吳瑞娟

(鄭州市兒童醫(yī)院 泌尿科 河南 鄭州 450002)

綜合護理干預預防小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的應用

吳瑞娟

(鄭州市兒童醫(yī)院 泌尿科 河南 鄭州 450002)

目的 探討綜合護理干預預防小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。方法 將2014年1月至2015年12月在鄭州市兒童醫(yī)院住院時實施預防尿道下裂術(shù)的155例患兒根據(jù)其護理方式不同分為常規(guī)組(65例)和干預組(90例)，常規(guī)組患兒予以常規(guī)護理，干預組患兒在常規(guī)基礎上予以特定飲食和電磁波等綜合護理，比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預組切口腫脹、切口疼痛、切口感染、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護理干預有助于減少小兒尿道下裂術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

尿道下裂；綜合護理；術(shù)后并發(fā)癥；臨床效果

近幾年來，由于生活壓力增加和環(huán)境污染嚴重等影響，嬰兒出生后發(fā)生先天性外生殖器畸形率顯著增加，最常見的為尿道下裂，這對患兒排尿姿勢，甚至成年后生育情況造成嚴重影響[1]。目前，臨床上治療尿道下裂主要采取手術(shù)治療，兒童時期未采取手術(shù)治療，成年后因晨勃對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，所以早期治療十分重要[2]。尿道下裂手術(shù)會并發(fā)尿道狹窄、切口感染等并發(fā)癥，一旦術(shù)后護理不當將導致手術(shù)治療失敗[3]。鄭州市兒童醫(yī)院對2014年1月至2015年12月實施預防尿道下裂術(shù)的90例患兒采取綜合護理干預，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年12月在鄭州市兒童醫(yī)院住院時實施預防尿道下裂術(shù)的155例患兒根據(jù)其護理方式不同分為常規(guī)組(65例)和干預組(90例)，所有患兒均采取尿道成形手術(shù)，且全部成功。干預組患兒年齡3～10歲，平均(5.5±1.3)歲，臨床分型包括會陰型10例、陰莖陰囊型14例、冠狀溝型39例、陰莖體型27例；常規(guī)組患兒年齡2～10歲，平均(5.3±1.5)歲，臨床分型包括會陰型9例、陰莖陰囊型12例、冠狀溝型20例、陰莖體型24例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 常規(guī)組患兒采取常規(guī)護理，具體如下。①術(shù)前予以常規(guī)灌腸，術(shù)前和術(shù)后使用抗生素預防感染，確保患兒飲食量每天在1 500 ml左右，并記錄2 h的尿量，尿道支架保留時間一般12～14 d，根據(jù)患兒切口愈合情況對尿道支架進行拔除；②對患兒排便情況進行干預，排便困難者采取開塞露處理，將包扎陰莖的輔料予以解除后使用無菌生理鹽水浸濕，待1～2 h小心將其剝離，家屬自行給患兒喂食。干預組患兒采取特定飲食和電磁波等綜合護理，具體如下。①入院后指導家屬協(xié)助患兒床上排便，同時告知患兒定期練習閉嘴用力排便，直至患兒可順利在床下排便為止；②指導家屬為患兒進食高營養(yǎng)的半流質(zhì)食物，適當添加食用油以及水果和蔬菜等膳食纖維，飲用適當蜂蜜水，確保蜂蜜量在80～180 ml；③術(shù)后24 h對患兒采取電磁治療器照射手術(shù)傷口，每次15～20 min，每天2次，照射期間對陰囊使用衣物遮蓋，預防損傷睪丸；④包扎陰莖敷料拆除前可使用生理鹽水(溫度保持在37℃)予以浸潤。1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患兒切口腫脹、切口疼痛、切口感染、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率進行分析，上述數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組切口腫脹、切口疼痛、切口感染、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與常規(guī)組比較，aP<0.05。

3 討論

尿道下裂臨床表現(xiàn)主要為尿道外口與正常解剖位置偏離，使外口出現(xiàn)在會陰和陰莖處等，對患兒生活質(zhì)量造成影響，特別是對于尿道下裂會陰型患兒成年后還需蹲著排便，婚后少數(shù)患兒會發(fā)生性交疼痛，這不但對患兒生理和心理帶來極大壓力，還會造成不育[4]。臨床上目前對尿道下裂采取的治療手段為尿道成形術(shù)，由于成年患者其手術(shù)治療效果低于幼兒，所以對尿道下裂者早期治療十分重要，但尿道下裂手術(shù)常并發(fā)多種并發(fā)癥，一旦護理配合不當，不利手術(shù)實施和術(shù)后恢復[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥主要為切口腫脹、切口疼痛、切口感染、切口裂開等，且干預組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)合上述結(jié)果以及日常工作，現(xiàn)將護理工作中的經(jīng)驗分享如下：①由于患兒年齡偏小，臨床治療依從性較差，所以醫(yī)護人員不僅應和家屬進行積極溝通，還需消除患兒恐懼心理，以便提高患兒臨床治療依從性。②術(shù)后適當飲食護理有助于減少便秘概率和切口感染、裂開等并發(fā)癥發(fā)生率；③術(shù)后電磁治療器對傷口進行照射可有效減少水腫，減少切口炎癥物質(zhì)滲出，加速傷口愈合；④術(shù)后對包扎繃帶解除時應謹慎，防止暴力拆除引起切口疼痛和撕開等并發(fā)癥。

綜上所述，綜合護理干預有助于減少小兒尿道下裂術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

[1] 喻麗麗,欒昕.綜合護理干預預防小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的定量研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(11):2219-2220.

[2] 李艷芳.小兒尿道下裂61例術(shù)后觀察和護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(28):34,36.

[3] 項桂玉,朱丹,胡芳.改良型護理架在小兒尿道下裂術(shù)后護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(23):3400-3402.

[4] 吳瑞娟,秦杰.口腔黏膜移植修復小兒尿道下裂的圍手術(shù)期護理[J].當代護士,2016,23(9):54-55.

[5] 李世春.護理干預在小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺早期預防中的應用[J].齊魯護理雜志，2013,19(17):100-101.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.105

2016-09-23)