付桂蓮+代鳳玲

[摘要] 目的 探討實施延伸護(hù)理服務(wù)對糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為的影響。方法 將入住該院的98例2型糖尿病合并腦卒中患者按照奇偶數(shù)字法均分為對照組與觀察組，各為49例。分別采用常規(guī)護(hù)理與延伸護(hù)理服務(wù)。比較兩組護(hù)理前后自護(hù)行為評分、GQOLI-74評分變化情況。結(jié)果 ①根據(jù)糖尿病自護(hù)行為量表評分方法，對照組護(hù)理干預(yù)前后各項維度（總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、吸煙）評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理干預(yù)后上述各維度評分均顯著高于護(hù)理前及對照組護(hù)理干預(yù)后（P<0.05）；②兩組患者護(hù)理后GQOLI-74量表各維度（軀體功能、生活能力、社會功能以及物質(zhì)生活）評分均分別顯著高于護(hù)理前（P<0.05）。 結(jié)論 實施延伸護(hù)理服務(wù)可有效改善糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為及生活質(zhì)量，應(yīng)加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并腦卒中；延伸護(hù)理服務(wù)；自護(hù)行為；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0122-02

臨床研究證實，血糖水平高于腦卒中之間存在十分密切的關(guān)聯(lián)性[1]。有人采用多元回歸分析的方法，最終得出引起腦卒中的獨(dú)立危險因素為高血糖，且高血糖患者合并腦卒中的發(fā)生率是血糖水平正常人的兩倍以上[2]。糖尿病合并腦卒中患者的遠(yuǎn)期死亡率顯著升高，患者住院時間顯著增加，極易導(dǎo)致殘疾的發(fā)生，康復(fù)過程變得十分漫長，且臨床治療療效不夠理想。當(dāng)前，我國醫(yī)療水平相對低下、醫(yī)療資源相對不足、患者自身家庭經(jīng)濟(jì)方面相對低下等現(xiàn)狀，使得大多數(shù)患者在病情得到控制后便即刻出院，因此應(yīng)該強(qiáng)化自我護(hù)理，以持續(xù)性地改善患者的生活質(zhì)量及控制病情。該研究主要探討了延續(xù)護(hù)理服務(wù)對糖尿病合并腦卒中患者的效果及其對患者自護(hù)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月—2016年10月期間入住該院的98例2型糖尿病合并腦卒中患者按照奇偶數(shù)字法均分為對照組與觀察組，各為49例。對照組：男27例，女22例；年齡49～77歲，平均（65.45±10.21）歲；學(xué)歷分布情況：文盲11例，初中19例，高中及以上19例；腦卒中類型：腦梗死33例，腦出血16例；日常生活無法自理12例，部分自理37例。觀察組：男29例，女20例；年齡51～76歲，平均（65.13±10.19）歲；學(xué)歷分布情況：文盲12例，初中20例，高中及以上17例；腦卒中類型：腦梗死32例，腦出血17例；日常生活無法自理11例，部分自理38例。兩組患者在上述一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均很好地履行告知義，均于入院后實施常規(guī)的護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予實施護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 對存在運(yùn)動性障礙的患者實施四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動，促使肢體功能盡快恢復(fù)。此外，還對患者進(jìn)行ADL能力訓(xùn)練：穿衣脫褲、獨(dú)立進(jìn)食、上廁所以及上下樓梯等活動訓(xùn)練；對于失語的患者，則給予圖形識別、書寫以及發(fā)音等練習(xí)；對于存在吞咽功能障礙的患者，應(yīng)積極指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。在實際康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)該堅持“循序漸進(jìn)”的基本原則，不宜操之過急，讓患者及其家屬掌握功能訓(xùn)練的方式、方法。

1.2.2 飲食干預(yù) 營養(yǎng)師應(yīng)該按照患者的實際活動狀況以及體重等指標(biāo)，來對每位患者每日的總熱量進(jìn)行計算，并據(jù)此對三餐進(jìn)行合理化地安排。同患者及其家屬共同制定出食譜，根據(jù)患者的飲食偏好情況，確保營養(yǎng)物質(zhì)的均衡性，強(qiáng)調(diào)多食用高纖維蔬菜、水果等，防止便秘癥狀的產(chǎn)生。

