宋春雨

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)在兒童糖尿病酮癥酸中毒治療中采用小劑量胰島素與電解質(zhì)補(bǔ)充聯(lián)合治療的臨床治療效果。方法 該研究選擇的樣本病例為該院收治的兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒40例，以2011年10月—2016年10月為樣本選取時(shí)段，所有患兒均予以小劑量胰島素與電解質(zhì)補(bǔ)充聯(lián)合治療，對(duì)患兒治療前后血清炎癥因子變化、血鉀、血鈉、血糖進(jìn)行比對(duì)和分析，并對(duì)患兒酸中毒糾正時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄。結(jié)果 經(jīng)小劑量胰島素與電解質(zhì)補(bǔ)充聯(lián)合治療，患兒酸中毒糾正時(shí)間為（13.48±1.11）d；治療后患兒血鉀水平（4.69±0.76）mmol/L，血糖水平（12.06±2.86）mmol/L，血鈉水平為（142.70±9.95）mmol/L均比治療前明顯較優(yōu)，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)治療前后患兒血清炎癥因子（TNF-α、IL-18、IL-12、IL-6）比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患兒住院時(shí)間為（14.01±1.03）d。結(jié)論 在兒童糖尿病酮癥酸中毒治療中采用小劑量胰島素與電解質(zhì)補(bǔ)充聯(lián)合治療具有確切的治療效果，不但可對(duì)患兒高血酮及高血糖進(jìn)行明顯改善，同時(shí)具有有效性和安全性，值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童糖尿病酮癥酸中毒；小劑量胰島素；電解質(zhì)；補(bǔ)充

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0158-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of small-dose insulin and Electrolyte supplement therapy of children with diabetic ketoacidosis. Methods 40 cases of children with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital were selected from October 2011 to October 2016 and all children were treated with small-dose insulin and electrolyte supplement therapy， and the serum inflammatory factor changes， blood potassium， blood sodium and blood glucose of children before and after treatment were compared and analyzed and the correction time and length of stay of children were recorded. Results After treatment， the correction time was（13.48±1.11）d， and the blood potassium， blood glucose and blood sodium levels of children after treatment were respectively （4.69±0.76）mmol/L， （12.06±2.86）mmol/L and （142.70±9.95）mmol/L， which were obviously better than those before treatment， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the differences in the TNF-α，IL-18，IL-12 and IL-6 before and after treatment were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the length of stay was （14.01±1.03）d. Conclusion The effect of small-dose insulin and electrolyte supplement therapy of children with diabetic ketoacidosis is definite， which can obviously improve the hyperglycemia and high blood glucose， and it is effective and safe， which can be applied and promoted.

[Key words] Children with diabetic ketoacidosis； Small-dose insulin； Electrolyte； Supplement

糖尿病在臨床上作為一種常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，在其患病期間常常會(huì)導(dǎo)致急性并發(fā)癥發(fā)生，其中包括糖尿病乳酸性酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等，以上并發(fā)癥可同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生，其中酮癥酸中毒以嚴(yán)重程度為依據(jù)分為重度、中度和輕度，單純酮癥為輕度，不存在酸中毒，而重度主要指酮癥酸中毒，并且產(chǎn)生昏迷的患者或者CO2結(jié)合力在10 mmol/L以下的患者。重度的臨床表現(xiàn)主要為呼吸深大、呼吸頻率快、食欲減退、休克、脫水、意識(shí)障礙等，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。該研究選取該院收治的40例兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒為樣本病例，對(duì)小劑量胰島素與電解質(zhì)補(bǔ)充聯(lián)合治療臨床治療效果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的樣本病例為該院收治的兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒40例，以2011年10月—2016年10月為樣本選取時(shí)段，其中有15例男性患兒，25例女性患兒，年齡最高者為13歲，年齡最小者為3歲，中位年齡為（9.35±0.85）歲，其中有19例存在糖尿病史，21例首發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。致病原因?yàn)椋?2例因呼吸道感染、8例因消化道感染、7例為過(guò)度飲食、7例因胰島素治療突然中斷，6例原因不明。11例輕度、16例中度、13例重度。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀為多尿、多食、對(duì)飲，或者伴有腹痛、惡心、嘔吐、納差等，血pH值<7.3，血糖水平>11.1 mmol/L[1]。

