李冰 金明獻(xiàn)

(南召縣人民醫(yī)院 眼科 河南 南陽 474650)

熒光素眼底血管造影在糖尿病性黃斑水腫治療中的應(yīng)用效果觀察

李冰 金明獻(xiàn)

(南召縣人民醫(yī)院 眼科 河南 南陽 474650)

目的 觀察熒光素眼底血管造影在糖尿病性黃斑水腫治療中的應(yīng)用效果。方法 選取河南省南召縣人民醫(yī)院2013年4月至2016年6月收治的78例糖尿病性黃斑水腫患者，根據(jù)熒光素眼底血管造影結(jié)果將其分為輕度黃斑水腫組、中度黃斑水腫組、重度黃斑水腫組，各26例，分別給予結(jié)膜下注射曲安奈德、結(jié)膜下注射曲安奈德聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝、玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療，觀察比較各組治療前后眼壓和視力變化情況，并統(tǒng)計各組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 各組治療后眼壓與同組治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；中度黃斑水腫組、重度黃斑水腫組治療后視力均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；輕度黃斑水腫組治療后1例眼壓出現(xiàn)輕微升高(26 mm Hg)，中度黃斑水腫組治療后1例眼壓出現(xiàn)升高(29 mm Hg)，重度黃斑水腫組治療后1例眼壓出現(xiàn)較大程度升高(30 mm Hg)。結(jié)論 熒光素眼底血管造影可判斷糖尿病性黃斑水腫的分級，為治療黃斑水腫提供有價值的指導(dǎo)。

糖尿病；熒光素眼底血管造影；黃斑水腫

隨著生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率逐漸提升。糖尿病可誘發(fā)眼部并發(fā)癥，具有較高的致盲率。糖尿病性黃斑水腫作為一種糖尿病眼部并發(fā)癥受到醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者的普遍關(guān)注，可損害患者視功能，是導(dǎo)致患者視力降低的主要原因。因此，研究治療糖尿病性黃斑水腫的有效方法對改善患者視力具有重要意義[1-2]。本研究選取78例糖尿病性黃斑水腫患者，觀察熒光素眼底血管造影在糖尿病性黃斑水腫治療中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南省南召縣人民醫(yī)院2013年4月至2016年6月收治的78例糖尿病性黃斑水腫患者，根據(jù)熒光素眼底血管造影結(jié)果將其分為輕度黃斑水腫組26例、中度黃斑水腫組26例、重度黃斑水腫組26例。輕度黃斑水腫組男14例，女12例，年齡51～76歲，平均(62.28±10.00)歲；中度黃斑水腫組男13例，女13例，年齡50～76歲，平均(62.17±9.28)歲；重度黃斑水腫組男12例，女14例，年齡50～75歲，平均(62.12±9.14)歲。本研究經(jīng)河南省南召縣人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 熒光素眼底血管造影檢查方法 3組患者均行常規(guī)視力檢查、裂隙燈檢查。對于符合相關(guān)檢查指征的患者，給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20063360)，行檢眼鏡檢查后，輔以眼底照相機(jī)，選用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的熒光素鈉注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023400)作為熒光素血管造影劑(注意做過敏試驗)，拍攝1張50°眼底后極部彩色眼底像。10 min后在確認(rèn)患者無異常反應(yīng)后，經(jīng)肘靜脈快速注入5 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的熒光素鈉注射液。完成注射后，選擇病變相對較重一眼為主照眼，連續(xù)拍片，待靜脈全充盈60 s后改為間斷拍照，整個造影檢查過程控制在10 min內(nèi)。

1.3 黃斑水腫分級 根據(jù)DEM國際臨床分類法[3]評價黃斑水腫分級，存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但離黃斑中心存在一定距離為輕度黃斑水腫組；視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出趨向但未累及黃斑中心為中度黃斑水腫組；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者為重度黃斑水腫組。

