王瑞+崔燕+陳俊+鄭亦慧+唐海豐+張宇艷

摘要： 目的 了解上海市普陀區(qū)監(jiān)測點急性呼吸道感染病原譜特征和流行病學(xué)特征，為完善呼吸道傳染病防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法 收集2014年11月1日至2016年3月31日于普陀區(qū)急性呼吸道感染監(jiān)測點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診就診的急性呼吸道感染病例的相關(guān)流行病學(xué)信息。采用間隔采樣（5：1）方法對監(jiān)測對象的鼻咽拭子標(biāo)本進行病原學(xué)檢測。對監(jiān)測點急性呼吸道感染流行特征、病原學(xué)檢出情況進行分析。結(jié)果 共登記2630例病例，就診高峰存在冬春季及夏季。共采集533例病例的樣品，其中陽性病例407例，陽性率為76.36%，病原菌檢測菌毒株514份，其中病毒株占70.33%、細菌株占29.77%；檢出率前五位的病原體分別為流感病毒、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鼻/腸病毒和腺病毒。不同年齡組的病毒檢出率不同（p<0.05），有咳嗽癥狀者總的陽性率和病毒檢出率均高于無咳嗽癥狀者（p<0.05）。結(jié)論 流感病毒感染是我區(qū)監(jiān)測點急性呼吸道感染的主因，應(yīng)重點關(guān)注流感的防控，在流行季節(jié)，應(yīng)警惕聚集性疫情的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性呼吸道感染；病原譜；流感病毒；上海普陀

中圖分類號：R181.3

Monitoring results and analysis of acute respiratory infections in Putuo District monitoring point of Shanghai

WANG Rui ； CUI Yan； CHEN Jun；ZHENG Yi-hui； TANG Hai-feng； ZHANG Yu-yan；

（Shanghai Putuo District Center For Disease Control and Prevention， Shanghai 200333）

Abstract： [Objective] To understand the pathogen and epidemiological features in Putuo district monitoring point of Shanghai， provide a scientific basis in improving the respiratory tract infectious disease prevention and control strategies and measures. [Methods] The nasopharyngeal swabs of ARTI patients who visited the fever clinic in monitoring site hospital from November 2014 to March 2016 were collected by interval sampling method to conduct the pathogen identification. The epidemiological characteristic and the pathogenic detection of acute respiratory tract infection were analyzed. [Results] A total of 2630 ILI cases were collected in this study， peaked in spring， summer and winter. There were 407 positive cases that were detected among 533 nasopharyngeal swabs， accounting for 76.36%. The top five isolating rates of the strains were Influenza virus， Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus， nasal/enteric virus and adenovirus. The virus detection rate of different age groups was different （p value<0.05）. The total positive rate and virus detection rate of those who had cough were higher than those without cough symptoms （p value<0.05）.[Conclusion] Influenza virus infection is the main cause of acute respiratory tract infection in Putuo district. Thus more attention and prevention and control measures should be strengthened in influenza. In peak season，it is necessary to take control measures to prevent the outbreak and epidemic of respiratory virus.

[Key words]： Acute respiratory infections； Spectrum； Influenza virus； Putuo District of Shanghai

急性呼吸道感染是由多種病毒、細菌、支原體及衣原體引起的以呼吸系統(tǒng)感染為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[1]。急性呼吸道感染是全球范圍內(nèi)人類最常見的傳染性疾病之一，發(fā)病率居各種傳染病的首位[2]。普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為上海市三個急性呼吸道感染綜合監(jiān)測點之一，自2014年11月起開展了急性呼吸道感染監(jiān)測工作，現(xiàn)將2014年11月至2016年3月我區(qū)急性呼吸道感染監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1材料與方法

1.1病例來源

2014年11月1日至2016年3月31日在監(jiān)測點醫(yī)療機構(gòu)（桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)熱門診就診的，符合流感樣病例定義的初診病例為監(jiān)測對象。流感樣病例（ILI）定義為發(fā)病十天內(nèi)，具有發(fā)熱（實測體溫≥38℃） ，伴有咳嗽或咽痛的急性呼吸道感染病例。采用5：1系統(tǒng)抽樣比例，即每間隔5例監(jiān)測對象抽取1例，采集該病例2份鼻咽拭子標(biāo)本，分別置于病毒采樣液和細菌采樣液中，于24小時內(nèi)由專人送至普陀區(qū)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)實驗室進行病原學(xué)檢測。