1.2.3 心理護(hù)理 2型糖尿病合并腦卒中患者在遭遇痛苦的同時，還要承擔(dān)很大的心理壓力，往往存在焦慮以及抑郁等方面的不良心理情緒反應(yīng)，對疾病的臨床治療與護(hù)理極為不利。護(hù)士應(yīng)該注意與患者之間進(jìn)行必要的溝通、交流，并清楚地為患者答疑，對其心理實施全面地疏導(dǎo)。

1.2.4 分階段討論 指導(dǎo)患者及其家屬對日常活動的日志進(jìn)行詳細(xì)地記錄，并注意對患者的體重、血糖水平以及血壓水平等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、記錄。隨訪小組成員每隔15 d對患者的康復(fù)訓(xùn)練的具體情況分階段進(jìn)行討論，并根據(jù)患者個體方面存在的差異性，對討論的話題及方案進(jìn)行一定程度地調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①自護(hù)行為能力評價方法[3]：采用自護(hù)行為量表對其進(jìn)行評價，主要維度包括：總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理以及吸煙等方面的內(nèi)容。對每位患者及其家屬采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，注意在調(diào)查時不要做任何提示，問卷填寫完畢則立刻收回。②生活質(zhì)量評價方法：對護(hù)理干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量采用“生活質(zhì)量綜合評價問卷（GQOLI-74）”進(jìn)行評價，該量表主要包括四個方面的維度：軀體功能、生活能力、社會功能以及物質(zhì)生活，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計與處理，結(jié)果中的計量資料均采用（x±s）的形式進(jìn)行表示，對比均采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)行為評分對比

根據(jù)糖尿病自護(hù)行為量表評分方法，對照組護(hù)理干預(yù)前后各項維度（總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、吸煙）評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理干預(yù)后上述各維度評分均顯著高于護(hù)理前及對照組護(hù)理干預(yù)后（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后GQOLI-74評分對比

兩組患者護(hù)理后GQOLI-74量表各維度（軀體功能、生活能力、社會功能以及物質(zhì)生活）評分均分別顯著高于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組患者護(hù)理后上述各維度評分均分別顯著高于對照組護(hù)理后（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)以及功能等方面均具有重新組合的功能。在患者接受一定藥物治療的同時，給予一定量的護(hù)理干預(yù)措施，如康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者構(gòu)建側(cè)支循環(huán)，加快病灶周圍組織或者健側(cè)腦細(xì)胞的代償反應(yīng)以及重組等，加速某些神經(jīng)元的再生速度，從而促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的再塑[5]。延伸護(hù)理干預(yù)措施就是基于患者家庭的生活環(huán)境及氛圍，將患者的功能康復(fù)鍛煉，如肢體訓(xùn)練或練習(xí)等，融入至患者的日常生活與工作當(dāng)中，從被動訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)換成為主動練習(xí)，最大程度地促使患者肢體功能的恢復(fù)[3]。通過強(qiáng)化語言訓(xùn)練，積極鼓勵患者主動地同他人進(jìn)行溝通、交流，堅持“循序漸進(jìn)”的基本原則，促使患者語言功能逐步得以恢復(fù)。

2型糖尿病合并腦卒中患者出院之后，由于患者及其家屬對糖尿病方面的知識了解甚微，對糖尿病的各種合并癥的了解程度也不夠。雖然在住院過程中，醫(yī)護(hù)工作人員對患者及其家屬進(jìn)行了全方位地糖尿病及腦卒中等方面知識的健康教育，然而由于患者的住院時間較短、年齡較大、記憶力較差等，某些糖尿病患者忽略院外控制措施的實施，不能很好地控制運(yùn)動與飲食，藥物治療依從性較差，自我管理能力較差，從而很容易引起反復(fù)性地住院治療以及合并癥的發(fā)生，在很大程度上浪費(fèi)了醫(yī)院的各項資源。延伸護(hù)理小組深入家庭及社區(qū)對糖尿病合并腦卒中患者進(jìn)行個性化的康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，根據(jù)一定的流程與方案實施必要的干預(yù)，如電話隨訪、健康教育講座等方式，結(jié)果顯示：對照組護(hù)理干預(yù)前后各項維度（總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、吸煙）評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理干預(yù)后上述各維度評分均顯著高于護(hù)理前及對照組護(hù)理干預(yù)后（P<0.05），此結(jié)果提示：實施延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效地改善患者的自護(hù)行為能力，從而提高患者的生活質(zhì)量與預(yù)后狀況。

綜上所述，實施延伸護(hù)理服務(wù)可有效改善糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為及生活質(zhì)量，應(yīng)加以推廣。

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（收稿日期：2016-12-19）