陳明榮　王才進(jìn)　許宏珂

[摘要]目的探討血漿和肽素、N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）檢測(cè)慢性心力衰竭患者嚴(yán)重程度的應(yīng)用價(jià)值。方法選取80例慢性心力衰竭患者作為觀察組，另選同期40例健康體檢人員為對(duì)照組，測(cè)量?jī)山M人員的血漿和肽素、NT-proBNP水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組及心功能Ⅳ級(jí)組與對(duì)照組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高；心功能Ⅳ級(jí)組與心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高；心功能Ⅲ級(jí)組與心功能Ⅱ級(jí)組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Preason法分析可見(jiàn)血漿和肽素、NT-proBNP與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)性（r=0.56、0.78，P<0.05）。血漿和肽素與NT-proBNP呈正相關(guān)性（r=0.89，P<0.05）。結(jié)論血漿和肽素、NT-proBNP水平在慢性心力衰竭患者中明顯升高，且與慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]血漿和肽素；N末端腦利鈉肽前體；慢性心力衰竭；嚴(yán)重程度

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2017）03-0207-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.17

心力衰竭作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的慢性進(jìn)行性病變，主要由原發(fā)性心肌病變、心室承受長(zhǎng)期壓力、心室容量負(fù)荷過(guò)重引起，因無(wú)法維持正常的心排出量，對(duì)人體健康造成威脅。目前用來(lái)檢查診斷慢性心力衰竭病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)較多，其中血漿和肽素、N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平與慢性心力衰竭具有密切關(guān)系。本文就此展開(kāi)分析，探討血漿和肽素、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2016年1月的80例慢性心力衰竭患者作為觀察組，均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除了合并陣發(fā)或持續(xù)性心房顫動(dòng)者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、心肌梗死、先天性心臟病、精神障礙者、妊娠期或哺乳期婦女。其中男42例，女38例，年齡48～68歲，平均（56.42±2.51）歲，病程1～5年，平均（3.12±0.64）年，按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)可見(jiàn)，心功能Ⅱ級(jí)27例，心功能Ⅲ級(jí)28例、心功能Ⅳ級(jí)25例；合并冠心病22例，肺心病8例，高血壓20例，糖尿病18例。另選同期的40例健康體檢人員為對(duì)照組，其中男21例，女19例，年齡48～67歲，平均（56.41±2.44）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。均簽署了知情權(quán)同意書(shū)，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法：觀察組患者入院即刻清晨空腹采集肘靜脈血3ml，對(duì)照組隨機(jī)采集空腹肘靜脈血3ml，加入含EDTA抗凝管內(nèi)，4h內(nèi)3000r/min離心10min，吸取上層血清，采用ReLIA SSJ-2型多功能免疫檢測(cè)儀（由瑞萊生物科技有限公司生產(chǎn)）測(cè)定血漿和肽素水平和NT-proBNP水平，以雙向側(cè)流免疫法為檢測(cè)基礎(chǔ)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，采用Preason法分析血漿和肽素、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血漿和肽素、NT-proBNP水平比較：觀察組與對(duì)照組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同程度心力衰竭患者血漿和肽素、NT-proBNP水平比較：心功能Ⅱ級(jí)組，心功能Ⅲ級(jí)組及心功能Ⅳ級(jí)組與對(duì)照組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，心功能Ⅳ級(jí)組與心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，心功能Ⅲ級(jí)組與心功能Ⅱ級(jí)組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3血漿和肽素、NT-proBNP水平與NYHA分級(jí)相關(guān)性分析：經(jīng)Preason法分析可見(jiàn)血漿和肽素、NT-proB.NP與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)性，即血漿和肽素、NT-proBNP水平越高，NYHA分級(jí)越高（r=0.56、0.78，P<0.05）。血漿和肽素與NT-proBNP呈正相關(guān)性，即血漿和肽素水平越高，NT-proBNP水平也隨之升高（r=0.89，P<0.05）。

3討論

慢性心力衰竭主要指不同原因引起心排出量降低或再灌注量不足導(dǎo)致的心室過(guò)度充盈，由于一般情況下患者的靜脈回流仍是生理正常狀態(tài)，因此又常被稱(chēng)為慢性充血性心力衰竭。慢性心力衰竭是大部分心血管疾病的發(fā)展結(jié)果，患者可合并有不同程度的代償性心臟肥大或心臟肥厚，遷延不治者可有明顯的呼吸困難，嚴(yán)重影響其正常的日常作息。心肌重構(gòu)作為心力衰竭進(jìn)展過(guò)程中的主要病理改變，可合并出現(xiàn)病理性的心肌細(xì)胞肥大，患者心肌細(xì)胞的收縮能力可有不同程度降低；部分心肌細(xì)胞也可有凋亡表現(xiàn)；心肌細(xì)胞外基質(zhì)還可發(fā)生過(guò)度纖維化或降解明顯增加等。有研究表明，通過(guò)給予積極有效的治療手段，可達(dá)到防止并延緩心室重構(gòu)發(fā)展，提高療效，降低心力衰竭病死率及住院率的目的，同時(shí)也需要利用可靠的指標(biāo)來(lái)反映疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，為臨床合理治療提供可靠的依據(jù)。大量研究表明，血漿和肽素、NT-proBNP水平變化與慢性心力衰竭具有密切相關(guān)性，二者的水平可較敏感地反映出患者血流動(dòng)力學(xué)的變化。

和肽素作為一種具有39個(gè)氨基酸的糖蛋白，其中富含亮氨酸，與精氨酸加壓素及神經(jīng)垂體素運(yùn)載蛋白一起由神經(jīng)垂體分泌，且和肽素與精氨酸加壓素分泌量并無(wú)明顯差異。和肽素可穩(wěn)定存在患者血漿中，在體內(nèi)不被降解，在對(duì)其含量進(jìn)行測(cè)量時(shí)更加準(zhǔn)確及可靠。在慢性心力衰竭患者中，精氨酸加壓素原水平升高與患者的心力衰竭程度成正比，故通過(guò)測(cè)定血漿和肽素水平有助于了解慢性心力衰竭患者的臨床狀況。NT-proBNP作為一種由于左心室心肌細(xì)胞合成分泌的多肽類(lèi)心臟激素，有研究報(bào)道指出，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血或心功能不全時(shí)，可見(jiàn)其水平明顯提升。原因是當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)可對(duì)血漿腦利鈉肽的分泌產(chǎn)生刺激作用，并隨著心功能的下降，分泌量呈上升趨勢(shì)，這就能夠在一定程度上反映出心室功能的紊亂程度。另外，由于NT-proBNP具有較大的分子量，主要經(jīng)過(guò)腎臟代謝，并具有較長(zhǎng)的半衰期，可作為反映心功能的敏感指標(biāo)之一。為此，我們選擇血漿和肽素及NT-proBNP作為檢測(cè)慢性心力衰竭及其嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組血漿和肽素、NT-proBNP水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示心力衰竭分級(jí)越高，心功能越低，血漿和肽素、NT-proBNP水平越高。血漿和肽素、NT-proBNP與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)性。血漿和肽素與NT-proBNP呈正相關(guān)l生。結(jié)果可見(jiàn)，血漿和肽素、NT-proBNP水平可為臨床診斷慢性心力衰竭并判斷其嚴(yán)重程度提供一定的理論依據(jù)，這與2014年趙慶軍的研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，血漿和肽素、NT-proBNP水平在慢性心力衰竭患者中明顯升高，且與慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)臨床早期評(píng)估病情具有重要的參考價(jià)值。