1.2 病原學(xué)檢測

應(yīng)用RespiFinder SMART 22多重呼吸道病原體核酸檢測技術(shù)對標(biāo)本進行核酸檢測，檢測項目包括甲/乙型流感病毒通用型、流感病毒H1N1pdm09型、呼吸道合胞病毒A/B型、鼻病毒、人偏肺病毒、嗜肺軍團菌、百日咳桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、博卡病毒、腺病毒、腸病毒、副流感病毒1/2/3/4型、冠狀病毒NL63/HKU1/229E/OC43型等22種。采用增菌培養(yǎng)的方法對標(biāo)本進行細菌分離鑒定，檢測項目包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌等6種。病毒檢測陽性標(biāo)本、分離到的陽性菌株、10%病毒檢測陰性標(biāo)本，每周送上海市疾病預(yù)防控制中心進行鑒定和復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

病例信息和檢測結(jié)果均錄入 excel 2007 進行整理，用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差、中位數(shù)進行描述，分類資料采用率進行描述，多組率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1急性呼吸道感染監(jiān)測病例基本情況

2014年11月至2016年3月期間，急性呼吸道感染監(jiān)測點發(fā)熱門診共登記2630例ILI病例，其中采樣533例。533例病例中，最小年齡13歲，最大年齡92歲，平均年齡52.10±17.61歲，中位數(shù)為56.00歲。男性230例，女性303例，男女性別比1：1.32。職業(yè)分布以離退人員和干部職員為主；體溫以38-39℃為主；臨床癥狀以咳嗽、咽痛、全身酸痛為主（表1）。

2.2 病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果

2014年11月至2016年3月監(jiān)測點醫(yī)院發(fā)熱門診共采集533例病例的標(biāo)本，經(jīng)檢測，陽性病例407名，陽性率76.36%；陽性病例中單純病毒感染、單純細菌感染以及病毒和細菌混合感染分別占63.39%、14.50%和22.11%；陽性率在每年的1月及7月出現(xiàn)高峰（圖1）。

圖1急性呼吸道感染監(jiān)測點病例病原學(xué)情況

2014年11月至2016年3月監(jiān)測點醫(yī)院急性呼吸道感染以流感病毒感染為主。2015年7-8月甲型流感病毒株占陽性菌毒株的67.69%，可以認為是引起夏季流行峰的主要病毒病原。在檢出的514份陽性菌毒株中，病毒陽性株361份（70.23%），細菌陽性株153份（29.77%）；其中病毒以流感病毒為主，細菌以肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主（表2）。

2.3 病例的人群分布特征及病原檢出情況

不同年齡組的病毒檢出率不同（χ2=14.718，P=0.040），但總陽性率（χ2=4.444，p=0.727）、細菌檢出率（χ2=5.057，p=0.653）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

2.4 病例的臨床特征及病原檢出情況

533例病例中，有咳嗽癥狀者313例，比較有無咳嗽病例的病原檢出情況（表4），有咳嗽癥狀者總的陽性率（χ2=31.242，p<0.001）和病毒檢出率（χ2=40.984，p<0.001）均高于無咳嗽癥狀者，而細菌檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.844，p=0.175）。

3 討論

以呼吸道感染為主要癥狀的傳染性疾病在兒童、老人及免疫缺陷人群中時有暴發(fā)和流行，由于發(fā)病率高，不僅影響生活質(zhì)量，有時還可伴有嚴重并發(fā)癥[3， 4]。因此有必要開展急性呼吸道感染監(jiān)測工作，研究急性呼吸道感染病原譜及流行病學(xué)特征，可以為制定呼吸道傳染病防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

呼吸道病毒是引起急性呼吸道感染的主要病原。本監(jiān)測中病毒檢出率達到了65.29%，高于曹亞文等[5-7]的研究結(jié)果，可能與監(jiān)測點醫(yī)院的就診病例以周邊戶籍居民為主，平均年齡較大有關(guān)。另外，監(jiān)測點檢出病毒以流感病毒為主，與以往的報道相符[7， 8]，其中尤以甲型流感病毒株最多，可以認為甲型流感病毒是監(jiān)測點醫(yī)院成人ILI病例的主要病原；檢出呼吸道合胞病毒的數(shù)量較少，與國內(nèi)外其他一些針對兒童的研究[5， 6， 9， 10]不同，主要是因為監(jiān)測點醫(yī)院為一級醫(yī)院，非兒科?？漆t(yī)院，兒童病例較少，納入的小于14周歲的病例僅2名。

