張杰

[摘要] 目的 分析血糖和血管性癡呆的相關(guān)性。方法 將2010年1月—2016年12月該科收治的血管性癡呆患者85例作為觀察組，另選取同時(shí)期無癡呆者85例作為對(duì)照組。所有入選者在排除應(yīng)激的狀態(tài)下取清晨空腹靜脈血液5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢測(cè)。觀察指標(biāo)：空腹血糖 （FPG） 水平及糖尿病患病情況。 結(jié)果 觀察組血糖水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；糖尿病檢出率（41.2%）也高于對(duì)照組（10.6%）（P<0.05）。結(jié)論 血糖升高可能和血管性癡呆發(fā)病有關(guān)，臨床上給予適當(dāng)降糖治療會(huì)對(duì)血管性癡呆患者有益。

[關(guān)鍵詞] 血糖；血管性；癡呆；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0056-02

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the blood glucose and vascular dementia. Methods 85 cases of patients with vascular dementia in our hospital from January 2010 to December 2016 were selected as the observation group， 85 cases of patients without vascular dementia in our hospital at the same period were selected as the control group， and 5 mL fasting venous blood of all patients excluding the stress state was extracted in the morning， and the automatic chemistry analyzer was used for FPG test， and the FPG level and diabetes situation were observed. Results The blood glucose level in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and the test rate of diabetes was also higher than that in the control group（41.2% vs 10.6%）（P<0.05）. Conclusion The blood glucose increase may be related to the vascular dementia， and adopting the proper hypoglycemic therapy in clinic may be beneficial to the patients with vascular dementia.

[Key words] Blood glucose； Vascular； Dementia； Correlation

血管性癡呆是老年期癡呆的一種主要類型，由一系列腦血管疾病導(dǎo)致腦組織損害而引起的獲得性智能損害綜合征[1]，以認(rèn)知、記憶損害為特征。我國(guó)人血管性癡呆約占老年癡呆的65%[2]，而且糖尿病與血管性癡呆往往是合并存在。臨床上表現(xiàn)為語言理解、表達(dá)能力、視覺空間認(rèn)知能力下降、記憶力減退，人格、情感功能障礙，具有很高的致殘率，甚至致死，使中老年人的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅，給家人帶來極大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。已有相關(guān)研究證明，血管性癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一是糖尿病[3]。2010年1月—2016年12月該科共收治血管性癡呆患者85例，并選擇85例非血管性癡呆患者作為對(duì)照，分析血糖與血管性癡呆的相關(guān)性，以觀察糖尿病對(duì)血管性癡呆認(rèn)知功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2016年12月該科共收治血管性癡呆患者85例，作為觀察組，所有病例均符合 2002 年中華醫(yī) 學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，應(yīng)用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)估定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲回憶和語言等能力，按照不同文化程度，得分越低代表認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。血性癡呆判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：中學(xué)或以上者小于24分， 小學(xué)教育程度者小于20分，文盲者小于17分。其中男性47例， 女性38例，年齡62～78歲，平均年齡為（73.3±4.5）歲，文化程度：中學(xué)或以上者26例，小學(xué)者40例，文盲者19例；另選取同時(shí)期無癡呆者85例作為對(duì)照組，所有患者智力均正常，無精神系統(tǒng)疾病，男性46例，女性39例， 年齡61～80 歲，平均年齡為（72.8±4.6）歲，文化程度：中學(xué)或以上者25例，小學(xué)者39例，文盲者21例。兩組年齡、性別及文化程度等資料有可比性（P>0.05）。該研究遵循患者知情同意原則，均簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有入選者在排除應(yīng)激的狀態(tài)下取清晨空腹靜脈血液5 mL，放置于生化管中，先予 3 000 r/min 的速度離心 10 min，然后取血清備用，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢測(cè)。觀察指標(biāo)：空腹血糖 （FPG） 水平及糖尿病患病情況（按1999年WHO制定的FPG≥7.0 mmol/L診斷為糖尿?。6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖水平比較

觀察組85例空腹血糖水平為（8.12±1.89）mmol/L，對(duì)照組85例空腹血糖水平為（7.22±1.71）mmol/L，觀察組血糖水平明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.36，P<0.05）。

