田建國+韓榮榮+彭麗霞+趙錦江+李俊+徐海燕

摘要 目的探討全區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需要的成本，為政府部門制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入提供依據(jù)。方法以2014年上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為依據(jù)，通過專家會商的方法確定本區(qū)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在此基礎(chǔ)上利用經(jīng)濟學(xué)方法進行成本測算；結(jié)果 我區(qū)完成2013年市政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要公共衛(wèi)生人員664人，現(xiàn)有參加基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員數(shù)為579人，全區(qū)缺85人。當年政府在基本公共衛(wèi)生的投入為8987.7461萬元，測算需要13438.1035萬元，投入與實際需要差4450.3574萬元；結(jié)論 在我區(qū)現(xiàn)有人口和服務(wù)面積條件下，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生工作人員和政府的投入滿足不了工作開展的需要，需要政府在保證人力投入的前提上，保證一定的經(jīng)費投入。對于二級以上醫(yī)療機構(gòu)政府應(yīng)建立補償機制，調(diào)動相關(guān)機構(gòu)工作積極性。

關(guān)鍵詞基本公共衛(wèi)生服務(wù)；成本；測算；政府投入；上海青浦區(qū)

A Research on the Cost Accounting of Public Health Service And the Government's input inQingpu District Shanghai City

Tian Jian-guo，Xu Hai-yan，Han Rong-rong，Zhao Jin-jiang， Peng Li-xia， Li Jun

Abstract：Objective： To measure the cost of public health service in Qingpu District and provide evidence on inputting of it for the government. Method： On the consideration of the basic public health service items of Shanghai City 2014， the items in this research were determined by brain storming， and then economics methods were used to measure the cost. Result： In this reserch，664 persons were needed to fulfill the task of public health service prescribed by the government of Shanghai City while the actual number was 579， so there was still a gap of 85 persons. In 2013， the input on public health service in Qingpu District amounted to ?90148653 while ?134381035 was needed in this research， so there was a gap of ?44503574.Conclusion： On the basis of the population and area in Qingpu District， the number or persons working on public health service and the input by the government couldn't accomplish the task well， so the government should increase persons and input on public health so that better service could be provided for the residents. Also， a compensation mechanism should be set to stimulate the staffs initiative in secondary or tertiary hospitals.

Key word： basic public health service， cost， measure，Government's input，Qingpu District Shanghai City

【中圖分類號】R197

公共衛(wèi)生服務(wù)作為基本公共服務(wù)的重要組成部分，涉及人的生命和健康，涉及社會和諧、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，因此必須通過公共財政優(yōu)先予以保障。然而政府應(yīng)當出資多少、配置多少人員才能夠滿足公共衛(wèi)生服務(wù)開展的需要，一直是討論的焦點問題。以往不少研究者開展了相關(guān)的研究，但主要關(guān)注在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或公共衛(wèi)生等單一機構(gòu)層面，作為區(qū)級整體公共衛(wèi)生服務(wù)需要的成本投入尚較少見諸報導(dǎo)，本次調(diào)查以2014年上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（12大類，46項）為依據(jù)，以區(qū)級開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)單位作為整體，通過對全區(qū)所有從事公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接和間接成本進行調(diào)查和測算，探討開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需要的成本，為政府部門制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入提供依據(jù)。

1.材料和方法

1.1 研究對象

對我區(qū)承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的16家醫(yī)療、衛(wèi)生單位進行了調(diào)查。包括區(qū)內(nèi)二、三級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心（含眼牙防機構(gòu)）、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、精神衛(wèi)生中心。

1.2 方法

1.2.1公共衛(wèi)生服務(wù)項目的確定：針對上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（12大類，46項），邀請本區(qū)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家及資深工作人員、政府官員采用專家會商的方法確定我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，經(jīng)過兩上兩下的原則，最終確定2013年我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展111個子項目。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)我們調(diào)查和測算的需要，我們將子項目進一步拆分、細化，分解成236個分項目。

