辛紅

[摘要] 目的 研究圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者中的臨床效果。方法 方便選取該院2013年6月—2015年9月期間所收治的89例行乳腺微創(chuàng)手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，按照就診時(shí)間將其分為研究組和對(duì)照組，研究組45例，對(duì)照組44例，兩組乳腺患者均在麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者在此種情況下采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中出血量，并觀察兩組患者的愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者手術(shù)中出血量（3.45±1.40）mL與手術(shù)時(shí)間（23.24±4.12）min明顯少于對(duì)照組（10.76±4.73）mL、（41.35±3.99）min，研究組患者的愈合時(shí)間（3.41±1.19）d少于對(duì)照組（6.61±3.74）d，研究組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%明顯低于對(duì)照組25.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者中的效果明顯，能夠有效改善患者在手術(shù)中和手術(shù)后的情況，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護(hù)理；微創(chuàng)手術(shù)；乳腺

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0159-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of nursing intervention during the perioperative period in patients with minimally invasive breast surgery. Methods 89 cases of patients with minimally invasive breast surgery admitted and treated in our hospital from June 2013 to September 2015 were convenient selected and divided into two groups according to the admission time， both groups adopted the minimally invasive operation under the mammotome vacuum device system and routine nursing， while the research group adopted the nursing intervention measures during the perioperative period， and the operation time and intraoperative bleeding amount were compared between the two groups， and the cure time and incidence rate of postoperative complications of the two groups were observed. Results The intraoperative bleeding amount and operation time in the research group were obviously fewer than those in the control group[（3.45±1.40）mL， 23.24±4.12）min vs （10.76±4.73）mL，（41.35±3.99）min]， and the cure time was less than that in the control group， [（3.41±1.19）d vs （6.61±3.74）d]， and the incidence rate of postoperative complications was obviously lower than that in the control group（4.44% vs 25.00%）， and the differences were obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of nursing intervention measures during the perioperative period in patients with minimally invasive breast surgery is obvious， which can effectively improve the intraoperative and postoperative situations of patients， and it is worth application.

[Key words] Nursing during the perioperative period； Minimally invasive surgery； Breast

乳腺疾病是當(dāng)前女性臨床上最多的常見(jiàn)病之一，該病癥對(duì)生活質(zhì)量有著較高的要求，其在達(dá)到手術(shù)效果的同時(shí)，對(duì)女性手術(shù)切口也提出了更高的要求，為此，應(yīng)該做好圍手術(shù)期的護(hù)理措施，將圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者中的臨床效果良好，該文就對(duì)該院2013年6月—2015年9月期間收治的89例行乳腺微創(chuàng)手術(shù)的患者進(jìn)行此種護(hù)理措施的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的89例行乳腺微創(chuàng)手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，按照就診時(shí)間將其分為研究組（n=45）和對(duì)照組（n=44），所有患者均為良性腫塊，其中32例乳腺纖維瘤，57例乳腺囊腫，研究組患者中最大年齡41歲，最小年齡22歲，中位年齡（23.25±4.59）歲；最長(zhǎng)病程2年，最短病程11個(gè)月，中位病程（13.13±2.28）個(gè)月；大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷23例，高中學(xué)歷41例，初中及初中以下學(xué)歷25例；對(duì)照組患者中最大年齡43歲，最小年齡25歲，中位年齡（24.26±5.17）歲；最長(zhǎng)病程26個(gè)月，最短病程9個(gè)月，中位病程（14.26±2.73）個(gè)月；大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷31例，高中學(xué)歷32例，初中及初中以下學(xué)歷26例。對(duì)比分析兩組患者性別、年齡等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均在麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者的血壓、血常規(guī)以及尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，靜脈滴注葡萄糖溶液，補(bǔ)充患者的基本營(yíng)養(yǎng)，巡查患者病房等。研究組在此基礎(chǔ)上行系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：術(shù)前：護(hù)理人員可以通過(guò)健康教育的方式，向患者簡(jiǎn)單說(shuō)明手術(shù)的基本原理，如果有必要，也應(yīng)該告知患者治療過(guò)程的相關(guān)知識(shí)，使得患者對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適應(yīng)癥狀予以接受，并積極配合，另外，也能夠一定程度減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)抗病魔的決心。在手術(shù)前，相關(guān)手術(shù)人員應(yīng)該準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備與藥品等，且保證手術(shù)過(guò)程中的氧氣系統(tǒng)是完全暢通的。術(shù)中：取患者平臥位，將患者手術(shù)側(cè)的上肢上舉到患者頭頂部，隨后行固定處理，將患者患側(cè)充分暴露，待真空裝置安置完畢后，應(yīng)該連接旋切刀，隨后接通電源，對(duì)系統(tǒng)的參數(shù)進(jìn)行檢查，一切準(zhǔn)備就緒后，行手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該盡量避免電源性的纏繞，以免影響設(shè)備的動(dòng)力輸出，同時(shí)還需要對(duì)設(shè)備的管道接口與真空桶進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在行夾取操作時(shí)，一定要保證準(zhǔn)確性，以免標(biāo)本吸入管道導(dǎo)致堵塞情況出現(xiàn)。術(shù)后：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察患者是否存在胸帶包扎緊或是胸部敷料滲出的情況，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)該及時(shí)采取相關(guān)對(duì)策?；颊呤中g(shù)后，應(yīng)該始終保持患者切口部位的清潔，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者抗生素類(lèi)藥物，以此預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者定期復(fù)查，對(duì)切口愈合的情況進(jìn)行檢查?；颊叱鲈簳r(shí)，應(yīng)叮囑患者，在1個(gè)月內(nèi)不能用上肢提重物，并且限制肩關(guān)節(jié)的外旋范圍，以此降低影響切口愈合的不良因素。為預(yù)防患者病情的復(fù)發(fā)，應(yīng)該叮囑患者在每次月經(jīng)之后都進(jìn)行檢查，最好隔3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)中與手術(shù)后情況，其中手術(shù)中主要包括手術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后主要包括并發(fā)癥發(fā)生率與愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者的臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中出血量以及手術(shù)后的愈合時(shí)間用（x±s）的方式表示，并用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中時(shí)間與術(shù)中出血量比較

