薛志萍

[摘要] 目的 探究人文護(hù)理和體位改變聯(lián)合對(duì)疤痕子宮陰道分娩的影響。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的102例疤痕子宮孕婦出現(xiàn)胎位異常后成功陰道試產(chǎn)的臨床資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為分成對(duì)照組（51例）與研究組（51例），其中對(duì)照組行體位改變護(hù)理，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合人文護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、分娩情況與護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組精神病性（15.39±3.28）分、抑郁（26.41±5.22）分、偏執(zhí)（14.26±2.09）分、焦慮（20.18±3.21）分，均較對(duì)照組低（P<0.05）；研究組新生兒Apgar評(píng)分（9.41±0.59）分、產(chǎn)程出血量（120.03±29.97）mL及產(chǎn)程時(shí)間（8.44±2.76）h均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度評(píng)分（91.55±2.37）分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 疤痕子宮陰道分娩采取人文護(hù)理與體位改變干預(yù)，有助于產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善，分娩結(jié)局優(yōu)化，具推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 體位改變；人文護(hù)理；疤痕子宮陰道分娩

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0141-03

[Abstract] Objective To study the effect of humanistic nursing and body changes on the scar uterine vaginal delivery. Methods 102 cases of scar uterine delivery women with successful trial of labor after the abnormal fetal position admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the control group adopted the position change nursing， while the research group adopted the humanistic nursing on the basis of the control group， and the mental state， delivery situation and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The mental disease， depression， stubborn and anxiety scores in the research group were respectively （15.39±3.28）points， （26.41±5.22）points， （14.26±2.09）points and （20.18±3.21）points， which were lower than those in the control group（P<0.05）， and the Apgar score in newborns， bleeding amount of labor course and labor course time in the research group were respectively （9.41±0.59）points， （120.03±29.97）mL and （8.44±2.76）h， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the research group was （91.55±2.37）points， which was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The humanistic nursing and position change intervention for scar uterine vaginal delivery contributes to the improvement of mental state of delivery women and optimize the delivery outcome， which is of promotion value.

[Key words] Position change； Humanistic nursing； Scar uterine vaginal delivery

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科技不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備不斷更新以及生育觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者逐年升高，從而導(dǎo)致疤痕子宮產(chǎn)婦增多[1-2]。我國(guó)二胎政策開放，使得疤痕子宮再次妊娠分娩率大幅度提高，而產(chǎn)婦由于受到傳統(tǒng)觀念、疼痛、心理等因素影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道分娩質(zhì)量受到一定影響[3]。為改善妊娠結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，臨床常予以護(hù)理干預(yù)。該研究為明確疤痕子宮產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位異常后進(jìn)行人文護(hù)理與體位改變對(duì)其分娩情況與產(chǎn)后并發(fā)癥等的影響，該院針對(duì)性方便選取2015年1月—2017年1月收治的102例成功陰道分娩的產(chǎn)婦資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例疤痕子宮孕婦于陰道試產(chǎn)發(fā)生胎位異常患者資料分析，隨機(jī)分為分成對(duì)照組（51例）與研究組（51例）。對(duì)照組年齡26～40歲，平均（32.41±3.18）歲；體重62～75 kg，平均（68.32±2.68）kg；孕周36～42周，平均（38.64±2.76）周。研究組年齡27～41歲，平均（32.65±3.21）歲；體重63～76 kg，平均（68.49±2.71）kg；孕周37～42周，平均（38.73±2.81）周。兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

距上次剖宮產(chǎn)妊娠2年以上，單胎妊娠，無(wú)子宮損傷史，預(yù)計(jì)胎兒體重<4 000 g；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎疾病者，心臟病者，并發(fā)妊娠高血壓、糖尿病者。

1.3 方法

對(duì)照組予以體位改變護(hù)理，具體為：產(chǎn)婦試產(chǎn)時(shí)，若出現(xiàn)胎位異常（枕橫位、枕后位），則需指導(dǎo)其擺放正確體位，予以四肢著地、側(cè)臥位、側(cè)俯臥位等體位護(hù)理；且依據(jù)患者產(chǎn)程不同行不同體位指導(dǎo)，如第一產(chǎn)程時(shí)，可指導(dǎo)其取自由體位，包括站、坐、臥等；第二產(chǎn)程則依據(jù)產(chǎn)婦高度對(duì)產(chǎn)床高低進(jìn)行調(diào)節(jié)，取半臥位，抬高下肢，并墊高產(chǎn)婦腰骶部5 cm左右，呈半臥位，配合宮縮，利用全身力量屏氣，在宮縮間歇放松下肢。研究組結(jié)合人文護(hù)理干預(yù)，具體為：①產(chǎn)婦入院之后，護(hù)理人員主動(dòng)積極向其介紹產(chǎn)房環(huán)境以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，緩解產(chǎn)婦因陌生環(huán)境帶來(lái)的恐懼感。②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，于產(chǎn)前對(duì)分娩知識(shí)進(jìn)行宣教，播放子宮疤痕分娩相關(guān)資料，介紹自然分娩利處，并對(duì)分娩預(yù)兆、過程、技巧等進(jìn)行介紹，增強(qiáng)認(rèn)知與信心。③通過對(duì)產(chǎn)婦文化程度、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平等一系列基本資料進(jìn)行掌握，然后針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒；對(duì)于產(chǎn)婦各種疑問，耐心解答，必要時(shí)可例舉成功案例，提高產(chǎn)婦信心與臨床配合度；待產(chǎn)過程中，可播放舒緩音樂緩解產(chǎn)婦心理壓力；生產(chǎn)過程語(yǔ)言鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦，指導(dǎo)其正確呼吸、分娩。④對(duì)產(chǎn)婦生命體征、胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨著產(chǎn)程延長(zhǎng)，可遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)；新生兒娩出后予以一系列檢查，讓母嬰早接觸，指導(dǎo)其早吮吸。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組心理狀態(tài)，采取SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)精神病性（10～50分）、抑郁（13～65分）、偏執(zhí)（6～30分）、焦慮（10～50分）等方面評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重；比較兩組分娩情況，包括新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程出血量、產(chǎn)程時(shí)間；對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，應(yīng)用自制問卷評(píng)估，0～100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來(lái)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組心理狀態(tài)

