劉一星

[摘要] 目的 分析肝血管瘤治療中不同介入栓塞方法的應用及效果對照。方法 方便收集山東省菏澤市立醫(yī)院介入科2015年5月—2017年1月收治的90例肝血管瘤患者并隨機分組。單純栓塞組用平陽霉素碘化乳劑栓塞，聯(lián)合栓塞組在單純栓塞組基礎上進行明膠海綿顆粒栓塞。比較兩組患者肝血管瘤療效；介入栓塞并發(fā)癥發(fā)生率；治療前和治療后患者總膽汁酸情況的差異。結果 聯(lián)合栓塞組患者肝血管瘤療效95.56%高于單純栓塞組82.22%（P<0.05）。聯(lián)合栓塞組介入栓塞并發(fā)癥發(fā)生率33.33%低于單純栓塞組40.00%，但兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前兩組總膽汁酸情況比較數(shù)據(jù)接近（P>0.05）；治療后聯(lián)合栓塞組總膽汁酸降低顯著優(yōu)于單純栓塞組（P<0.05）。結論 肝血管瘤治療中在平陽霉素碘化乳劑栓塞基礎上進行明膠海綿顆粒栓塞的應用及效果優(yōu)于單純采用平陽霉素碘化乳劑栓塞，可提高治療效果，降低總膽汁酸水平，值得推廣。

[關鍵詞] 肝血管瘤治療；不同介入栓塞方法；應用效果對照

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the comparison of application effect of different intervention embolization methods in treatment of hepatic hemangioma. Methods Convenient selection 90 cases of patients with hepatic hemangioma admitted and treated in our hospital from May 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， the simple embolization group adopted the embolization with pingyangmycin lipiodol emulsion， while the combined embolization group adopted the embolization with gelatin sponge particles on the basis of the simple group， and the curative effect of hepatic hemangioma， incidence rate of interventional embolization complications and the total bile acid of patients before and after treatment were compared between the two group. Results The curative effect of hepatic hemangioma in the combined group was higher than that in the simple group（95.56% vs 82.22%）（P<0.05）， and the incidence rate of intervention embolization in the combined group was lower than that in the simple group（33.33% vs 40.00%）， and there was no obvious difference between the two （P>0.05）， before treatment， the total bile acid of the two groups was similar（P>0.05）， after treatment， the total bile acid decrease in the combined group was obviously better than that in the simple group（P<0.05）. Conclusion The application effect of embolization with gelatin sponge particles on the basis of embolization with pingyangmycin lipiodol emulsion in treatment of hepatic hemangioma is better than that of simple embolization with pingyangmycin lipiodol emulsion， which can improve the treatment effect and reduce the total bile acid level， and it is worth promotion.

[Key words] Hepatic hemangioma treatment； Different intervention embolization methods； Comparison of application effect

肝血管瘤是一種肝臟良性腫瘤，患者沒有典型癥狀，其中以海綿狀血管瘤多見。但病情進一步進展之后，患者可出現(xiàn)腹部一系列不適癥狀，甚至可導致肝血管瘤破裂，導致患者死亡[1]，危害性大。目前關于肝血管瘤發(fā)病機制尚未明確，研究表明，肝血管瘤和雌激素水平異常、肝內(nèi)血管發(fā)育相關[2]。傳統(tǒng)多對肝血管瘤患者采取開放手術治療，由于帶來較大的創(chuàng)傷，已經(jīng)逐漸不被患者所接受。近些年來，隨著各種微創(chuàng)技術、介入技術不斷發(fā)展，介入栓塞方法已在肝血管瘤治療中廣泛應用，該研究收集山東省菏澤市立醫(yī)院介入科2015年5月—2017年1月收治的90例肝血管瘤患者并隨機分組，分析了肝血管瘤治療中不同介入栓塞方法的應用及效果對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集山東省菏澤市立醫(yī)院介入科收治的90例肝血管瘤患者并隨機分組。入選標準：術前經(jīng)影像學、實驗室檢查等確診肝血管瘤患者。所有患者知情且簽署同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。除外合并腹水、肝硬化、低蛋白血癥患者。聯(lián)合栓塞組患者男30例，女15例；年齡在29～67歲，平均年齡為（46.24±3.83）歲；腫瘤直徑在（5.26～12.84）cm，平均直徑為（8.52±2.12）cm。單純栓塞組患者男31例，女14例；年齡在29～69歲，平均年齡為（46.21±3.56）歲；腫瘤直徑在（5.28～12.81）cm，平均直徑為（8.55±2.13）cm。兩組一般資料相似（P>0.05）。

