羅新英

[摘要] 目的 研究重癥手足口病患兒的急救護(hù)理干預(yù)效果。方法 隨機(jī)抽取2012年1月—2016年12月該院收治的80例重癥手足口病患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將80例患兒分成兩組，其中40例患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另外40例患者應(yīng)用急救護(hù)理干預(yù)為觀察組，對(duì)比兩組護(hù)理有效率、治療依從性、住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及護(hù)理滿意度等結(jié)果。結(jié)果 觀察組治療總有效率97.5%，對(duì)照組治療總有效率80%，觀察組治療有效率明顯比對(duì)照組高；觀察組治療依從性100.0%，對(duì)照組治療依從性85.0%，觀察組治療依從性明顯比對(duì)照組高，觀察組發(fā)熱消失時(shí)間（2.6±0.2）d，頭痛消失時(shí)間（3.3±0.5）d，惡心、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間（4.5±0.4）d；對(duì)照組發(fā)熱消失時(shí)間（3.4±0.6）d，頭痛消失時(shí)間（4.1±0.6）d，惡心、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間（5.3±0.9）d；觀察組發(fā)熱、頭痛、惡心及肢本抖動(dòng)消失時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間（8.6±1.2）d，對(duì)照組住院時(shí)間（12.0±1.6）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組口腔潰瘍愈合時(shí)間（3.5±0.1）d，對(duì)照組口腔潰瘍愈合時(shí)間（5.6±1.8）d；觀察組口腔潰瘍愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組滿意度97.5%；對(duì)照組滿意度85.0%；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.5%，觀察組繼發(fā)皮膚感染率明顯低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥手足口病患兒實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)可以改善臨床癥狀體征，提高護(hù)理滿意度和治療效果，縮短患兒住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒及早康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥；手足口??；患兒；急救；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0168-04

[Abstract] Objective To research the emergency nursing intervention effect of children with severe hand-foot-mouth disease. Methods 80 cases of children with severe hand-foot-mouth disease admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， eh control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the emergency nursing intervention， and the effective rate， treatment compliance， length of stay， symptom disappearance time and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（97.5% vs 80.0%）， and the treatment compliance in the observation group was obviously higher than that in the control group（100.0% vs 85.0%）， and the fever disappearance time， headache disappearance time and nausea and limb shaking disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group[（2.6±0.2）d， （3.3±0.5）d， （4.5±0.4）d vs （3.4±0.6）d， （4.1±0.6）d， （5.3±0.9）d]， and the length of stay in the observation group was obviously shorter than that in the control group， [（8.6±1.2）d vs （12.0±1.6）d]， and the healing time of dental ulcer in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（3.5±0.1）d vs （5.6±1.8）d]， and the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（97.5% vs 85.0%）， and the incidence rate of compliance in the observation group and in the control group was respectively 2.5% and 17.5%， and the infection rate of secondary skin was obviously lower than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of emergency nursing intervention in children with severe hand-foot-mouth disease can improve the clinical symptoms signs， improve the nursing satisfactory degree and treatment effect， shorten the length of stay， reduce the incidence rate of complications and promote the early rehabilitation of children， and it is worth promotion and application.

[Key words] Severe； Hand-foot-mouth disease； Children； Emergency； Nursing intervention

