關(guān)易彤

[摘要] 目的 檢測(cè)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦糖脂代謝，分析妊娠結(jié)局。方法 方便選擇2015年1月—2016年3月醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦32例設(shè)為觀察組，按照1：1入選原則選取同期醫(yī)院產(chǎn)檢的無(wú)甲狀腺功能異常的健康妊娠早期產(chǎn)婦作為對(duì)照組，取兩組體檢當(dāng)天空腹靜脈血，采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。隨訪至妊娠，觀察兩組出現(xiàn)的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況和圍生兒結(jié)局。 結(jié)果 觀察組GLU（5.01±0.64）mmol/L大于對(duì)照組（P<0.05），觀察組TC（4.08±0.55）mmol/L、TG（1.28±0.23）mmol/L、HDL-C（1.77±0.48）mmol/L均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組LDL-C小于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組妊娠期糖尿?。?4.38%）、早產(chǎn)發(fā)生率（18.75%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組妊娠期高血壓疾病、新生兒窒息發(fā)生率高于對(duì)照組，新生兒體重低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦存在糖脂代謝異常，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥；糖脂代謝；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0034-03

[Abstract] Objective To analyze the glycolipid metabolism test and pregnant outcome of delivery women with pregnancy and hyperthyroidism. Methods Convenient selection 32 cases of delivery women with pregnancy and hyperthyroidism admitted and treated in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected as the observation group and 32 cases of healthy early delivery women without thyroid dysfunction at the same period were selected as the control group， and the fasting venous blood on the day of the two groups was extracted and the GLU， TC， TG， HDL-C and HDL-C were tested by the Hitachi 7600-020 automatic biochemical analyzer， and the occurrence of complications during the pregnancy period and perinatal infant outcome of the two groups were observed. Results The GLU in the observation group was （5.01±0.64）mmol/L， which was bigger than that in the control group（P<0.05）， and the TC， TG and HDL-C in the observation group were respectively （4.08±0.55）mmol/L，（1.28±0.23）mmol/L and（1.77±0.48）mmol/L， which were fewer than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05， and the LDL-C in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）， and the incidence rate of gestational diabetes and premature labor in the observation group was respectively 34.38% and 18.75%， which were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of gestational hypertension and asphyxia neonatorum in the observation group was higher than that in the control group， and the weight of newborns was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The delivery women with pregnancy and hyperthyroidis have the lipid metabolism disorders， and the occurrence risk of adverse pregnant outcome increases.

[Key words] Pregnancy and hyperthyroidis； Lipid metabolism； Pregnant outcome

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥是妊娠期間出現(xiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是常見(jiàn)的妊娠期甲狀腺疾病和產(chǎn)科代謝性疾病[1]。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有較高的發(fā)病率，甲狀腺素對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育具有至關(guān)重要的作用，因此妊娠期甲狀腺素分泌和代謝異常會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，引起妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[2]。研究認(rèn)為[3]，甲狀腺素能影響物質(zhì)代謝，因此妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦可能還存在代謝異常。為此，該研究檢測(cè)了2015年1月—2016年3月醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的32例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦糖脂代謝，并分析了妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦32例作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≤12周；②參照該地區(qū)甲狀腺功能正常值范圍，均進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)符合妊娠早期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③B超顯示為單胎妊娠；④順利完成分娩；⑤排除孕前存在糖尿病、代謝疾病、免疫系統(tǒng)疾病孕婦。32例患者中年齡22～35歲，平均年齡（26.83±7.91）歲；孕周7～12周，平均孕周（9.48±2.05）周；孕次1～5次，平均孕次（2.57±0.67）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（0.86±0.43）次。按照1：1入選原則選取同期醫(yī)院產(chǎn)檢的無(wú)甲狀腺功能異常的健康妊娠早期產(chǎn)婦作為對(duì)照組，共32名，年齡20～38歲，平均年齡（26.69±8.20）歲；孕周7～12周，平均孕周（9.29±2.11）周；孕次1～6次，平均孕次（2.63±0.72）次；產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次（0.89±0.47）次。兩組一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