1.4 治療方法 輕度黃斑水腫組：給予結(jié)膜下注射曲安奈德(昆明源瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051175)0.5 ml治療。中度黃斑水腫組：給予結(jié)膜下注射曲安奈德0.5 ml聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療。重度黃斑水腫組：給予玻璃體腔注射曲安奈德0.1 ml聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療。

1.5 觀察指標(biāo) ①記錄各組治療前后視力和眼壓變化情況。②統(tǒng)計各組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視力和眼壓比較 各組治療后眼壓與同組治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；輕度黃斑水腫組、中度黃斑水腫組、重度黃斑水腫組治療后視力均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后視力和眼壓比較±s)

注：與同組治療前相比，aP<0.05；與同組治療前相比，bP>0.05。

2.2 各組并發(fā)癥發(fā)生情況 輕度黃斑水腫組治療后1例眼壓出現(xiàn)輕微升高(26 mm Hg)，中度黃斑水腫組治療后1例眼壓出現(xiàn)升高(29 mm Hg)，重度黃斑水腫組治療后1例眼壓出現(xiàn)較大程度升高(30 mm Hg)。

3 討論

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病的常見眼部并發(fā)癥。相關(guān)資料研究[4]顯示，病程高于20 a的2型糖尿病患者中約55%可并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而黃斑水腫約占糖尿病患者的10%，病程高于20 a的糖尿病患者中約30%可并發(fā)黃斑水腫。臨床上糖尿病性黃斑水腫的治療依賴于患者病情的嚴(yán)重程度，針對性的治療措施可安全有效地改善患者視力。

熒光素眼底血管造影結(jié)果是判斷黃斑水腫的標(biāo)準(zhǔn)，其通過檢測熒光素滲漏的位置和程度來評價黃斑水腫及其分級，且熒光素眼底血管造影可觀察到黃斑周圍微血管缺血所形成的無灌注區(qū)，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供有價值的參考。本研究根據(jù)熒光素眼底血管造影結(jié)果將入選患者分為輕度黃斑水腫組、中度黃斑水腫組、重度黃斑水腫組，并給予對應(yīng)的治療，結(jié)果顯示各組患者治療后的視力均較治療前顯著提升，說明熒光素眼底血管造影對指導(dǎo)曲安奈德給藥方法和激光光凝治療具有至關(guān)重要的作用。曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素，可維持毛細(xì)血管的通透性，抑制細(xì)胞免疫，對穩(wěn)定房水屏障具有一定的作用。光凝治療通過激光的熱效應(yīng)恢復(fù)外層血-視網(wǎng)膜的完整，可改善患者視網(wǎng)膜的供氧平衡，預(yù)防新生血管的形成[5]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)3組治療后均有眼壓升高現(xiàn)象出現(xiàn)，提示曲安奈德和光凝可能會增加患者眼壓，因此在應(yīng)用曲安奈德和光凝治療后應(yīng)注意監(jiān)測患者眼壓變化。

綜上所述，熒光素眼底血管造影可判斷糖尿病性黃斑水腫的分級，為治療黃斑水腫提供有價值的指導(dǎo)，實用性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王琴慧,劉久萍,崔冬梅,等.糖尿病性黃斑水腫的FFA與OCT的應(yīng)用對比[J].國際眼科雜志,2014,14(12):2210-2213.

[2] 朱晶,吳超瓊,魯銘,等.中藥聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(4):327-330.

[3] 赫紅丹,王潔,邴寒,等.熒光素眼底血管造影在糖尿病性黃斑水腫診斷和治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(8):108-110.

[4] 孫莉,張文芳,王玉萍,等.玻璃體腔分別注射雷珠單抗與曲安耐德并聯(lián)合黃斑格柵光凝治療黃斑水腫的臨床分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,40(3):38-40,44.

[5] 關(guān)清華,曠勁松,程嵐,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者氧化應(yīng)激狀態(tài)及炎癥因子的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(35):29-31,38.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.016

2016-07-20)