逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合不同通道經(jīng)皮腎鏡對(duì)老年多發(fā)腎結(jié)石患者的療效對(duì)比

汪 洋，孔東波，饒志剛，趙克棟，楊 麗

(1.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科)

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逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合不同通道經(jīng)皮腎鏡對(duì)老年多發(fā)腎結(jié)石患者的療效對(duì)比

汪 洋1，孔東波1，饒志剛1，趙克棟1，楊 麗2*

(1.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科)

目的 探討老年多發(fā)性腎結(jié)石患者采取逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合不同經(jīng)皮腎鏡(單通道、雙通道)治療的臨床療效。方法 選擇我院接診的60例老年多發(fā)腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為單通道組和雙通道組。單通道組采取逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合單通道經(jīng)皮腎鏡治療，雙通道組患者采取逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合雙通道經(jīng)皮腎鏡治療，比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和結(jié)石的清除率。結(jié)果 單通道組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和雙通道組相當(dāng)，兩組差異不顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)石清除率雙通道組較單通道組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合雙通道經(jīng)皮腎鏡治療相比單通道經(jīng)皮腎鏡治療老年多發(fā)腎結(jié)石而言，結(jié)石清除率較高，以逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合雙通道方法進(jìn)行老年多發(fā)性腎結(jié)石患者的手術(shù)為好。

老年；多發(fā)腎結(jié)石；逆行軟輸尿管鏡；經(jīng)皮腎鏡；單通道；雙通道

腎結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)多發(fā)性疾病，盡管近幾年診療方式有所改進(jìn)，但依舊是腎臟重難點(diǎn)疾病之一。傳統(tǒng)治療方案有藥物、手術(shù)、體外震蕩波碎石術(shù)等，效果均不理想[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)有著微創(chuàng)、高效、疼痛小等優(yōu)勢(shì)，可分為單通道與雙通道兩種方式[2]，為了進(jìn)一步探討逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合不同通道經(jīng)皮腎鏡治療老年多發(fā)腎結(jié)石的效果，選擇我院接診的60例老年多發(fā)腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年6月我院接診的60例老年多發(fā)腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。所有患者符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均為多發(fā)腎結(jié)石。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為單通道組和雙通道組，每組各30例，單通道組男18例、女12例；年齡60～78歲，平均(68.9±3.2)歲；雙腎結(jié)石8例，腎盂、腎盞多發(fā)性結(jié)石12例，輸尿管上段多發(fā)性結(jié)石10例；結(jié)石直徑18～50mm。雙通道組男19例、女11例；年齡60～79歲，平均(68.6±3.7)歲；雙腎結(jié)石5例，腎盂、腎盞多發(fā)性結(jié)石10例，輸尿管上段多發(fā)性結(jié)石15例；結(jié)石直徑18～52mm。兩組患者在年齡、結(jié)石大小等基礎(chǔ)資料上組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受逆行軟輸尿管鏡治療，單通道組聯(lián)合單通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，雙通道組聯(lián)合雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，措施如下：①逆行軟輸尿管鏡：術(shù)前以硬輸尿管鏡對(duì)患側(cè)輸尿管進(jìn)行檢查并置入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲將12～14Fr軟輸尿管鏡鞘置入，頭端放于輸尿管近端且貼近腎盂處，留置尿管后再同軟輸尿管鏡鞘一并固定；改為俯臥位，墊高腹部，向上彎曲固定軟輸尿管鏡鞘于患側(cè)臀部。②單通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：在超聲導(dǎo)航下穿刺中下盞，擴(kuò)張完成后將24Fr腎鏡外鞘置入，然后以18.6Fr腎鏡利用EMS超聲碎石清石系統(tǒng)處理，然后用軟輸尿管鏡經(jīng)預(yù)先置入的外鞘粉碎腎鏡無(wú)法達(dá)到的腎盞結(jié)石，且將粉碎的結(jié)石移到腎盂，碎石完成后取出腎鏡。③雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：取截石位，從患側(cè)將5Fr導(dǎo)管置入，建立人工腎積水，之后改為俯臥位，經(jīng)超聲導(dǎo)航下查看結(jié)石分布，根據(jù)分布情況選擇能最大化取凈結(jié)石的兩個(gè)后組腎盞，穿刺后將導(dǎo)絲置入，腎盞頸方向和主體結(jié)石同軸作為主要的通道，將其擴(kuò)張到24Fr，第一通道其他步驟同單通道組方法，第二個(gè)通道則采取軟質(zhì)斑馬導(dǎo)絲妥善固定備用，經(jīng)皮腎鏡雙通道碎石處理后將第二個(gè)通道擴(kuò)張到16Fr，正對(duì)有結(jié)石的腎盞處進(jìn)針，依據(jù)第一通道進(jìn)入的軟輸尿管鏡監(jiān)測(cè)進(jìn)針位置和深度，以鈥激光將剩余結(jié)石粉碎取出[3]。兩組患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，并酌情實(shí)施腎造瘺管處理，此外根據(jù)患者情況采取合適的抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率(結(jié)石一次性完全清除的病例數(shù)除以總病例數(shù))，并對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