2.2 兩組糖尿病發(fā)病情況比較

觀察組85例中檢出糖尿病者35例（41.2%），對(duì)照組85例中檢出糖尿病患者9例（10.6%），觀察組糖尿病檢出率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P<0.05）。

3 討論

血管性癡呆是由腦循環(huán)障礙引起的局部或者全腦循環(huán)造成的腦功能降低綜合癥，我國(guó)血管性癡呆的患病率大約為 1.1%～3.0%[7]，該病大多由缺血性、出血性腦卒中及腦缺氧等因素引起。腦部缺血或缺氧時(shí)，海馬區(qū)（具有認(rèn)知功能的神經(jīng)結(jié)構(gòu)）等選擇性易損腦區(qū)容易發(fā)生神經(jīng)元壞死，或缺血后造成的再灌注損傷和遲發(fā)性神經(jīng)元壞死均會(huì)引起這一區(qū)域的神經(jīng)元減少或衰竭，后果便是認(rèn)知功能障礙，促使血管性癡呆的發(fā)病。嗜酒、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過剩、高血脂、糖尿病、高血壓等高危險(xiǎn)因素可對(duì)血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)造成不同程度的損害，隨著腦血管病發(fā)病率的不斷升高，血管性癡呆發(fā)病率也逐漸升高，動(dòng)脈粥樣硬化（AS） 是血管性癡呆的主要病因，血管損傷直接參與了血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制[8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]：糖尿病可使腦內(nèi)小動(dòng)脈血管基膜玻璃樣變性，引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，影響血管反應(yīng)和自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，從而造成腦血流減少，引發(fā)血管性癡呆。將其他因素控制以后，糖尿病患者發(fā)生癡呆的概率仍然相當(dāng)高[10]，推測(cè)血糖及其代謝狀態(tài)與癡呆的發(fā)生存在較大關(guān)系，血糖代謝紊亂也會(huì)影響其他血管因素的紊亂，進(jìn)而引發(fā)血管損傷等。

腦組織的重要能量來源是葡萄糖， 其代謝水平的變化直接影響著腦的生理活動(dòng)和病理活動(dòng)，高血糖本身可能通過動(dòng)脈粥樣硬化、氧化應(yīng)激和積累的終末期蛋白糖基化機(jī)制影響大腦，從而導(dǎo)致血管性癡呆[11]。該文資料顯示觀察組血糖水平明顯高于對(duì)照組，觀察組糖尿病檢出率（41.2%）高于對(duì)照組（10.6%）。說明血糖升高可能和血管性癡呆發(fā)病有關(guān)，臨床上給予適當(dāng)降糖治療會(huì)對(duì)血管性癡呆患者有益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史文倩.腦動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)代償分型與評(píng)價(jià)[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（6）：148-150.

[2] 曲艷吉，卓琳，王華麗，等.1980—2011年中國(guó)社區(qū)55歲及以上人群中血管性癡呆流行病學(xué)的 Meta分析[J].中國(guó)卒中雜志，2013（7）：533-543.

[3] Richardson K，Stephan BCM，Ince PG，et al.The neuropatho logy of vascular disease in the medical research council cognitive function and ageing study（MRC CFAS） [J].Current Alzheimer research，2012，9（6）：687-696.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[J].中華神經(jīng)科雜志，2002，35（4）：246.

[5] 楊晨曦，李彥斌，米曉斌，等.血管性癡呆與血糖的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（13）：66-67.

[6] 廖涌.中國(guó)糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀及展望[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，40（7）：1042-1044.

[7] 李梁蜜，方芳，曹文英，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆與血糖代謝水平的關(guān)系及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（15）：2932-2934.

[8] 葉建新，林航，穆軍山，等.霧化吸入堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)血管性癡呆患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志， 2015，21（3）：181-182.

[9] 彭琪，陳嘉勤.黃酮與血管性癡呆研究進(jìn)展[J].牡丹江師范學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2017，19（1）：55-57.

[10] Mukaetova-Ladinska EB， Abdel-All Z， Mugica ES， et al. Tau proteinsin the temporal and frontal cortices in patients with vascular dementia[J].J Neuropathol Exp Neurol， 2015， 74（2）：148-157.

[11] Ebady SA，Arami MA，Shafigh MH. Investigation on therelationship between diabetes mellitus type 2 and cognitive impartmen[J].Diabetes Res Clin Pract，2008，82（3）：305-309.

（收稿日期：2017-01-20）