1.2 方法

單純栓塞組用平陽霉素碘化乳劑栓塞（國藥準字：H23021807），聯(lián)合栓塞組在單純栓塞組基礎上進行明膠海綿顆粒栓塞（國藥準字H32024096）。所有患者先經(jīng)股動脈造影，了解血管瘤大小、位置、血流供應和形態(tài)等，根據(jù)血管瘤造影結果選擇性插入病變供血動脈，確定插入位置正確后給予利多卡因（國藥準字H31020487）局麻，將平陽霉素碘化乳栓塞試劑注入。聯(lián)合栓塞組在此基礎上將明膠海綿顆粒栓塞劑一起填充，栓塞后需預防異位栓塞形成[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者肝血管瘤療效；介入栓塞并發(fā)癥發(fā)生率；治療前和治療后患者總膽汁酸情況的差異。治療后半年評價療效。顯效：影像學檢查顯示肝血管瘤體積減少一半以上，癥狀顯著減輕；有效：影像學檢查顯示肝血管瘤體積減少1/4以上，癥狀有所減輕；無效：未達到上述標準。肝血管瘤療效為顯效、有效之和[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗，表示形式分別為均數(shù)±標準差（x±s）、[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝血管瘤療效相比較

聯(lián)合栓塞組患者肝血管瘤療效95.56%高于單純栓塞組82.22%（P<0.05）。如表1。

2.2 治療前和治療后總膽汁酸情況相比較

治療前兩組總膽汁酸情況比較數(shù)據(jù)接近（P>0.05）；治療后聯(lián)合栓塞組總膽汁酸情況優(yōu)于單純栓塞組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組患者介入栓塞并發(fā)癥發(fā)生率相比較

聯(lián)合栓塞組介入栓塞并發(fā)癥發(fā)生率低于單純栓塞組，但兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

肝血管瘤以異常血竇形成為主要表現(xiàn)，研究認為其和血竇在胚胎時期出現(xiàn)發(fā)育障礙相關，且其血流供應主要為肝動脈，因此可通過肝動脈栓塞的方式進行治療，而病變組織主要由肝動脈供血，因此需栓塞肝動脈，且同時不會對肝臟組織正常功能造成影響[5-6]。另外，血管瘤中缺乏庫普弗細胞，采用平陽霉素碘化乳劑栓塞可緩慢釋放和持續(xù)沉積，達到硬化血管和中斷血流目的[7-8]。聯(lián)合明膠海綿顆粒栓塞則可使平陽霉素碘化乳劑更長時間在肝血管瘤中滯留，并緩慢釋放，可對血管增生進行抑制，達到硬化血管目的，提高治療的安全性[9-12]。