國內(nèi)外大多數(shù)研究以病毒病原學(xué)研究為主[7， 11]，對細菌的監(jiān)測較少，本研究則同時對病毒和細菌開展監(jiān)測。研究中發(fā)現(xiàn)監(jiān)測點醫(yī)院急性呼吸道感染病例中細菌感染以肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主，與王淼等[12]的研究結(jié)果相符。國內(nèi)大多數(shù)針對呼吸道感染的細菌學(xué)研究，均以采集痰液為主[12， 13]，本研究中的標(biāo)本均為上呼吸道鼻咽拭子，在今后的研究中，可根據(jù)情況適當(dāng)增加痰液等下呼吸道標(biāo)本采集。另外，本監(jiān)測發(fā)現(xiàn)1份百日咳菌株，有效補充了百日咳監(jiān)測數(shù)據(jù)。

目前，國家流感監(jiān)測系統(tǒng)是較為成熟的流感樣癥狀監(jiān)測系統(tǒng)[1]，比較國家流感監(jiān)測點（普陀區(qū)中心醫(yī)院）和新開的急性呼吸道感染監(jiān)測點（桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的ILI病例就診情況，可以發(fā)現(xiàn)兩系統(tǒng)病例數(shù)時間分布基本一致，一定程度上反映了急性呼吸道感染監(jiān)測系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。同時，兩種監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測結(jié)果可以相互補充完善，回答呼吸道感染涉及的各種問題。

由于納入急性呼吸道感染監(jiān)測系統(tǒng)的病例自2016年4月進行了調(diào)整，定義調(diào)整為發(fā)病十天內(nèi)，具有發(fā)熱（實測體溫≥38℃）并伴有咳嗽的急性呼吸道感染病例，因此本研究未納入4月以后的病例，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)已經(jīng)能一定程度反映轄區(qū)急性呼吸道感染病原學(xué)現(xiàn)狀。且后期將繼續(xù)進行藥敏監(jiān)測試驗，研究細菌耐藥情況，為臨床診療和抗生素應(yīng)用提供依據(jù)。此外，考慮到兒童與成人的急性呼吸道感染病原譜不同，應(yīng)該適當(dāng)擴大監(jiān)測范圍，納入兒童?？漆t(yī)院作為監(jiān)測點，完善急性呼吸道感染監(jiān)測數(shù)據(jù)。

參考文獻

[1] 周珺，熊英，段招軍. 急性呼吸道感染監(jiān)測[J]. 疾病監(jiān)測， 2015（03）：245-250.

[2] World Health Organization.World Health Statistics （ 2012） [EB /OL]. [2016 -10-1]. http： / /www.who.int /gho /publications /world _ health _ statistics /en /index.html.

[3] 王坤，李宏，張淑艷，等. 急性呼吸道感染病毒性病原種類及主要特征[J]. 災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版）， 2016（02）：120-123.

[4] 潘麗峰，施建芳，傅慧琴，等. 2012—2014年上海市浦東新區(qū)上呼吸道病毒感染情況[J]. 職業(yè)與健康， 2016（07）：943-946.

[5] 常潔，李春云，李海靜，等. 2007～2008年溫州地區(qū)急性呼吸道感染病毒病原學(xué)研究[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志， 2010，12（1）：32-34.

[6] 嚴華杰，盛軍，董蔚，等. 2007—2013年上海南翔醫(yī)院急性呼吸道感染患兒咽拭病毒譜季節(jié)流行特征分析[J]. 中國實用兒科雜志， 2016（03）：206-210.

[7] 曹亞文，尚學(xué)義，湯雪萍，等. 成人急性呼吸道感染常見病毒病原學(xué)研究[J]. 軍事醫(yī)學(xué)， 2014（01）：74-76.

[8] 葉楚楚，朱渭萍，王遠萍，等. 上海市浦東新區(qū)363例老年流感樣病例及嚴重呼吸道感染病例病毒病原譜特征分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016（11）：772-776.

[9] Arden K E， McErlean P， Nissen M D， et al. Frequent detection of human rhinoviruses， paramyxoviruses， coronaviruses， and bocavirus during acute respiratory tract infections[J]. J MED VIROL， 2006，78（9）：1232-1240.

[10] Nasreen S， Luby S P， Brooks W A， et al. Population-based incidence of severe acute respiratory virus infections among children aged <；5 years in rural Bangladesh， June-October 2010[J]. PLOS ONE， 2014，9（2）：e89978.

[11] 田曼，施圣云，秦銘，等. 兒童急性下呼吸道感染病毒病原學(xué)分析[J]. 臨床兒科雜志， 2010，28（2）：120-123.

[12] 王淼，焦冬梅. 老年呼吸道感染者的病原體細菌培養(yǎng)檢驗方法研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準管理， 2016（07）：156-157.

[13] 王艷琴，饒麗華，袁慧芳，等. 呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗與質(zhì)量控制研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（28）：654.