研究組SCL-90各因子評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組分娩情況

研究組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程出血量及產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分（91.55±2.37）分高于對(duì)照組（80.12±3.28）分（t =20.171 4，P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步、醫(yī)療環(huán)境改善，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩產(chǎn)婦不斷增多，該術(shù)式屬于一種確保產(chǎn)婦、胎兒安全有效的措施，但其將使得產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥增加，對(duì)其再生產(chǎn)以及日后生活造成一定程度不利影響[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦再次妊娠，選取陰道分娩可促進(jìn)妊娠結(jié)局改善，而大量實(shí)踐證實(shí)，產(chǎn)婦精神狀態(tài)與分娩方式選擇具有直接影響[7]。疤痕子宮陰道分娩過程予以人文護(hù)理、體位改變，有助于分娩順利進(jìn)行，且對(duì)產(chǎn)程時(shí)間縮短、出血量減少具有促進(jìn)作用，從而有效改善新生兒結(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥[8]。

該研究中，研究組精神病性（15.39±3.28）分、抑郁（26.41±5.22）分、偏執(zhí)（14.26±2.09）分、焦慮（20.18±3.21）分，均較對(duì)照組低；研究組新生兒Apgar評(píng)分（9.41±0.59）分、產(chǎn)程出血量（120.03±29.97）mL及產(chǎn)程時(shí)間（8.44±2.76）h均優(yōu)于對(duì)照組；研究組護(hù)理滿意度評(píng)分（91.55±2.37）分顯著高于對(duì)照組；此結(jié)果與李慶梅等人[9]相似，表明體位改變干預(yù)聯(lián)合人文護(hù)理有助于產(chǎn)婦不良情緒轉(zhuǎn)變，激發(fā)產(chǎn)婦意志力，有助于減少并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度。疤痕子宮產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)較大，依據(jù)分娩時(shí)期不同予以不同體位干預(yù)，助于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[10]。疤痕子宮孕婦試產(chǎn)出現(xiàn)胎位異常時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行體位改變護(hù)理，并依據(jù)產(chǎn)程不同調(diào)整產(chǎn)婦體位，促進(jìn)子宮靜止期的壓力增加，有效加速分娩過程[11-12]。此外，護(hù)理人員在體位干預(yù)的同時(shí)配合人文護(hù)理，能有效改善心理狀態(tài)，使得其主觀能動(dòng)力充分發(fā)揮，提高陰道分娩率[13]。白軍、許韶榮等人[14]研究結(jié)果顯示：人文護(hù)理組患者SCL-90自覺癥狀評(píng)分中，抑郁（1.66±0.22）分、焦慮（1.77±0.56）分、敵對(duì)（1.93±0.31）分、恐怖（1.89±0.35）分等分?jǐn)?shù)均低于常規(guī)護(hù)理組，提示人文護(hù)理對(duì)于患者心理癥狀改善具有良好效果，與該研究結(jié)果相符。

人文護(hù)理模式將患者視為一個(gè)具備社會(huì)、文化、心理的整體，并將個(gè)體化、個(gè)性化人文護(hù)理關(guān)懷應(yīng)用于臨床護(hù)理，用以區(qū)分傳統(tǒng)的以疾病、治療為中心的生物醫(yī)學(xué)常規(guī)護(hù)理，屬于一個(gè)整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性護(hù)理模式，可使個(gè)體達(dá)至心理、生理最佳狀態(tài)，提高舒適度[15-16]。人文護(hù)理在疤痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用，首先，護(hù)理人員在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，講授分娩預(yù)兆與技巧、呼吸技巧以及自然分娩的益處等，有助于產(chǎn)婦掌握陰道分娩相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)其自信心提高，自然分娩率提高。其次，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，產(chǎn)前可通過語(yǔ)言交流轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕其疼痛感；在第一、二產(chǎn)程時(shí)可播放產(chǎn)婦喜愛的舒緩音樂，幫助放松其心情，教導(dǎo)其分娩、呼吸技巧，提高產(chǎn)婦自主意識(shí)；產(chǎn)后可加強(qiáng)產(chǎn)婦與新生兒接觸，提高產(chǎn)婦滿足感與幸福感[17]。研究受環(huán)境、樣本等因素影響，未對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，人文護(hù)理、體位改變干預(yù)對(duì)于疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改善具促進(jìn)作用，且有助于不良妊娠結(jié)局率降低，母嬰健康提升，具臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-02-16）