趙靈敏
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;肝癌切除術(shù);護(hù)理配合
中圖分類號(hào):R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.034
肝癌是外科常見的惡性腫瘤,惡性程度及病死率高。開腹手術(shù)可有效切除病變組織,視野清晰,但是創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,腹腔鏡下肝癌切除術(shù)不斷得到提高和發(fā)展,已成為安全可靠、療效確切的一種手術(shù)方法,廣泛應(yīng)用于臨床治療中,具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、生理功能干擾小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]。筆者總結(jié)了腹腔鏡肝癌切除術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn),為護(hù)理該類患者提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1月~2016年10月本院收治的68例肝癌患者,其中男38例,女30例;年齡38~69歲,平均(53.25±3.44)歲;左葉腫瘤23例,右葉腫瘤45例。手術(shù)類型均為腹腔鏡肝癌切除術(shù),行肝左外葉切除術(shù)23例,左外葉局部切除4例,肝右葉局部切除術(shù)45例;膽囊切除22例,腫瘤切除后射頻消融17例,術(shù)中阻斷第一肝門3例。
1.2 治療方法
1.2.1 麻醉方法 肝臟血運(yùn)豐富,出血控制較困難,并且影響手術(shù)視野,68例患者均采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合全身麻醉。
1.2.2 手術(shù)方法 取平臥體位,碘伏消毒3遍,鋪好無(wú)菌單。穿刺器用12 mm的兩個(gè)孔徑,5 mm的三個(gè)孔徑,CO2充氣腹,用超聲刀分離肝臟韌帶,切除肝腫瘤組織,用無(wú)菌紗布擦拭創(chuàng)面,雙極電凝止血,結(jié)扎鎖結(jié)扎,阻斷肝門。電凝鉤分離膽囊床進(jìn)行膽囊切除,結(jié)扎膽囊管和動(dòng)靜脈。在左上腹壁開一切口取出標(biāo)本,創(chuàng)面止血后關(guān)氣腹,逐層縫合腹部,充氣腹,放置腹腔引流管,皮內(nèi)縫合皮膚。
1.3 護(hù)理配合
1.3.1 巡回護(hù)士護(hù)理配合
1.3.1.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前1天訪視病人,強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁飲對(duì)治療效果的影響。由于手術(shù)操作技術(shù)高,難度大,預(yù)后差,患者易產(chǎn)生悲觀心理。向患者介紹手術(shù)成功的病例,增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)成功的信心,術(shù)前晚給予安眠鎮(zhèn)靜藥。(2)指導(dǎo)術(shù)前備皮,動(dòng)作輕柔,避免暴力擠壓或摩擦,使腫瘤細(xì)胞沿血道、淋巴道轉(zhuǎn)移。(3)儀器物品準(zhǔn)備,器械性能直接影響手術(shù)的效果,巡回護(hù)士經(jīng)驗(yàn)應(yīng)豐富,具備熟練操作儀器及排除故障能力。準(zhǔn)備好超聲刀、電刀、雙極電凝、加壓輸血器、腹腔鏡下B超、加溫輸液器、三臺(tái)負(fù)壓吸引器[2],術(shù)前1天檢查器械性能。(4)術(shù)晨將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃,濕度55%左右,核對(duì)手術(shù)通知與患者本人。
1.3.1.2 術(shù)中護(hù)理 (1)接病人入手術(shù)間,用約束帶固定,以免墜床。(2)建立靜脈通路及保溫,全身麻醉成功后,行中心靜脈穿刺,接加溫輸液器,避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫。(3)取仰臥體位,墊高肝區(qū)向患側(cè)傾斜,以暴露術(shù)野;上肢置于托手板上或用中單固定于身側(cè);用束腿帶固定病人雙腿,以能自由活動(dòng)為宜;保持床單平整、清潔、干燥。電刀負(fù)極板貼在右側(cè)大腿,避免灼傷;觀察輸液管及導(dǎo)尿管,保持通暢;提前將電切輸出功率調(diào)至50 W,雙極電凝調(diào)至45 W,止血時(shí)調(diào)至100 W,Ligasure調(diào)至3格,輸液器加溫到40℃,氣腹壓力調(diào)至15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。記錄阻斷第一肝門時(shí)間,間隔5分鐘及時(shí)提醒醫(yī)生。(4)及時(shí)傳遞手術(shù)器械及消毒處理,密切配合手術(shù)進(jìn)展。(5)術(shù)中觀察出入量,配合醫(yī)生輸血,注意觀察輸液管有無(wú)阻塞,液體有無(wú)外漏。(6)術(shù)后按程序妥善處理手術(shù)器械、用品和切除的組織,挪動(dòng)病人時(shí)要輕柔,妥善固定管道,防止脫落。