1.2.2 調(diào)查表設(shè)計：根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算的內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表。內(nèi)容包括全區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的人員、工作情況信息，人員收入、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、材料費、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊及設(shè)備維修費用等6類成本信息，擬開展和完成公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作量情況信息。

1.2.3各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府財政投入的調(diào)查：通過調(diào)查表收集各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府投入信息，收集標準以財務(wù)年報為口徑，部分數(shù)據(jù)來自青浦區(qū)統(tǒng)計局公開數(shù)據(jù)。

1.2.4成本核算[1-2]：我們調(diào)查的全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本分為勞務(wù)、業(yè)務(wù)、公務(wù)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊維修等6個方面費用。其中勞務(wù)費、公務(wù)費、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品依靠調(diào)查時財務(wù)報表取得。業(yè)務(wù)費依照單位（水、電、燃料）采用分攤的辦法取得、房屋折舊的計算以房屋成本按照重置成本價格4500元/m2，利用重置成本按照0.02計提費用計算得出。涉及公共衛(wèi)生服務(wù)的行政人員（辦公室、后勤、財務(wù)、分管領(lǐng)導(dǎo)）勞務(wù)費用采用人均分攤的方法進行計算。

1.2.5數(shù)據(jù)來源：收集2013年1月1日至12月31日期間全區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)單位的相關(guān)工作信息，成本數(shù)據(jù)信息由各相關(guān)單位財務(wù)部門提供。涉及地區(qū)GDP、人口信息、服務(wù)區(qū)域及工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的相關(guān)數(shù)據(jù)，依據(jù)《2014年度青浦區(qū)統(tǒng)計年鑒》獲得。

1.2.6統(tǒng)計方法：使用Excel2003對收集的數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計計算。

2.結(jié)果與分析

2.1全區(qū)公共衛(wèi)生單位完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本調(diào)查：根據(jù)調(diào)查表搜集了16家單位分勞務(wù)、業(yè)務(wù)、公務(wù)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊維修2013年政府實際投入方面信息。工資性支出包括了公共衛(wèi)生人員以及提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、行政工作人員、輔助人員等人員，其中行政與輔助人員工資比例計算按照單位人員比例分攤的辦法進行。具體情況見表1。

2.2完成當年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)全區(qū)所需的人力投入測算：完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目最主要的是人力的投入，其次才是由此產(chǎn)生的各類成本。為了解2013年度完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)全區(qū)公共衛(wèi)生單位所需的財政投入，我們進行了相關(guān)情況的調(diào)查，在調(diào)查中采用了人年時的方法進行工作量統(tǒng)計[2] ，工作時數(shù)我們以有效工作時數(shù)6小時計算，工作日以250天計算。結(jié)果見表2.

2.3 2013年度全區(qū)總和開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需成本測算：根據(jù)人力調(diào)查結(jié)果，我們進行了當年度全區(qū)開展基本公共衛(wèi)生所實際需要經(jīng)費的測算。人力情況的變化首先導(dǎo)致工資成本的變化，由于全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏統(tǒng)一的工資標準，工資標準測算我們采用現(xiàn)行的社會平均工資標準2.5倍作為標準工資成本，進行工資成本測算。人員的變化也導(dǎo)致業(yè)務(wù)、公務(wù)等費用的變化。根據(jù)調(diào)查除6項成本之外，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位還對開展公共衛(wèi)生服務(wù)存在儀器設(shè)備的需求。因此總需完成當年度公共衛(wèi)生服務(wù)的費用測算結(jié)果見表3.

2.4 2013年度全區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府實際投入與需求差額：由于政府的投入與當年基本公共衛(wèi)生服務(wù)實際開展，在工作量上存在差異，與實際投入工作人員數(shù)上也存在差異，因此導(dǎo)致政府投入與實際工作開展存在差異，具體費用差異見表4.

