子宮內(nèi)膜漿液性腺癌1例分析

周冰潔，朱任堅

1大理大學臨床醫(yī)學院；2大理大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮內(nèi)膜漿液性腺癌1例分析

周冰潔1，朱任堅2

1大理大學臨床醫(yī)學院；2大理大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮內(nèi)膜漿液性腺癌（USC）屬于子宮內(nèi)膜癌的一種，多發(fā)生于老年婦女。肥胖是其高危因素之一。USC發(fā)病率很低，惡性程程極高，易有深肌層浸潤和腹腔、淋巴及遠處轉移，預后極差。無明顯腹腔浸潤時，也可能發(fā)生腹腔播散。通過對本院收治的1例子宮內(nèi)膜漿液性腺癌患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療過程總結分析，探討USC的發(fā)病情況、臨床特征、診斷依據(jù)及治療要點，總結經(jīng)驗，提高確診率，降低漏診率和病死率。

子宮內(nèi)膜漿液性腺癌；免疫組化；治療

子官內(nèi)膜癌分為雌激素依賴型（Ⅰ型）和非雌激素依賴型（Ⅱ型）。子宮內(nèi)膜漿液性腺癌（USC）是Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的一種，約占子宮內(nèi)膜惡性腫瘤1%～10%[1],5年生存率僅為18%～27%[2]。該病的發(fā)病率很低，惡性程程極高，易有深肌層浸潤和腹腔、淋巴及遠處轉移，預后極差。無明顯腹腔浸潤時，也可能發(fā)生腹腔播散。以下為本院收治的1例患者病例分析，以了解其臨床的病理特點，為該疾病的診斷、治療提供幫助。

患者，女，65歲，2-0-0-2。因“絕經(jīng)15年，陰道不規(guī)則流血2月”于2016年08月22日入院。患者15年前已絕經(jīng)。2月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量較少，并伴有下腹部隱痛，未重視未就診。4天前陰道流血較前增多，暗紅色并伴有血塊，就診于我院門診。門診彩超：1.子宮大，肌壁回聲不均勻聲像（子宮腺肌癥？），2.盆腔少量積液聲像（約2.6cm），3.宮腔內(nèi)探及稍高回聲（性質(zhì)待查）。宮頸TCT示：非典型鱗狀細胞。行診斷性刮宮，病檢示：宮腔內(nèi)容物查見腺癌?；颊邽檫M一步診治收住我科。病程中患者偶感頭暈、眼花、胸悶、氣短等不適，精神、飲食、睡眠稍差，大小便正常，體重增減不詳。既往有高血壓病史20余年，規(guī)律口服降壓藥自訴控制良好。生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見明顯異常。下腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛。婦檢：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型；陰道暢，壁光滑，血染；宮頸光滑，充血；宮體前位，增大如孕50余天，表面凹凸不平，活動度差，壓痛；雙附件區(qū)未觸及異常包塊，壓痛?；颊呷朐汉蠓e極完善術前檢查，于08月26日在全麻下行“子宮全切術+雙附件切除術”，手術順利，麻醉效果佳，術后安返病房，給與預防感染、止血等對癥支持治療。30日病檢結果：1.子宮內(nèi)膜查見腺癌，局灶見沙粒體形成，為子宮內(nèi)膜腺癌Ⅱ型（漿液性腺癌），腫物大小約2.5*1.5*0.8cm，癌侵及宮壁漿膜層，雙側宮旁及雙側輸卵管、右側卵巢均見腫瘤累及，左側卵巢陰性；2.子宮腺肌癥；3.子宮頸平滑肌瘤；4.慢性宮頸炎。09月02日免疫組化報告：CA-125（+），CDX-2（-），CEA（-），ER（+80%），KI-67（+60%），P53（+90%），PR（+ 5%），villin（+）；支持子宮內(nèi)膜漿液性腺癌Ⅱ級診斷。術后診斷：1.子宮內(nèi)膜漿液性腺癌Ⅱ級ⅢB期；2.子宮腺肌癥；3.子宮頸肌瘤；4.慢性子宮頸炎。5.高血壓三級，極高危組。向患者及家屬交代病情，患者及家屬同意繼續(xù)化療治療。

據(jù)報道，USC多發(fā)生于老年婦女，其組織病理類型和生物學行為較差，易有肌層浸潤，預后差。肥胖是USC發(fā)病的高危因素[2]。臨床表現(xiàn)多為絕經(jīng)后陰道流血、陰道流液及下腹痛。晚期有貧血、消瘦、惡病質(zhì)。早期體征不明顯，晚期可有子宮增大、宮頸易出血、子宮固定或可觸及不規(guī)則結節(jié)狀物。通過超聲、盆腔CT及病檢確診，免疫組化協(xié)助診斷。若p53過表達，PR表達缺失，傾向診斷為子宮漿液性腺癌[3]。P53過表達提示預后不良。該基因與腫瘤的組織學分級、手術病理分期密切相關[4]。手術治療仍然是目前最主要的治療方法。全面分期手術包括：腹腔沖洗液細胞學檢查、子宮全切術和雙附件切除術、盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結清掃或活檢、大網(wǎng)膜切除或活檢、腹膜活檢[2]。USC對于放療的敏感性低，對于晚期USC患者則建議施行腫瘤細胞減滅術或采用鉑類為基礎的化療控制遠處轉移。有報道認為術后的輔助放化療可以提高患者的無復發(fā)生存期，但不能改變總的生存期。USC的復發(fā)主要是在遠處復發(fā)[5]。

綜上所述，USC發(fā)病年齡晚，其惡性程度高。建議早期發(fā)現(xiàn)、及時治療。一旦確診建議及時手術治療，術后補充放化療，以提高患者的生存率，降低復發(fā)率。

[1]Thijs Roelofsen,Maaike A vanHam,Joanne A deHullu.et al. Clinical management of uterine papillary serous carcinoma[J].Expert Review of Anticancer Therarp,2011,11（1）:71-81.

[2]劉婷婷,孔為民.子宮內(nèi)膜漿液性腺癌51例臨床病理分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43（9）:74-78.

[3]曾學芹.免疫組化組合標記在子宮內(nèi)膜漿液性腺癌和子宮內(nèi)膜樣腺癌的鑒別中的表達及意義[J].醫(yī)藥前沿,2015,5,5（13）: 136-137.

[4]魏麗,劉鵬,劉萌萌等.P16與P53在子宮內(nèi)膜漿液性腺癌與子宮內(nèi)膜樣腺癌鑒別診斷中的作用[J].中國臨床新醫(yī)學,2016,11,9（11）:990-994.

[5]朱彥,朱安娜,詹瑞君等.28例子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌臨床病理分析[J].中國醫(yī)師雜志,2014,10,16（10）:1361-1365.

周冰潔，云南省大理市大理大學臨床醫(yī)學院2015級婦產(chǎn)科研究生。