該研究中，單純栓塞組用平陽霉素碘化乳劑栓塞，聯(lián)合栓塞組在單純栓塞組基礎上進行明膠海綿顆粒栓塞。結果顯示，聯(lián)合栓塞組患者肝血管瘤療效95.56%高于單純栓塞組82.22%（P<0.05），說明肝血管瘤治療中在平陽霉素碘化乳劑栓塞基礎上進行明膠海綿顆粒栓塞的應用及效果良好，可有效改善患者病情。聯(lián)合栓塞組介入栓塞并發(fā)癥發(fā)生率33.33%低于單純栓塞組40.00%，但兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明肝血管瘤治療中在平陽霉素碘化乳劑栓塞基礎上進行明膠海綿顆粒栓塞未增加不良反應，安全性較高。治療前兩組總膽汁酸情況比較數(shù)據(jù)接近（P>0.05）；治療后聯(lián)合栓塞組總膽汁酸降低顯著優(yōu)于單純栓塞組（P<0.05）。李輝等人[12]的研究顯示，肝血管瘤治療中在平陽霉素碘化乳劑栓塞基礎上進行明膠海綿顆粒栓塞治療有效率和顯效率均優(yōu)于單一平陽霉素碘化乳劑栓塞（χ2=6.734，P=0.034）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.098，P=0.75），聯(lián)合治療者下床時間（t=19.39，P<0.01）、住院時間（t=7.257，P<0.01）均顯著少于單一平陽霉素碘化乳劑栓塞，治療后3 d觀察組TBA水平低于單一平陽霉素碘化乳劑栓塞（t=3.195，P<0.01），跟該次研究結果有一定的相似性。

綜上所述，肝血管瘤治療中在平陽霉素碘化乳劑栓塞基礎上進行明膠海綿顆粒栓塞的應用及效果優(yōu)于單純采用平陽霉素碘化乳劑栓塞，可提高治療效果，降低總膽汁酸水平，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張崇倫.腹腔鏡手術切除術和介入栓塞治療肝血管瘤患者的近期和遠期療效[J].中國肝臟病雜志：電子版，2016，8（4）：91-93.

[2] 劉訓強，孫敏，王家平，等.介入栓塞治療208例肝血管瘤的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)學院學報，2012，33（5）：107-109， 112.

[3] Ushijima Y，Tajima T，Yoshimitsu，K，et al.Radiological catheter placement for transcatheter arterial steroid injection therapy to treat severe acute hepatic failure： Technical feasibility and efficacy[J].Acta Radiologica，2012，53（2）：140-146.

[4] 杜佩玉，鄭如林，寧毅，等.肝血管瘤介入栓塞后CT表現(xiàn)及療效分析[J].中國臨床研究，2015，28（2）：240-242.

[5] Jiang，W.-C.，Cheng，Y.-H.，Yen，M.-H，et al.Cryo-chemical decellularization of the whole liver for mesenchymal stem cells-based functional hepatic tissue engineering[J].Biomaterials，2014，35（11）：3607-3617.

[6] 盧桂龍，任慶云.不同栓塞方法在肝血管瘤介入治療中的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（35）：71-74.

[7] 獨建庫，何偉華，李冠海，等.不同栓塞材料在治療肝血管瘤中的療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（36）：100-102.

[8] Burgmans，M.C.，Too，C.W.，Kao，Y.H，et al.Computed tomography hepatic arteriography has a hepatic falciform artery detection rate that is much higher than that of digital subtraction angiography and 99mTc-MAA SPECT/CT：Implications for planning 90Y radioembolization[J].European Journal of Radiology，2012，81（12）：3979-3984.

[9] 陳彤，姚建軍，王維明，等.CT聯(lián)合動脈造影對肝海綿狀血管瘤診斷分型及介入栓塞治療的意義[J].寧夏醫(yī)學雜志，2013，35（12）：1183-1185.

[10] 張小昭.北疆地區(qū)肝血管瘤治療現(xiàn)狀的相關研究[D].石河子：石河子大學，2015.

[11] Chung-Chia Liao，Ting-Tsz Ou，Hui-Pei Huang，et al.The inhibition of oleic acid induced hepatic lipogenesis and the promotion of lipolysis by caffeic acid via up-regulation of AMP-activated kinase.[J].Journal of the Science of Food and Agriculture，2014，94（6）：1154-1162.

[12] 李輝，段敏，曹景勤，等.肝血管瘤治療中不同介入栓塞方法的比較[J].解放軍醫(yī)學院學報，2014，35（12）：1217-1219.

（收稿日期：2017-02-15）