3.討論與建議

本次調(diào)查是基于對完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作量的測算，不包括對完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的考核。

在本次人力成本測算中，我們考慮了郊區(qū)服務(wù)面積的因素，對于服務(wù)半徑增加了路程的因素進行工作量計算[3]。針對以往的調(diào)查工作量測算的科學(xué)性不足，我們對部分提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量計算方法進行了修訂，如：提供免疫規(guī)劃門診服務(wù)不再以接種針劑次進行統(tǒng)計，因為免疫規(guī)劃門診都是以工作日為單位開設(shè)的，提供服務(wù)的醫(yī)護人員數(shù)也相對固定，服務(wù)人次的多少應(yīng)在工作日內(nèi)完成，因此以接種針劑次為計算單位，掩蓋了實際情況的真實性，其他還有各種衛(wèi)生日宣傳、健康知識講座、老年人口體檢和婦女病普查等都存在這種情況。而零星的、無規(guī)律的個案調(diào)查，訪談、病家訪視則以次為單位進行工作量測算。

通過表2的調(diào)查可以看出，全區(qū)滿足當年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員全區(qū)人員缺少85人，人力資源的不滿足將導(dǎo)致完成工作質(zhì)量的下降。盡管表2中部分提供基本公共服務(wù)的醫(yī)療、公共衛(wèi)生單位的人員數(shù)超過需求，我們分析存在以下原因：一是本次調(diào)查只是以上海市要求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目作為調(diào)查內(nèi)容，沒有涵蓋上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（如大腸癌篩查、老年人肺炎疫苗接種項目）和其他衛(wèi)生服務(wù)項目（如：三年行動計劃項目及國家、上海市臨時安排的工作項目）；二是調(diào)查特指基本公共衛(wèi)生服務(wù)，沒有涵蓋該單位所有的工作內(nèi)容，比如不包括參加上級業(yè)務(wù)部門組織的培訓(xùn)、會議，對下級的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以及為政府決策提供調(diào)研及報告撰寫，參加區(qū)級有關(guān)創(chuàng)建活動提供的督導(dǎo)，開展科研、提供總結(jié)報告等內(nèi)容；三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目安排的偶然性導(dǎo)致，每年度各社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是不同的，有的是2年一次的工作，恰逢調(diào)查年沒有開展該項目出現(xiàn)項目減少（如兩年一次的老年人體檢、查螺等工作）。正是由于此方面的因素，也導(dǎo)致表4中部分單位（如：盈浦、徐涇社區(qū)和疾病預(yù)防控制中心）測算出的經(jīng)費需求低于當年政府實際撥付的現(xiàn)象。勞務(wù)費仍是政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出主要項目[4]，占比較大，由于人員的不足，結(jié)果可能導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目部分工作分解到鄉(xiāng)村醫(yī)生，或?qū)⒐ぷ骱唵位?yīng)付化，造成服務(wù)項目完成質(zhì)量不高，甚至推諉扯皮現(xiàn)象，難以達到政府工作目標。

政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，一部分是通過公益一類的公共衛(wèi)生單位實現(xiàn)完成。但也有一部分需要通過二、三級醫(yī)療機構(gòu)完成（如疾病監(jiān)測點的設(shè)立、腸道、發(fā)熱門診的設(shè)置，嬰兒出生的疫苗接種等），如何建立對提供這一部分的公共衛(wèi)生服務(wù)提供政府財政保障，我們本次調(diào)查做了初步探討，為今后建立補償機制提供了依據(jù)。建議政府能夠為滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展提供必要的人力資源，滿足工作開展所必需的經(jīng)費。作為深化醫(yī)改內(nèi)容之一，也對醫(yī)療機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立必要的補償機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)開展此工作的積極性，減少醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生機構(gòu)的摩擦，更好地實現(xiàn)政府工作意圖。

4.參考文獻

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