1.3 方法

所有患兒在入院之后，予以常規(guī)治療和對(duì)癥治療[2]。針對(duì)重度脫水劑中度脫水患兒，將第1條經(jīng)脈通道立即建立起來(lái)，滴注生理鹽水10～20 mL/kg，滴注時(shí)間為30 min～1 h，如果存在不良的外周循環(huán)，處理要反復(fù)進(jìn)行。之后靜脈滴注濃度為0.45%的氯化鈉注射液液，10 mL（kg·h）為靜滴起始速度，1～2 h之后速度調(diào)整為5 mL（kg·h），以患兒實(shí)際情況為依據(jù)對(duì)靜脈滴速進(jìn)行合理調(diào)整[3]。不存在鉀液禁忌患兒要立即將含鉀液加入以上溶液中；之后1～2 h將第2條經(jīng)脈通道建立起來(lái)，對(duì)小劑量胰島素進(jìn)行輸注，輸液泵輸入生理鹽水250 mL和普通胰島素25 U混合液，1 mL/（kg·h）為輸入速度，酮癥酸中毒被糾正之后輸注含糖液體（1/3～1/2），濃度為2%～5%，患兒保持8～12 mmol/L血糖水平。如果患兒血糖水平仍>15 mmol/L，增加25%胰島素輸入量；如果患兒血糖水平<8 mmol/L，將糖輸入濃度增強(qiáng)10%，胰島素輸注保持每小時(shí)>0.05 U/kg[4]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患兒治療前后血清炎癥因子變化、血鉀、血鈉、血糖進(jìn)行比對(duì)和分析，并對(duì)患兒酸中毒糾正時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中治療前后各項(xiàng)比對(duì)數(shù)據(jù)整理和處理工具均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s）計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，實(shí)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義。

2 結(jié)果

經(jīng)小劑量胰島素與電解質(zhì)補(bǔ)充聯(lián)合治療，患兒酸中毒糾正時(shí)間為（13.48±1.11）d；患兒住院時(shí)間為（14.01±1.03）d。

2.1 比對(duì)治療前后血鉀、血鈉、血糖水平

相較于治療前，治療后患兒血鉀水平明顯降低、血糖水平明顯降低，血鈉水平明顯提升，治療前后比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比對(duì)治療前后血清炎癥因子

治療前后患兒血清炎癥因子（TNF-α、IL-18、IL-12、IL-6）比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒在臨床上作為一種危重疾病，由于糖尿病患者血糖激素上升異常，且胰島素嚴(yán)重缺乏，造成物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，以酸中毒、高血酮及高血糖為典型癥狀，必須對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，不然會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。而兒童糖尿病酮癥酸中毒在臨床治療中主要以降血糖、酸堿失衡及電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正治療為主，常規(guī)治療中首先進(jìn)行1次胰島素推注，之后再行輸注，但是很可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生，治療效果并不十分理想。該院在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)采用小劑量胰島素與電解質(zhì)補(bǔ)充聯(lián)合治療具有理想的治療效果。對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)腎功能及血循壞進(jìn)行改善，對(duì)酸中毒物質(zhì)排出進(jìn)行促進(jìn)，而予以小劑量胰島素，可平穩(wěn)降血糖，對(duì)發(fā)生低血糖進(jìn)行預(yù)防，并且將鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，將血鉀水平降低[5]。結(jié)果顯示，相較于治療前，治療后患兒血鉀水平明顯降低、血糖水平明顯降低，血鈉水平明顯提升，同時(shí)優(yōu)化了血清炎癥因子，治療效果確切。

綜上所述，小劑量胰島素與電解質(zhì)補(bǔ)充聯(lián)合治療具有確切的治療效果，值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫衍，王彥，夏星霞，等.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2015 （12）：93-94.

[2] 王海玲，王艷紅.11例兒童時(shí)期糖尿病酮癥酸中毒的救治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（25）：115-116.

[3] 孫雅軍，王勇，姬媛，等.兒童糖尿病酮癥酸中毒9例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（15）：215-216.

[4] 韓愛(ài)茹.兒童1型糖尿病酮癥酸中毒臨床診治要點(diǎn)分析[J].糖尿病新世界，2014（14）：30.

[5] 高愛(ài)民，劉毓，楊瑩，等.30例兒童糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].微量元素與健康研究，2015，32（3）：13-14.

（收稿日期：2016-12-25）