1.3.2 器械護(hù)士護(hù)理配合 (1)核對(duì)病人后接入手術(shù)間,準(zhǔn)備好無(wú)菌物品,洗手后按使用順序擺放器械,清點(diǎn)器械數(shù)量,檢查器械的完整性,鋪無(wú)菌巾。密切配合手術(shù)進(jìn)展,快速傳遞醫(yī)師需要的器材。全身麻醉后擺放截石位,下肢不可過(guò)高,以免形成下肢靜脈血栓;肩部放置棉墊肩托,避免損傷臂叢神經(jīng);腘窩處及骶尾部墊軟墊,避免受壓損傷腓總神經(jīng);全麻后不可過(guò)度牽拉,防止血栓脫落[3]。(2)建立人工氣腹,讓患者維持一個(gè)較低的腹內(nèi)壓,備好縫線,將Trocar固定于腹壁,減少穿刺鞘的移動(dòng)及滑出腹壁,漏出CO2造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移;開腹后迅速傳遞吸引桿將腹水吸盡,無(wú)菌紗布保護(hù)被沾染的組織,以免癌細(xì)胞沾染創(chuàng)面;CO2流量控制在5 L/min以下,氣腹壓力控制在14 mmHg以下,流量為20 L/min,降低癌細(xì)胞種植及發(fā)生皮下氣腫、低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn);器械和切口污染可增加癌細(xì)胞種植風(fēng)險(xiǎn),用43℃的蒸餾水沖洗可殺滅腫瘤細(xì)胞;調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,注意保暖,預(yù)防低體溫的發(fā)生。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌無(wú)瘤操作技術(shù),接觸過(guò)瘤體的器械不可再用;注意將保護(hù)套固定穩(wěn)妥,不可直接鉗夾;及時(shí)收回腔鏡器械清洗、保管;術(shù)中清洗鏡頭表面的霧氣和血污;正確安裝釘倉(cāng),確保閉合器能正常使用;切除腫瘤后將射頻線用無(wú)菌塑料保護(hù)套包裹,再接射頻針,以免刺傷醫(yī)護(hù)人員;術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有器械物品,檢查器械是否完好無(wú)損,最后關(guān)腹[4]。
2 結(jié) 果
68例患者均成功手術(shù),手術(shù)時(shí)間48~125 min,平均(62.54±5.78)min;術(shù)中失血50~1800 ml,平均(193.25±21.62)ml;住院時(shí)間(4.41±1.55)d,護(hù)理滿意度為95.59%(65/68),無(wú)手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)后隨訪1年顯示均無(wú)復(fù)發(fā)患者。
3 討 論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是術(shù)中切口與切割面極易發(fā)生癌細(xì)胞種植和轉(zhuǎn)移,手術(shù)全過(guò)程中應(yīng)落實(shí)相關(guān)護(hù)理操作,促進(jìn)手術(shù)順利完成[5]。
術(shù)前巡回護(hù)士充分評(píng)估患者體質(zhì),做好術(shù)前身體準(zhǔn)備工作;器械護(hù)士適時(shí)提醒醫(yī)師操作正確,護(hù)理配合具有重要價(jià)值,備好手術(shù)物品且消毒處理,確保器械正常工作。器械護(hù)士做好相應(yīng)的預(yù)防工作,嚴(yán)格沖洗、消毒腹腔;墊無(wú)菌巾隔離污染的手術(shù)器械;及時(shí)更換器械保護(hù)正常組織。通過(guò)護(hù)理配合,本組68例患者均成功手術(shù),住院時(shí)間短,護(hù)理滿意度高,術(shù)后隨訪1年顯示均無(wú)復(fù)發(fā)。
總之,腹腔鏡輔助肝癌根治術(shù)中實(shí)施護(hù)理配合,能夠縮短住院時(shí)間,降低復(fù)發(fā)率,提高護(hù)理滿意度,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
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[5] 李鳳姣,柏艷芳,周 怡.原發(fā)性肝癌腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2015,15(12):1396-1397.
(收稿日期:2017-02-12 修回日期:2017-03-17)
(編輯:潘明志)