田婷婷 華中師范大學(xué) 信息管理學(xué)院

基于復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論的醫(yī)療知識(shí)共享研究

田婷婷 華中師范大學(xué) 信息管理學(xué)院

本文通過(guò)分析目前醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟的特點(diǎn)，以及研究影響醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟中知識(shí)共享的相關(guān)因素，并結(jié)合復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論中的相關(guān)概念及模型，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟其實(shí)就是一個(gè)復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，本文提出了幾點(diǎn)對(duì)醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟以及醫(yī)院團(tuán)體的管理建議，以此希望能夠?qū)︶t(yī)療知識(shí)共享產(chǎn)生些許助益。

復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng) 醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟 知識(shí)共享

引言

隨著信息處理技術(shù)的不斷發(fā)展，二十一世紀(jì)已經(jīng)成為知識(shí)和信息的時(shí)代，知識(shí)已經(jīng)成為組織的核心競(jìng)爭(zhēng)力的來(lái)源，是組織的重要戰(zhàn)略資源。已經(jīng)有相關(guān)研究指出醫(yī)療服務(wù)業(yè)的知識(shí)復(fù)雜度比一般企業(yè)和制造業(yè)高出近20 倍，是典型的知識(shí)密集型行業(yè)。知識(shí)構(gòu)成了醫(yī)院的核心資源。而對(duì)于醫(yī)院而言，知識(shí)只有在不同科室、團(tuán)隊(duì)之間流動(dòng)，在醫(yī)療服務(wù)人員之間共享才能不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

醫(yī)院在如今激烈的知識(shí)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，如何生存與發(fā)展的關(guān)鍵在于醫(yī)院醫(yī)生間的知識(shí)共享能否得到有效實(shí)現(xiàn)。由于目前知識(shí)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)于服務(wù)人員特別是醫(yī)療服務(wù)人員的知識(shí)存量和知識(shí)范圍的要求在不斷提高，僅僅依靠個(gè)人的學(xué)識(shí)，已然無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)今的知識(shí)性廣度和熟練度的要求。醫(yī)院通過(guò)改善和加強(qiáng)知識(shí)管理，加強(qiáng)醫(yī)院之間、醫(yī)務(wù)人員之間的合作交流，以拓展醫(yī)療服務(wù)人員的外圍服務(wù)能力，可以起到提高醫(yī)療活動(dòng)效率和質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)綜合能力的作用。

因此，知識(shí)共享是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求，是整合醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)能力，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑和手段。借鑒知識(shí)共享的成熟理論，深入剖析醫(yī)院知識(shí)共享的機(jī)制并探索有效的管理模式問(wèn)題，具有重要的理論意義和實(shí)用價(jià)值。

一、醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟的知識(shí)共享

（一）醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟

知識(shí)聯(lián)盟是組織間進(jìn)行知識(shí)共享的戰(zhàn)略合作聯(lián)盟。知識(shí)聯(lián)盟以學(xué)習(xí)和創(chuàng)造知識(shí)作為中心目標(biāo)，聯(lián)盟使得企業(yè)能在更廣泛的領(lǐng)域內(nèi)交換知識(shí)，同時(shí)創(chuàng)造出新的知識(shí)。知識(shí)聯(lián)盟得參與者范圍十分廣泛，只要各成員的知識(shí)水平能夠互補(bǔ)或者相關(guān)，能對(duì)知識(shí)聯(lián)盟貢獻(xiàn)出自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力，都能夠加入該知識(shí)聯(lián)盟。知識(shí)聯(lián)盟以知識(shí)要素的流動(dòng)，特別是隱性知識(shí)在聯(lián)盟成員之間的傳遞轉(zhuǎn)移為核心，幫助聯(lián)盟各方在交互學(xué)習(xí)中提高業(yè)務(wù)能力和創(chuàng)新能力。

醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟的產(chǎn)生得益于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對(duì)于醫(yī)療知識(shí)與技術(shù)的高標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)要求。同時(shí)，醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟的產(chǎn)生使得聯(lián)盟中不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合各自?xún)?yōu)勢(shì)資源，貢獻(xiàn)出不同的醫(yī)療設(shè)備、人才、知識(shí)等要素，有利于醫(yī)療資源的整合，提升整個(gè)醫(yī)療體系的醫(yī)療水平和。

目前，醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟主要有協(xié)作型、集團(tuán)型兩種模式。協(xié)作型聯(lián)盟是指相同或者不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合在一起，以一個(gè)較權(quán)威醫(yī)院為核心，通過(guò)轉(zhuǎn)診、會(huì)診的方式進(jìn)行合作的醫(yī)療聯(lián)盟結(jié)構(gòu)。而集團(tuán)型聯(lián)盟中則是以一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)少數(shù)上級(jí)醫(yī)院為核心，采用資金、契約合作的方式聯(lián)合在一起的醫(yī)療組織集團(tuán)。

（二）醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟知識(shí)共享的影響因素

醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟中的知識(shí)共享受到很多因素的影響，目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)有很多這方面的研究，結(jié)合知識(shí)聯(lián)盟的相關(guān)研究，綜合考慮本文從知識(shí)特性、個(gè)人、環(huán)境四個(gè)方面討論影響知識(shí)聯(lián)盟中知識(shí)共享的因素。

1.知識(shí)特性。知識(shí)的復(fù)雜性和隱性以及其與特定情景相關(guān)聯(lián)的語(yǔ)義性是造成知識(shí)轉(zhuǎn)移難的重要原因。而醫(yī)療行業(yè)比其他行業(yè)具有更高的知識(shí)復(fù)雜度，醫(yī)療知識(shí)對(duì)于應(yīng)用情景也有極高的敏銳度，所以，醫(yī)療知識(shí)相比一般知識(shí)具有更高的共享和轉(zhuǎn)移難度。

2.個(gè)人因素。Hendriks認(rèn)為知識(shí)共享包括兩個(gè)主體：知識(shí)擁有者和知識(shí)接收者。知識(shí)擁有者的性格特點(diǎn)和共享意愿影響知識(shí)的有效轉(zhuǎn)移，一般認(rèn)為外向型性格個(gè)體知識(shí)共享的主動(dòng)性高于內(nèi)向型性格個(gè)體。如果知識(shí)接收者缺乏動(dòng)機(jī)、吸收能力和保持能力，會(huì)大大降低知識(shí)共享效果。

3.環(huán)境因素。環(huán)境因素主要有組織文化、制度，知識(shí)聯(lián)盟的整體環(huán)境等。高信任度、和諧導(dǎo)向、奉獻(xiàn)導(dǎo)向和患者導(dǎo)向的科室文化有助于促進(jìn)知識(shí)共享，學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型的文化氛圍也有助于知識(shí)共享行為的發(fā)生。同時(shí)，知識(shí)聯(lián)盟所處的產(chǎn)業(yè)環(huán)境和聯(lián)盟戰(zhàn)略、聯(lián)盟各方的實(shí)力對(duì)比等整體環(huán)境因素都會(huì)對(duì)聯(lián)盟的知識(shí)共享產(chǎn)生影響。聯(lián)盟成員間即利用盟友的知識(shí)資源，同時(shí)也會(huì)擔(dān)心喪失自身的知識(shí)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)而采取保守的合作戰(zhàn)略模式。不同企業(yè)間存在著知識(shí)勢(shì)差，大企業(yè)往往有更高的地位和討價(jià)還價(jià)的籌碼，這些都會(huì)影響聯(lián)盟的穩(wěn)定性。

綜上所述，影響知識(shí)聯(lián)盟中知識(shí)共享效果因素錯(cuò)綜復(fù)雜，知識(shí)聯(lián)盟自身的特點(diǎn)會(huì)對(duì)知識(shí)共享產(chǎn)生影響，同時(shí)聯(lián)盟中組織的知識(shí)共享也會(huì)反過(guò)來(lái)影響聯(lián)盟的發(fā)展，聯(lián)盟中的主體在知識(shí)共享這個(gè)過(guò)程不斷調(diào)整自身的知識(shí)行為。