研究組患者手術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后的愈合時(shí)間與手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者手術(shù)愈合時(shí)間為（3.41±1.19）d，對(duì)照組患者手術(shù)愈合時(shí)間為（6.61±3.74）d，研究組患者的愈合時(shí)間少于對(duì)照組（t=5.464 3，P=0.000 0）；研究組患者手術(shù)后有2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組患者手術(shù)后有11例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為25.00%；研究組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.536 3，P=0.006 0），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺疾病屬于女性常見(jiàn)病癥之一，是危害婦女身心健康的主要疾病，包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌、乳腺纖維瘤以及乳腺囊腫這五大類(lèi)，該病癥嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，若不能得到及時(shí)救治，很有可能發(fā)生病變，威脅患者生命健康。當(dāng)前臨床治療中主要通過(guò)手術(shù)治療，此種治療手段雖然能夠有效控制疾病病情，但是會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良情緒，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量，因此，在手術(shù)中和手術(shù)后做好相關(guān)的護(hù)理措施，十分重要。對(duì)乳腺疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，可知，乳腺炎主要是在產(chǎn)后機(jī)體全身以及局部免疫力下降所致，造成了嚴(yán)重的細(xì)菌感染，患者在患病期間，很容易造成感染擴(kuò)散，嚴(yán)重還會(huì)形成膿腫，甚至是濃毒血癥。乳腺增生則是在結(jié)構(gòu)上的退行性病變所致，與患者膳食與精神心理因素和遺傳因素等有相關(guān)性，目前，乳腺增生病的發(fā)病原因并不清除。乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因尚不明確，但是該病癥與雌激素作用活躍，發(fā)病年齡一般在18～25歲，乳腺是性激素的靶器官，受內(nèi)分泌環(huán)境的影響很大，嚴(yán)重還會(huì)造成雌激素升高的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)此種疾病。

當(dāng)前，臨床中常見(jiàn)的普查方法為：CR數(shù)字化鉬靶檢查，主要是通過(guò)計(jì)算機(jī)成像，該診斷方法是現(xiàn)階段最簡(jiǎn)便、最可靠的檢測(cè)手段，且分辨率高，該檢測(cè)手段的特點(diǎn)為可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，且對(duì)乳腺癌的診斷敏感性在82%～89%之間，該檢測(cè)方法效果明顯。

圍手術(shù)期間的護(hù)理措施主要是圍繞手術(shù)進(jìn)行，在患者決定手術(shù)的一刻起，該護(hù)理方案便開(kāi)始實(shí)施，直到患者康復(fù)。臨床在積極治療的過(guò)程中，配合系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效保證手術(shù)的治療效果，該研究中，研究組患者的手術(shù)愈合時(shí)間（3.41±1.19）d顯著短于對(duì)照組（6.61±3.74）d，且手術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間（3.45±1.40）mL、（23.24±4.12） min明顯少于對(duì)照組（10.76±4.73）mL、（41.35±3.99）min，研究組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，與對(duì)照組25.00%相比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者中的效果顯著，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，且一定程度加快了患者愈合程度，減輕了患者的痛苦，這一研究與王蕓的研究結(jié)果相似，在王蕓的研究中，對(duì)104例行微創(chuàng)乳腺手術(shù)的患者進(jìn)行研究，按照護(hù)理方法的不同將其分為研究組和對(duì)照組，每組52例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者行圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)措施，隨后比較兩組患者護(hù)理后的SBP與DBP、SAS與SDS以及VAS，結(jié)果表明，護(hù)理后研究組患者SBP（130±8）mmHg與DBP（75±7）mmHg明顯低于對(duì)照組（138±11）mmHg、（87±8）mmHg），且研究組患者的SAS（39.3±3.1）與SDS（38.3±2.9）顯著低于對(duì)照組（52.5±6.0）、（53.9±4.4），研究組患者VAS評(píng)分（2.3±1.6）分明顯低于對(duì)照組（5.6±1.1）分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善患者的心理情況，在緩解患者疼痛方面有明顯優(yōu)勢(shì)，且能夠有效提高患者的配合度，以此達(dá)到有效的治療效果，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者中，能夠有效改善患者的手術(shù)中與手術(shù)后情況，降低疾病復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和探索。

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（收稿日期：2017-02-18）