手足口病也稱作發(fā)疹性水泡性口腔炎，是兒童傳染性疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、危險(xiǎn)高等病理特點(diǎn)[1]。手足口病是腸道病毒引起的急性傳染病，唾液病毒經(jīng)消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播病情，尤其在幼兒園、小學(xué)等容易傳播和流行[2]，尤其是5歲以上幼兒極易發(fā)病感染[3]。患兒臨床多表現(xiàn)出發(fā)熱、手足等部位皮疹、口腔潰瘍等癥狀，同時(shí)，患者多合并食欲減退、咽喉腫痛等癥狀，個(gè)別患兒還會(huì)并發(fā)心肌炎、腦膜炎、循環(huán)障礙及肺水腫等并發(fā)癥[4]?；純荷窠?jīng)系統(tǒng)會(huì)有肢體抖動(dòng)、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥等癥，若不能及時(shí)實(shí)施搶救護(hù)理干預(yù)，還會(huì)使患兒心肺功能受累，患兒生命安全也會(huì)受到嚴(yán)重的威脅[5]。該研究中，隨機(jī)抽取2012年1月—2016年12月該院收治的80例重癥手足口病患兒作為研究對(duì)象，其中觀察組實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的80例重癥手足口病患兒作為研究對(duì)象，所選80例研究對(duì)象根據(jù)《腸道病毒感染診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均確診為手足口病?；純号R床表現(xiàn)出不同程度發(fā)熱、手足皮疹、口腔潰瘍及精神萎靡等癥狀。根據(jù)雙盲法將80例患兒分成對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡1～10歲，平均（4.5±1.8）歲，病程1～10 d，平均病程（3.5±1.8）d；觀察組男25例，女15例，年齡1～10歲，平均（4.7±1.4）歲，病程1～10 d，平均病程（3.6±1.7）d。兩組基線資料組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組為患兒實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液護(hù)理、皮膚清潔護(hù)理等措施。觀察組為患兒實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如：①病情觀察。護(hù)理人員觀察患兒各項(xiàng)生命體征變化，為患兒建立靜脈通路，為患兒應(yīng)用靜脈留置針，防止患兒病情變化延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，也能避免反復(fù)穿刺增加患兒痛苦。觀察患兒是否出現(xiàn)惡心、嘔吐及頭痛等不良反應(yīng)，定時(shí)對(duì)患兒體溫進(jìn)行測(cè)量，若發(fā)熱3 d以上且持續(xù)高熱不退，就會(huì)影響患兒的中樞神經(jīng)，而神經(jīng)系統(tǒng)受累只是手足口病早期發(fā)病表現(xiàn)，是疾病發(fā)展和病情評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)。每小時(shí)都要測(cè)量患兒的體溫，觀察患兒肺部癥狀，若有不適及時(shí)給予吸氧治療，給予心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)癥狀加重時(shí)要應(yīng)用氣管插管機(jī)械通氣治療，記錄輸液進(jìn)入量，保持水電解質(zhì)平衡。對(duì)患者血液進(jìn)行觀察，若有異常要及時(shí)處理，做好搶救準(zhǔn)備工作，對(duì)頻繁抽搐患者要遵醫(yī)囑用藥，對(duì)尿潴留患者要留置尿管，避免顱壓升高。②保持呼吸道通暢。手足口病患兒病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，從而導(dǎo)致呼吸衰竭，發(fā)病較急，在發(fā)病前會(huì)有粉紅色泡沫樣痰。護(hù)理人員要觀察患兒呼吸節(jié)律與頻率，分析患兒面色、呼吸道分泌物及血?dú)夥治龅惹闆r。護(hù)理人員注意保持患兒呼吸道的通暢，給予氧氣補(bǔ)給，幫助患兒深部排痰，堅(jiān)持無(wú)菌吸痰操作，，避免發(fā)生墜積性肺炎。③用藥護(hù)理。手足口病嚴(yán)重患兒要遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物、抗感染藥物和甘露醇、電解質(zhì)等藥物進(jìn)行治療。因手足口病影響，患兒的靜脈穿刺較難，而且高滲性藥物靜脈滴注也很難保護(hù)血管，所以，護(hù)理人員要做好輸液護(hù)理，穿刺時(shí)要選擇彈性好的血管穿刺，而且穿刺后要留針?？梢赃x擇交替穿刺法，提高血管壽命。④口腔護(hù)理。手足口病患兒臨床表現(xiàn)出疼痛、潰瘍及流涎等癥狀，所以，患兒大多不肯進(jìn)食，影響患兒的康復(fù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬為患兒進(jìn)食時(shí)要避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于刺激的食物，避免刺激口腔潰瘍加重潰瘍瘡面，加劇患兒的疼痛。⑤發(fā)熱護(hù)理?；純号R床多有發(fā)熱表現(xiàn)，護(hù)理人員要及時(shí)給予退熱治療和護(hù)理干預(yù)，對(duì)體溫38.5℃以下患兒可以給予物理降溫，對(duì)于38.5℃以上患兒就要遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥治療護(hù)理，護(hù)理人員還要密切觀察患兒用藥后的退熱效果。⑥心理護(hù)理?；純汉图覍儆捎谌狈?duì)手足口病疾病知識(shí)的了解，再加上醫(yī)院陌生環(huán)境的影響，患兒常?？摁[不休，護(hù)理人員要耐心為患兒家屬講解疾病知識(shí)，為患兒家屬進(jìn)行健康教育，講解疾病的轉(zhuǎn)歸和傳播情況，以動(dòng)作、語(yǔ)言等愛(ài)撫患兒，消除患兒恐懼心理。護(hù)理人員還要與患兒家屬建立良好關(guān)系，指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)患兒的皮膚、飲食、口腔等護(hù)理方法 ，以此使患兒家屬主動(dòng)積極的參與到護(hù)理工作中，更好的觀察患兒病情變化情況，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。⑦消毒隔離。護(hù)理人員要為患兒布置舒適病室，定期開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，與患兒接觸后要以消毒液認(rèn)真洗手，做好感染性廢物與醫(yī)療垃圾的處理，患兒禁止隨意外出，防止發(fā)生交叉感染。⑧并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員觀察患兒體溫、精神、食欲、呼吸等表現(xiàn)，若高熱伴頭疼表明有腦炎癥狀，應(yīng)用20%甘露醇能有效降低顱內(nèi)壓，對(duì)并發(fā)心肌炎患兒應(yīng)用果糖、輔酶A等治療效果較好，應(yīng)用免疫球蛋白治療也能提高患兒的抵抗能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療效果，治療依從性，發(fā)熱、頭痛、惡心及肢體抖動(dòng)等癥狀消失時(shí)間，兩組住院時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度、繼發(fā)皮膚感染率。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組效果分成痊愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈指患兒疾病徹底治愈；顯效指治療3 d內(nèi)患兒皰疹明顯減少，結(jié)痂后無(wú)滲液；有效指治療1周內(nèi)皰疹有所減少，皰疹干燥結(jié)痂；無(wú)效指治療1周后癥狀未見(jiàn)改變，甚至有所加重。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。治療依從性分成完全依從、部分依從和不依從；護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=滿意+基本滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

