蔣璐

(沈丘縣人民醫(yī)院 外科 河南 周口 466300)

循證護理在預(yù)防神經(jīng)外科長期昏迷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

蔣璐

(沈丘縣人民醫(yī)院 外科 河南 周口 466300)

目的 分析循證護理在預(yù)防神經(jīng)外科長期昏迷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用價值，為臨床護理工作提供參考。方法 選取2014年11月至2016年6月于沈丘縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受機械通氣的長期昏迷患者65例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=33)和對照組(n=32)。觀察組采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組SpO2、呼吸頻率、脈搏、體溫、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間。結(jié)果 觀察組SpO2高于對照組，脈搏、體溫、呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 將循證護理應(yīng)用于預(yù)防神經(jīng)外科長期昏迷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中，能夠改善患者生命體征和呼吸狀況，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，具有較高的實用價值。

呼吸機相關(guān)性肺炎；循證護理；神經(jīng)外科；昏迷患者

隨著我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，由交通事故導(dǎo)致的神經(jīng)外科疾病患者逐漸增多，且隨著人口老齡化步伐的推進，由心腦血管疾病誘發(fā)的神經(jīng)外科疾病亦呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。由于神經(jīng)系統(tǒng)對機體具有至關(guān)重要的作用，神經(jīng)外科疾病患者病情通常較為嚴重，常發(fā)生長期昏迷現(xiàn)象，需要接受機械通氣治療。呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣常見的并發(fā)癥之一，不僅延長住院時間，亦威脅患者的生命安全。本研究將沈丘縣人民醫(yī)院收治的65例患者分為兩組，分別給予不同的護理方法，旨在分析循證護理在預(yù)防神經(jīng)外科長期昏迷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年6月于沈丘縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受機械通氣的長期昏迷患者65例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=33)和對照組(n=32)。其中觀察組男19例，女14例，年齡26～72歲，平均(48.34±15.11)歲；對照組男18例，女14例，年齡25～72歲，平均(48.05±15.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，如病情觀察、鼻飼護理、按需吸痰等。觀察組采用循證護理，成立循證護理工作小組，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，并檢索萬方、知網(wǎng)、IBI Database of Systematic Reviews、EMbase、National Guindelines Clearinghouse等數(shù)據(jù)庫，制定護理方案如下。選取恰當?shù)暮粑鼨C面罩，并于鼻梁部、面部受壓部位放置3M泡沫敷料，囑咐患者減少吞咽活動。及時維護呼吸機管路并傾倒出現(xiàn)的污染物，保證冷凝水位于管道最下端，保持呼吸管道的無菌通暢。定期為患者進行吸痰或指導(dǎo)患者進行咳嗽，避免肺部發(fā)生感染。給予患者營養(yǎng)支持，提高患者抵抗力，營養(yǎng)支持的方式根據(jù)患者能否進食進行選擇。做好對患者的口腔護理，避免細菌進入呼吸道，機械通氣期間，密切注意患者呼吸運動與呼吸機是否協(xié)調(diào)，并對患者進行血氣分析，調(diào)整呼吸機參數(shù)。定期對濕化器、空氣過濾器、傳感器、霧化器等進行消毒，防止交叉感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率、脈搏、體溫、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間。

2 結(jié)果

2.1 SpO2、脈搏、體溫、呼吸頻率 觀察組SpO2高于對照組，脈搏、體溫、呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏、體溫比較

2.2 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況 觀察組發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎2例，發(fā)生率為6.06%(2/33)，對照組發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎9例，發(fā)生率為28.13%(9/32)，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.626，P<0.05)。

2.3 呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間 觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間為(9.45±0.45)d，對照組為(4.68±3.00)d，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.896，P<0.05)。

3 討論

隨著人們對機械通氣研究的逐步深入和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率得到大幅降低，眾多神經(jīng)外科長期昏迷患者從此受益，但仍有部分患者可出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎。有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎的病死率可達24%～76%[2]，對患者生命安全造成較大威脅。

本研究將循證護理和常規(guī)護理應(yīng)用于觀察組和對照組患者，結(jié)果顯示觀察組SpO2高于對照組，脈搏、體溫、呼吸頻率低于對照組(P<0.05)，說明循證護理能夠改善患者生命體征和呼吸狀況。觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明循證護理可有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。既往大量研究證實，呼吸機管路污染、痰排出障礙、咳嗽反射減弱、口腔病原微生物侵入、營養(yǎng)缺乏等均可誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎[3-4]。循證護理工作的開展是建立于明確、客觀研究理論的基礎(chǔ)上，以最佳科學依據(jù)為指導(dǎo)，將臨床所面對的實際問題、護理人員經(jīng)驗、理論知識結(jié)合起來，使護理具有較高的科學性和針對性，可有效規(guī)避誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的因素，進而實現(xiàn)降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的目的[5]。觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間長于對照組(P<0.05)，說明循證護理可延緩呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。周雪松等[6]為驗證循證護理對神經(jīng)外科長期昏迷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響，將循證護理應(yīng)用于觀察組患者，發(fā)現(xiàn)其可將呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率從20.0%降低至8.8%，將呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間從(4.81±2.41)d提高至(9.25±2.74)d，與本研究結(jié)果保持一致，證實循證護理應(yīng)用于預(yù)防神經(jīng)外科長期昏迷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中效果較好。

綜上可知，將循證護理應(yīng)用于預(yù)防神經(jīng)外科長期昏迷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中，能夠改善患者生命體征和呼吸狀況，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，具有較高的實用價值。

[1] 李健,謝靜譽,黃少華.循證策略集束化護理對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(34):5272-5273.

[2] 王曉萍,田麗,李茵.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎集束化干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2015,50(9):1113-1116.

[3] 劉清宏,周春蘭.外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及護理對策[J].護理學報,2014,21(10):13-16.

[4] 劉芳,高嵐,霍春暖,等.神經(jīng)重癥疾病患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的護理防控操作規(guī)范探討[J].中國護理管理,2014,14(7):748-751.

[5] 張曉菊,陶然,顧艷葒.腦外傷機械通氣預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(21):5211-5212,5222.

[6] 周雪松,劉英麗,賈磊,等.循證護理對神經(jīng)外科長期昏迷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):65-68.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.124

2016-08-12)