取兩組體檢當(dāng)天空腹靜脈血，采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。隨訪至妊娠，觀察兩組出現(xiàn)的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況和圍生兒結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組血糖、血脂等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用獨(dú)立t檢驗(yàn)；兩組妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局發(fā)生情況采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖和血脂指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組GLU分別為（5.01±0.64）、（4.22±0.59）mmol/L，觀察組大于對(duì)照組（t=2.392，P<0.05），觀察組和對(duì)照組TC分別為（4.08±0.55）、（4.83±0.60）mmol/L，TG分別為（1.28±0.23）、（1.56±0.24）mmol/L，HDL-C分別為（1.77±0.48）、（2.20±0.43）mmol/L，觀察組TC、TG、HDL-C均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.218、2.204、2.833，P<0.05），觀察組和對(duì)照組LDL-C分別為（2.35±0.51）、（2.49±0.53）mmol/L，觀察組LDL-C小于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.644，P>0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠期糖尿病、早產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組妊娠期高血壓疾病、新生兒窒息發(fā)生率高于對(duì)照組，新生兒體重（3 201±22.00）g低于對(duì)照組（3 258±234.00）g，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.261，P>0.05）。見(jiàn)下表1。

3 討論

作為人體主要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺具有調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和能量平衡的重要作用，在生長(zhǎng)發(fā)育中具有重要的調(diào)節(jié)作用[4]。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)是妊娠期出現(xiàn)的甲狀腺激素增多，造成基礎(chǔ)代謝加快和物質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂的產(chǎn)科合并癥。甲狀腺主要調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，因此其功能異常可能會(huì)引起妊娠期孕婦糖脂代謝出現(xiàn)異常[5]。妊娠期是特殊的生理時(shí)期，此時(shí)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)勢(shì)必對(duì)母嬰生命安全造成影響。因此，了解妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦糖脂代謝水平和妊娠結(jié)局情況是臨床亟待解決的問(wèn)題。

妊娠期婦女，為了適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)，母體會(huì)出現(xiàn)妊娠生理狀態(tài)下的甲狀腺功能改變和血脂異常，為了排除妊娠期生理狀態(tài)的影響，該研究以正常妊娠的健康孕婦進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)檢測(cè)了32例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦和32名健康孕婦血糖和血脂水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦GLU（5.01±0.64）mmol/L大于對(duì)照組，TC（4.08±0.55）mmol/L、TG（1.28±0.23）mmol/L、HDL-C（1.77±0.48）mmol/L均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦存在糖脂代謝紊亂。甲狀腺激素能夠促進(jìn)脂類分解，加速脂類代謝[6]。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)甲狀腺激素分泌增加，膽固醇加速降解并排出，TG下降；高濃度甲狀腺激素能夠增強(qiáng)生長(zhǎng)素和兒茶酚胺作用，動(dòng)員脂肪分解，增強(qiáng)脂蛋白酯酶活，降低HDL-C水平[7]。甲狀腺對(duì)糖代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用，一方面，甲狀腺能夠促進(jìn)胰島素分泌，增強(qiáng)外周組織對(duì)糖的攝取和利用，加速糖酵解，降低血糖；另一方面，甲狀腺能夠增強(qiáng)糖異生和糖原分解，加強(qiáng)生長(zhǎng)素、胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等的作用，升高血糖。而當(dāng)甲狀腺素水平較高時(shí)，其主要表現(xiàn)為升糖作用，而甲狀腺素水平較低時(shí)主要表現(xiàn)為降糖作用[8]。

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)若不能得到有效控制可引起多種妊娠不良結(jié)局，包括流產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病等。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦妊娠期糖尿?。?4.38%）、早產(chǎn)發(fā)生率（18.75%）高于對(duì)照組（P<0.05）；妊娠期高血壓疾病、新生兒窒息發(fā)生率高于對(duì)照組，新生兒體重低于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)果表明妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。該研究結(jié)果與蒲慧然等[1]、唐枝等[2]研究結(jié)果類似。邢彥君等[9]發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦早產(chǎn)發(fā)生率為20.00%，此外還可出現(xiàn)胎兒窘迫、妊高癥等不良妊娠結(jié)局。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)引起血糖升高，引發(fā)妊娠期糖尿??；此外甲狀腺素分泌過(guò)多會(huì)影響三羧酸循環(huán)的氧化磷酸化過(guò)程，造成能量不能以三磷酸腺苷（ATP）存儲(chǔ)，引發(fā)妊娠期高血壓疾?。蝗焉锖喜⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)還會(huì)抑制腺垂體分泌促性腺激素，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)多種不良圍生兒結(jié)局。

綜上所述，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦存在糖脂代謝異常，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，臨床需要針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。

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（收稿日期：2017-02-14）