單通道組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間較雙通道組相當(dāng)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，雙通道組結(jié)石清除率較單通道組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n=30)

與單通道組比較，*P<0.05

3 討 論

腎結(jié)石發(fā)生的因素較多，比如遺傳、代謝、飲食飲水習(xí)慣、環(huán)境等，可能是單因素所致，也可能是多因素共同作用的結(jié)果[4]。臨床選擇治療方案應(yīng)根據(jù)患者的結(jié)石位置、大小、數(shù)目、腎盂腎盞解剖形態(tài)等抉擇。近幾年，軟輸尿管鏡應(yīng)用逐漸廣泛，但多應(yīng)用在不足2cm直徑的結(jié)石中?，F(xiàn)在臨床對(duì)于腎結(jié)石采用在軟輸尿管鏡基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，不僅可以提高療效，而且安全性較高。

我們針對(duì)接診的60例老年多發(fā)腎結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，單通道組患者采取逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合單通道經(jīng)皮腎鏡治療，雙通道組患者則采取逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合雙通道經(jīng)皮腎鏡治療，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，結(jié)石的清除率比較雙通道較單通道高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

單通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療采取俯臥位處理，有著穿刺通道短、操作便捷等特點(diǎn)，但軟輸尿管鏡操作與正常結(jié)石位不同，應(yīng)對(duì)監(jiān)視鏡頭進(jìn)行調(diào)整；操作過(guò)程中，腎鏡擺動(dòng)過(guò)大則會(huì)誘發(fā)術(shù)中出血，導(dǎo)致視野不清晰等，這些都應(yīng)加強(qiáng)重視。

綜上所述，較大結(jié)石采用雙通道進(jìn)行取出，較小的再聯(lián)合軟輸尿管鏡，此法結(jié)石清除率高。逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合雙通道經(jīng)皮腎鏡治療相比單通道經(jīng)皮腎鏡治療老年多發(fā)腎結(jié)石而言，結(jié)石清除率較高，逆行軟輸尿管鏡聯(lián)合雙通道方法進(jìn)行老年多發(fā)性腎結(jié)石患者的手術(shù)值得借鑒。

[1]張艷平，劉凱隆，路保賽，等.軟性輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效及安全性對(duì)比分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35(11)：845

[2]潘文博，陳勇，梁聰，等.單通道與雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(8)：996

[3]張悅，李安國(guó)，李凱.微通道經(jīng)皮輸尿管鏡、標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥，2012，52(22)：39

[4]顧婷，李秀娟.腎結(jié)石飲食因素調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15(5)：61

，E-mail:wang800225@sina.com

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2095-4646(2017)03-0222-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0222

2017-01-19)