觀察組治療總有效率97.5%，對(duì)照組治療總有效率80.0%，觀察組治療有效率明顯比對(duì)照組高，兩組療效組間對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組治療依從性

觀察組治療依從性100.0%，對(duì)照組治療依從性85.0%，觀察組治療依從性明顯比對(duì)照組高，兩組依從性組間對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組發(fā)熱消失時(shí)間（2.6±0.2）d，頭痛消失時(shí)間（3.3±0.5）d，惡心、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間（4.5±0.4）d；對(duì)照組發(fā)熱消失時(shí)間（3.4±0.6）d，頭痛消失時(shí)間（4.1±0.6）d，惡心、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間（5.3±0.9）d；觀察組發(fā)熱、頭痛、惡心及肢本抖動(dòng)消失時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間（8.6±1.2）d，對(duì)照組住院時(shí)間（12.0±1.6）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=3.961 2，P=0.046 5），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 對(duì)比兩組口腔潰瘍愈合時(shí)間

觀察組口腔潰瘍愈合時(shí)間（3.5±0.1）d，對(duì)照組口腔潰瘍愈合時(shí)間（5.6±1.8）d；觀察組口腔潰瘍愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=8.892 0，P=0.002 8），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組滿意29例，基本滿意10例，不滿意1例，滿意度97.5%；對(duì)照組滿意20例，基本滿意14例，不滿意6例，滿意度85%；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=3.913 9，P=0.047 8），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.7 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

觀察組繼發(fā)1例皮膚感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.5%，對(duì)照組繼發(fā)7例皮膚感染，并發(fā)癥發(fā)生率17.5%，觀察組繼發(fā)皮膚感染率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.0000，P=0.0253），兩組并發(fā)癥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥手足口病患兒病情進(jìn)展較快，當(dāng)疾病進(jìn)展到第4期，患兒就會(huì)引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、抽搐、昏迷及循環(huán)衰竭等癥狀，病情恢復(fù)后也容易遺留并發(fā)癥，對(duì)患兒臨床實(shí)施的治療和護(hù)理大多是有創(chuàng)操作，會(huì)損害患兒的健康[7]。護(hù)理人員要對(duì)患兒采取有效的護(hù)理急救措施，堅(jiān)持無(wú)菌隔離等全面護(hù)理干預(yù)，為患兒準(zhǔn)備好急救的藥物與器械，抓緊搶救時(shí)機(jī)，避免患兒病情進(jìn)展。護(hù)理過(guò)程中，患兒還要注意觀察患兒體溫、心率及呼吸等生命體征，配合醫(yī)生做好輔助檢查各項(xiàng)工作[8]。護(hù)理干預(yù)從源頭上避免了交叉感染發(fā)生，避免患兒病情加重，通過(guò)對(duì)癥護(hù)理，指導(dǎo)患兒家屬監(jiān)測(cè)病情變化，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒惡化征象，使病情得到有效控制，從而促進(jìn)患兒疾病轉(zhuǎn)歸[9]。護(hù)理人員通過(guò)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)功能的癥狀體征變化，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情給予急救措施，例如：當(dāng)患兒發(fā)生驚厥、惡心及嘔吐等癥狀時(shí)，要及時(shí)給予甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，配合甲潑尼松龍沖擊治療，可以避免患兒病情的惡化，從而降低病死率。護(hù)理人員還要為患者實(shí)施心理護(hù)理，配合衛(wèi)生教育與消毒隔離，避免手足口病的流行。蔣麗[10]研究結(jié)果顯示，研究組患兒平均住院治療時(shí)間（7.5±2.0）d，對(duì)照組住院時(shí)間（11.0±3.5）d；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果觀察組住院時(shí)間（8.6±1.2）d，對(duì)照組住院時(shí)間（12.0±1.6）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；與蔣麗研究結(jié)果相符?？梢?jiàn)，重癥手足口病患兒實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)可以改善臨床癥狀體征，提高護(hù)理滿意度和治療效果，縮短患兒住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒及早康復(fù)出院。

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（收稿日期：2017-02-19）