉克儉.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的療效評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,12:90-91.

      [3]王曉偉,李恕軍,賈康妹.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療結(jié)直腸廣基癌前病變237例并發(fā)癥分析[J].人民軍醫(yī),2015,09:1085-1086.

      [4]吳劍,王保健.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道廣基息肉20例[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,01:54-55.

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