余露++盛良

[摘要] 目的 對(duì)預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床效果進(jìn)行研究及判定。 方法 方便選取該院2014年1月—2016年12月收治的100例喉顯微手術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組50例，觀察組50例，對(duì)照組予以芬太尼、丙泊酚聯(lián)合麻醉，觀察組于麻醉誘導(dǎo)前予以鹽酸右旋美托咪啶預(yù)注，之后予以芬太尼、丙泊酚聯(lián)合麻醉，并觀察2組患者的T0、T1、T2、T3點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者T0、T1、T2、T3動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)后拔管時(shí)間為（33.82±10.02）min，術(shù)后蘇醒時(shí)間為（18.32±10.12）min，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 于喉顯微手術(shù)麻醉前予以右旋美托咪啶預(yù)注，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸右旋美托咪啶；預(yù)注；喉顯微手術(shù)；麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0132-03

[Abstract] Objective To research and determine the clinical effect of priming of dextroamphetamine in the anesthesia of microlaryngosurgery. Methods 100 cases of patients with microlaryngosurgery admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the combined anesthesia of fentanyl and propofol， while the observation group were given the priming of dexmedetomidine hydrochloride before the induction of anesthesia and then were given the combined anesthesia of fentanyl and propofol， and the hemodynamics at T0，T1，T2，T3， postoperative tube drawing time， postoperative awakening time and incidence rate of adverse reactions of the two groups were observed. Results The hemodynamics indexes at T0， T1， T2， T3 in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the postoperative tube drawing time， postoperative awakening time and incidence rate of adverse reactions in the observation group were respectively （33.82±10.02） min， （18.32±10.12） min and 3.45%， which were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The priming of dextroamphetamine in the anesthesia of microlaryngosurgery can stabilize the hemodynamics of patients， relieve their stress reactions and promote the postoperative recovery with fewer adverse reactions and obvious effect， which is worth clinical promotion and implementation.

[Key words] Dexmedetomidine hydrochloride； Priming； Microlaryngosurgery； Anesthesia

喉顯微手術(shù)具有麻醉深度適宜、手術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)[1]，該術(shù)式手術(shù)時(shí)間較短，故術(shù)后患者蘇醒時(shí)間越短，則表示安全性越高[2]，但該手術(shù)為靜脈麻醉，其靜脈麻醉易引起心腦血管類不良反應(yīng)。右旋美托咪啶為腎上腺素受體激動(dòng)類藥物，具有強(qiáng)效的交感神經(jīng)抑制及麻醉作用。該研究于2014年1月—2016年12月收治的50例患者于喉顯微手術(shù)麻醉前予以右旋美托咪啶預(yù)注治療獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)通過并執(zhí)行，方便選取該院收治的100例喉顯微手術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組50例，觀察組50例，具體如下：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，其結(jié)果符合喉顯微手術(shù)條件者；②具有完好的臨床資料者；③年齡<90歲者；④對(duì)麻醉藥品耐受者；⑤對(duì)該次研究知情且參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②臨床資料缺失者；③麻醉禁忌者；④血液或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤不參與該次研究者。對(duì)照組：男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍在22～80歲，平均年齡為（50.51±11.47）歲，體重范圍在40～78 kg，平均體重為（57.87±5.21）kg，手術(shù)時(shí)間在10～18 min，平均手術(shù)時(shí)間為（9.12±1.84）min，其中聲帶白斑者21例，聲帶小結(jié)者18例，聲帶息肉者6例，乳頭狀瘤者5例。觀察組：男性患者∶女性患者=27∶23，年齡范圍在22～81 歲，平均年齡為（50.64±11.51）歲，體重范圍在40～79 kg，平均體重為（58.84±5.51）kg，手術(shù)時(shí)間在10～19 min，平均手術(shù)時(shí)間為（9.23±1.41）min，其中聲帶白斑者22例，聲帶小結(jié)者18例，聲帶息肉者5例，乳頭狀瘤者5例。2組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及病情等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