二、復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論視角下的醫(yī)療知識(shí)共享

（一）復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論概述

復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)（Complex Adaptive System，CAS）理論是由John Holland 在1994 年正式提出的。該理論把系統(tǒng)中的元素稱(chēng)為主體，認(rèn)為主體具有能動(dòng)性，是有活力和適應(yīng)性的個(gè)體。主體在系統(tǒng)環(huán)境中不斷的交互作用，根據(jù)累積的經(jīng)驗(yàn)持續(xù)改變自身的行為規(guī)則和結(jié)構(gòu)，正式這種主動(dòng)性和適應(yīng)性使得系統(tǒng)得到不斷的發(fā)展和進(jìn)化。

CAS理論認(rèn)為系統(tǒng)由個(gè)體聚集而成，個(gè)體之間擁有以相互區(qū)別的標(biāo)識(shí)，個(gè)體在系統(tǒng)中反復(fù)交互作用，形成物質(zhì)、信息和能量流。系統(tǒng)中的主體有其反應(yīng)規(guī)則，他可以從內(nèi)外部刺激、反應(yīng)、結(jié)果中進(jìn)行學(xué)習(xí)，用于未來(lái)的反應(yīng)行為，同時(shí)個(gè)體可以通過(guò)“積木”的方式產(chǎn)生各種組合，并展現(xiàn)出新的特性。

回聲（Echo）模型是一個(gè)層次性的框架結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，該模型認(rèn)為整個(gè)系統(tǒng)包含若干個(gè)位置，每個(gè)位置由若干個(gè)主體組成，每個(gè)主體又具有資源庫(kù)、進(jìn)攻標(biāo)識(shí)和防御標(biāo)識(shí)三個(gè)標(biāo)識(shí)。主體之間進(jìn)行主動(dòng)的接觸和應(yīng)答，在標(biāo)識(shí)的作用下，進(jìn)行匹配，如果匹配成功，則進(jìn)行資源的交流，反之則不進(jìn)行。主體會(huì)不斷在內(nèi)部存儲(chǔ)和生產(chǎn)資源，當(dāng)資源足夠多時(shí)，就繁衍出新的主體。

（二）CAS理論在醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟知識(shí)共享中的應(yīng)用

在醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟中，醫(yī)院、醫(yī)院中的醫(yī)生聚集在一起，科室是醫(yī)務(wù)人員的聚集，醫(yī)院是科室的聚集，而醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟是醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員之間的聚集，這些主體聚集起來(lái)后，知識(shí)共享的行為不僅了體現(xiàn)個(gè)體特征，還會(huì)體現(xiàn)集體特性。聯(lián)盟中知識(shí)共享主體間的關(guān)系受到眾多因素的影響，從而形成多向、循環(huán)、反饋的作用關(guān)系。知識(shí)作為資源在聯(lián)盟成員間的共享就形成了復(fù)雜適應(yīng)理論中的流，知識(shí)流在個(gè)體和組織的各種因素影響下，在局部會(huì)發(fā)生流量放大或減小的現(xiàn)象。

當(dāng)然，聯(lián)盟中不同的醫(yī)院有自己的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院中以上的個(gè)人特性也不相同，不同主體特質(zhì)構(gòu)成了他們各自的標(biāo)識(shí)，使得主體之間能夠進(jìn)行分辨和突現(xiàn)。在環(huán)境的作用下，主體間的互動(dòng)會(huì)不斷發(fā)生，只要能夠匹配標(biāo)識(shí)的主體，都可以進(jìn)行知識(shí)的共享活動(dòng)，而不匹配的則不發(fā)生，比如為了整合資源，各自的優(yōu)勢(shì)科室不同的醫(yī)院之間聚集在一起進(jìn)行知識(shí)共享，相互合作。

