劉彩霞

河南新密市中醫(yī)院 新密 450000

門診無痛胃鏡檢查中應(yīng)用地佐辛復(fù)合依托咪酯麻醉效果觀察

劉彩霞

河南新密市中醫(yī)院 新密 450000

目的 探討門診無痛胃鏡檢查中應(yīng)用地佐辛復(fù)合依托咪酯的麻醉效果。方法 隨機(jī)將在門診接受無痛胃鏡檢查的100例患者(ASAⅠ～Ⅱ級)分為2組，每組50例。觀察組靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，對照組靜脈注射舒芬太尼0.8 μg/kg。3min后2組均靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg。分別觀察記錄2組注藥前(T00)、注藥結(jié)束時(shí)(T1)、檢查中(T2)和定向力恢復(fù)時(shí)(T3)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、指氧飽和度(SpO2)、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)、蘇醒時(shí)間及檢查后惡心、嘔吐發(fā)生率。結(jié)果 2組患者T1時(shí)的MAP、HR及SpO2均較T0時(shí)下降，但對照組較觀察組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR及SpO2的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的呼吸抑制發(fā)生例數(shù)、蘇醒時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組檢查后惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 門診無痛胃鏡檢查中應(yīng)用地佐辛復(fù)合依托咪酯麻醉，效果好且對患者的血液動(dòng)力學(xué)影響小。

地佐辛；依托咪酯；無痛胃鏡

由于門診無痛胃鏡檢查在手術(shù)室以外實(shí)施麻醉，而且檢查時(shí)間較短，因此要求所用的麻醉藥具有起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果確切、蘇醒快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。既往采用的丙泊酚雖然具有上述特點(diǎn)[1]，但麻醉誘導(dǎo)時(shí)有血管擴(kuò)張和心肌抑制作用，單獨(dú)使用時(shí)容易引起血壓下降及心動(dòng)過緩[2]。近年來，我們在門診無痛胃鏡檢查中應(yīng)用地佐辛復(fù)合依托咪酯麻醉，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-12—2016-04間在我院門診接受無痛胃鏡檢查的100例患者，男69例、女31例；年齡22～68歲。體質(zhì)量(62.4±1.11)kg，ASAⅠ～Ⅱ級。無心腦血管、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，無藥物過敏史。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 檢查前禁飲食8 h。入室后開放上肢靜脈通道，面罩吸氧(2～3 L/min)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、指氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)。取左側(cè)臥位，口內(nèi)放入口墊并固定。觀察組靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，對照組靜脈注射舒芬太尼0.8 μg/kg。3 min后2組均靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg。待患者意識(shí)、睫毛反射消失后置入胃鏡檢查。如檢查過程中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動(dòng)時(shí)，可追加依托咪酯0.1 mg/kg。HR<50次/min時(shí)，靜注阿托品0.5 mg。如收縮壓<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí)，給予麻黃堿5～10 mg。若SpO2<90%時(shí)實(shí)施輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組注藥前(T0)、注藥結(jié)束時(shí)(T1)、檢查中(T2)和定向力恢復(fù)時(shí)(T3)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、SpO2、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)、蘇醒時(shí)間及檢查后惡心、嘔吐發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組MAP、HR、SpO2的變化 2組患者T1時(shí)的MAP、HR及SpO2均較T0時(shí)下降，但對照組較觀察組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR及SpO2的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組MAP、HR、SpO2的變化

2.2 2組呼吸抑制例數(shù)、蘇醒時(shí)間及檢查后惡心、嘔吐發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生呼吸抑制2例(4%)，對照組為7例(14%)；觀察組蘇醒時(shí)間為(1.4±0.12)min ，對照組為(2.5±0.36)min。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生惡心、嘔吐3例(6%)，對照組為2例(4%)，未給予處理，均自行緩解。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

無痛胃鏡檢查是目前所用時(shí)間較短的日間門診侵入性檢查手段。通常復(fù)合使用阿片類中樞鎮(zhèn)痛劑，以防止無痛胃鏡檢查中的循環(huán)及呼吸意外[3]。短效靜脈麻醉藥依托咪酯屬非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥，其起效快，易于蘇醒，對呼吸、循環(huán)功能影響小，在維持血流動(dòng)力穩(wěn)定及蘇醒時(shí)間方面優(yōu)于丙泊酚，故較多用于無痛胃鏡檢查。但由于單獨(dú)使用時(shí)缺乏鎮(zhèn)痛作用，容易出現(xiàn)體動(dòng)影響操作，故亦需要復(fù)合使用阿片類中樞鎮(zhèn)痛劑。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是目前鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的脂溶性阿片受體激動(dòng)劑，但在鎮(zhèn)痛的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，這是其用于門診無痛胃鏡檢查的不足。地佐辛是臨床常用的混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和良好的鎮(zhèn)靜作用，對呼吸的抑制作用輕微[4]。

我們在門診無痛胃鏡檢查中分別應(yīng)用地佐辛復(fù)合依托咪酯麻醉和地佐辛復(fù)合舒芬太尼麻醉，結(jié)果顯示，前者較后者對心血管的抑制作用較小，檢查過程中患者的循環(huán)、呼吸功能更加穩(wěn)定。同時(shí)麻醉結(jié)束后蘇醒時(shí)間短且未明顯增加惡心、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生概率 ，更適合用于門診無痛胃鏡檢查的麻醉。

[1] 祁義豹，李查兵. 地佐辛與異丙酚用于人工流產(chǎn)的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2011,18(3)：60.

[2] 謝玉珍，王震，李晶瑩. 丙泊酚伍用地佐辛用于無痛胃鏡檢查的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014,36(4)：124.

[3] Nagase H,Fujji H.Opioids in preclinical and clinical trials[J].Top Curr Chem ,2010,299(2):29-62.

[4] 林祿義.地佐辛防治瑞芬太尼腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的觀察 [J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(4):482-483.

(收稿 2016-07-10)

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1077-8991(2017)04-0037-02