于麻醉前30 min，將阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020272）0.5 mg予以肌肉注射[3]，在為其實(shí)施手術(shù)時(shí)將上肢靜脈通道開放，并同時(shí)予以復(fù)方乳酸鈉予以靜脈推注，觀察組于麻醉誘導(dǎo)前10 min將鹽酸右旋美托咪啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H1320014），依據(jù)患者的個(gè)人情況，其劑量為0.6 ug/kg對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，并采取等滲NaCl（C：0.9%）溶液稀釋，其靜脈推注時(shí)間維持在10 min以上[4]。麻醉誘導(dǎo)方式：予以丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20110059）枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）聯(lián)合注射，予以麻醉誘導(dǎo)[5]，依據(jù)患者的個(gè)人情況，其丙泊酚劑量為2.0 mg/kg，芬太尼劑量為0.5 ug/kg，患者意識(shí)完全消失后，即可實(shí)施手術(shù)，手術(shù)過程中依據(jù)患者的個(gè)人情況追加丙泊酚的注射劑量，其心率在50次/min以下可追加阿托品0.5 mg，平均動(dòng)脈壓<30%，可追加麻黃堿10 mg[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組喉顯微手術(shù)患者的T0、T1、T2、T3點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0版進(jìn)行處理， 2組喉顯微手術(shù)患者的T0、T1、T2、T3點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間為計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)數(shù)資料（%表示，χ2檢驗(yàn)）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組喉顯微手術(shù)患者的T0、T1、T2、T3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比2組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間

觀察組喉顯微手術(shù)患者的術(shù)后拔管時(shí)間為（33.82±10.02）min，術(shù)后蘇醒時(shí)間為（18.32±10.12）min，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比2組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組喉顯微手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

喉顯微手術(shù)為臨床常見手術(shù)，為保證手術(shù)療效，降低患者生理痛苦，于手術(shù)進(jìn)行前予以合理的麻醉尤為重要，因喉顯微手術(shù)的進(jìn)行時(shí)間較短，因此增大了麻醉難度，故麻醉進(jìn)行的過程中，其誘導(dǎo)措施須迅速，為避免患者產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)[7]，故控制患者在術(shù)后的清醒時(shí)間較短，以此保證患者的安全。喉顯微手術(shù)的時(shí)間相對(duì)其他手術(shù)短，但于手術(shù)中維持適宜的深度及清晰的視野尤為重要。一般情況下，患者于手術(shù)進(jìn)行前實(shí)施全憑靜脈麻醉，但全憑靜脈麻醉的不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者心腦血管等不良反應(yīng)，故麻醉效果欠佳。

丙泊酚、芬太尼為短效麻醉劑，其丙泊酚起效較快，且預(yù)后效果好，2種藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)麻醉效果，減少其不良反應(yīng)，但有相關(guān)文獻(xiàn)表明[8]，患者經(jīng)芬太尼麻醉后，易產(chǎn)生咽喉腫痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)。右旋美托咪啶為腎上腺素受體激動(dòng)類藥物，具有強(qiáng)效的交感神經(jīng)抑制及麻醉作用，于麻醉誘導(dǎo)前預(yù)注，可發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。不僅如此，觀察組患者的術(shù)后拔管時(shí)間為（33.82±10.02）min，術(shù)后蘇醒時(shí)間為（18.32±10.12）min，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明右旋美托咪啶的預(yù)注措施可減少患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，減少了麻醉藥物殘留于機(jī)體的時(shí)間，降低了機(jī)體損傷，減少了不良反應(yīng)，該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，其中發(fā)生呼吸抑制的患者2例，低于對(duì)照組（P<0.05），亦驗(yàn)證了上述結(jié)論。該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的T0、T1、T2、T3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明于預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以此保證患者的手術(shù)安全。孫玉蘭學(xué)者[9]在《預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床效果觀察》一文中，其觀察組患者的T0期的MAP為（72.1±12.5）mmHg，T1（80.4±12.3）mmHg，T2（78.3±12.3）mmHg，T3（79.5±11.1）mmHg，T0期HR為（74.3±13.6）次/min，T1（75.7±12.2）次/min，T2（74.3±12.2）次/min，T3（76.3±12.3）次/min的結(jié)果基本一致。亦驗(yàn)證了該研究的數(shù)據(jù)結(jié)果。

綜上所述，于喉顯微手術(shù)麻醉前予以右旋美托咪啶預(yù)注，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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[9] 孫玉蘭.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（B4）：294.

（收稿日期：2017-02-14）