從聯(lián)盟整體出發(fā)，醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員之間不同的作用機(jī)制，可以匹配回聲模型的層次性結(jié)構(gòu)。如果某個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成員在知識(shí)共享方面更加活躍，那么該團(tuán)隊(duì)的整體也將具有活躍的特性，這種多個(gè)個(gè)體的共同行為導(dǎo)致整體特性改變的情形恰好符合系統(tǒng)的聚集特性。另一方面，醫(yī)院、科室的文化、制度既對(duì)個(gè)人的知識(shí)共享形成影響，也客觀地受到個(gè)體知識(shí)共享活動(dòng)的影響，隨著組織整體，或者內(nèi)部某個(gè)科室、團(tuán)隊(duì)在某些特性或機(jī)制上發(fā)生變化，組織或團(tuán)隊(duì)的文化也隨之改變，制度在中長(zhǎng)期也將必然改變。

綜上所訴，我們可以看到醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟是一個(gè)復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)。

三、管理啟示

依據(jù)前文分析，以復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)分析醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟中的知識(shí)共享問(wèn)題，比一般文獻(xiàn)中所論述的要素之間的簡(jiǎn)單線性關(guān)系更深入了一步，更有利于醫(yī)院管理者從全局的角度進(jìn)行思考，并改進(jìn)管理方式。據(jù)此，本文提出以下幾點(diǎn)管理啟示。

第一，在管理觀念上樹(shù)立系統(tǒng)化的思想。組織是一切要素的綜合體現(xiàn)，其作為知識(shí)、特別是隱性知識(shí)的載體，加上醫(yī)療知識(shí)的行業(yè)背景特點(diǎn)，共享行為在聯(lián)盟整體的實(shí)現(xiàn)尤為重要知識(shí)。醫(yī)院管理者應(yīng)從聯(lián)盟整體出發(fā)，在變化中掌握正確的方向和前進(jìn)的速度，創(chuàng)造一個(gè)有利于知識(shí)共享的醫(yī)療知識(shí)聯(lián)盟環(huán)境。

第二，最大限度地使知識(shí)共享自發(fā)地實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)院內(nèi)部，知識(shí)的共享行為受意愿的環(huán)境影響，雖然這在很大程度上取決于個(gè)人的主觀看法。共享意愿不是天生的，整個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟中的共享氛圍可以構(gòu)成醫(yī)院文化的一方面，同時(shí)也是環(huán)境的長(zhǎng)期刺激反應(yīng)學(xué)習(xí)的結(jié)果。

第三，加強(qiáng)知識(shí)共享經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和普及。根據(jù)前面的分析，知識(shí)共享很大程度上取決于個(gè)人的分享意愿，由此，加強(qiáng)知識(shí)共享成功經(jīng)驗(yàn)的宣傳管理可以促進(jìn)知識(shí)共享正向流的流動(dòng)，醫(yī)療聯(lián)盟的管理者應(yīng)該注意對(duì)知識(shí)共享本身活動(dòng)、經(jīng)驗(yàn)的觀測(cè)、總結(jié)和普及。

第四，制度、文化、技術(shù)的協(xié)調(diào)。提高醫(yī)療顯性知識(shí)的共享，可以直接通過(guò)制度的優(yōu)化改善工作流程得到實(shí)現(xiàn)；通過(guò)文化的塑造，對(duì)隱性知識(shí)的影響很大；而醫(yī)療技術(shù)平臺(tái)的良好管理則是知識(shí)共享的必要條件。這三個(gè)工作的協(xié)調(diào)，很大程度上會(huì)對(duì)整個(gè)知識(shí)共享系統(tǒng)的良性發(fā)展發(fā)揮巨大的促進(jìn)作用。

[1]陳潔.醫(yī)院團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享影響因素的編碼研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014(02)：65-67

[2]譚躍進(jìn),鄧宏鐘.復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論及其應(yīng)用研究[J].系統(tǒng)工程,2001,19(5)：1-6