胡志斌　龍敏

【摘要】 目的 探討血管隧道技術(shù)在重型顱腦損傷手術(shù)中應(yīng)用的臨床療效。方法 80例重型顱腦損傷患者， 根據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組， 各40例。治療組患者于血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)中應(yīng)用血管隧道技術(shù)；對(duì)照組患者單純行血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)。比較兩組患者術(shù)后腦梗死發(fā)生情況及預(yù)后情況。結(jié)果 術(shù)后， 治療組3例（7.5%）患者存在廣泛性腦水腫并腦梗死， 少于對(duì)照組的10例（25.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月， 治療組患者預(yù)后良好29例（72.5%）， 多于對(duì)照組的18例（45.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)中應(yīng)用血管隧道技術(shù)， 能減少腦梗死的發(fā)生， 有利于改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 血管隧道技術(shù)；重型顱腦損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.036

重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后常出現(xiàn)廣泛性腦水腫繼發(fā)性腦梗死等并發(fā)癥， 直接導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β氏陆导爸職埪试龈?。為了提高其療效?本院于2014年4月～2016年4月在血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)中應(yīng)用血管隧道技術(shù)共40例， 現(xiàn)對(duì)其療效進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇80例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組， 各40例。治療組中男25例， 女15例；年齡15～68歲， 平均年齡45.3歲；術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分：3～5分12例， 6～8分28例；均存在腦挫裂傷。對(duì)照組中男24例， 女16例；年齡13～70歲， 平均年齡43.5歲；術(shù)前GCS評(píng)分：3～5分11例， 6～8分29例；均存在腦挫裂傷。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者單純行血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)；治療組患者于血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)中應(yīng)用血管隧道技術(shù)。具體如下。手術(shù)要點(diǎn)：①減壓骨窗盡可能磨平碟骨嵴。②星形狀剪開(kāi)硬腦膜清除血腫及充分止血。③在側(cè)裂血管兩側(cè)硬腦膜下各放置明膠海綿一塊并縫合固定在兩側(cè)硬腦膜下方， 同時(shí)在骨窗邊緣的腦表面大血管兩側(cè)以同樣的方法放置明膠海綿， 形成血管隧道。再用可吸收人工腦膜修復(fù)腦膜。術(shù)后給予脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血管痙攣、清除自由基等治療。所有患者6 h后復(fù)查頭顱CT及之后間斷行CT檢查， 必要時(shí)查核磁共振成像（MRI）， 主要觀察腦組織水腫變化及腦梗死的發(fā)生情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后腦梗死發(fā)生情況及預(yù)后情況。預(yù)后根據(jù)格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分評(píng)價(jià)：5分：恢復(fù)良好， 有輕度功能缺陷；4分：輕度殘疾， 可獨(dú)立生活， 能在保護(hù)下工作；3分：重度殘疾， 清醒， 日常生活需要照料；2分：植物生存；1分：死亡。4～5分為預(yù)后良好者， 1～3分為預(yù)后不好者。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后腦梗死發(fā)生率 術(shù)后第7天復(fù)查頭顱CT或MRI， 治療組3例（7.5%）患者存在廣泛性腦水腫并腦梗死， 少于對(duì)照組的10例（25.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 預(yù)后情況 治療組患者預(yù)后良好29例（72.5%）， 多于對(duì)照組的18例（45.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

本研究病例均為重型顱腦損傷存在腦挫裂傷患者， 側(cè)裂區(qū)域存在腦挫裂傷出血， 該類型患者在行開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)后因急性腦腫脹或術(shù)后腦水腫高峰期間往往會(huì)出現(xiàn)側(cè)裂部位和大腦表面血管受骨窗邊緣和碟骨嵴的卡壓， 受壓變形血液循環(huán)受阻， 繼而加重腦水腫， 腦血管損傷和痙攣等病理改變。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦血管梗死， 腦血流循環(huán)障礙， 加重腦組織損害， 有文獻(xiàn)報(bào)道[1， 2]重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的發(fā)生率約為30.2%， 死亡率及重殘率高達(dá)48.8%～60.0%， 嚴(yán)重影響重型顱腦損傷的預(yù)后。術(shù)后廣泛性腦水腫繼發(fā)腦梗死發(fā)生的原因很多， 主要與原發(fā)的腦組織損傷有關(guān)， 是繼發(fā)于腦組織損傷后出現(xiàn)的局部腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血而出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙。但術(shù)后骨窗卡壓側(cè)裂血管及骨窗邊緣血管會(huì)引起靜脈回流障礙， 加重腦組織水腫， 導(dǎo)致顱壓進(jìn)一步增高， 為此形成惡性循環(huán)， 引起腦內(nèi)高顱壓低灌注現(xiàn)象， 從而出現(xiàn)腦組織缺血缺氧大量鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 導(dǎo)致腦血管進(jìn)一步痙攣[3-5]。腦血管痙攣及血小板粘附聚集兩大原因?qū)е履X梗死。因此， 重型顱腦損傷術(shù)后如何預(yù)防廣泛性腦水腫及繼發(fā)性腦梗死是臨床上一大難題[6， 7]。

在重型顱腦損傷患者中， 應(yīng)用血管隧道技術(shù)， 用明膠海綿支撐一條“隧道”， 有效地保護(hù)骨窗緣下的重要血管， 減少其受壓從而減輕回流靜脈的回流障礙， 使血管循環(huán)障礙得到改善， 有助于降低顱內(nèi)壓力， 能有效地預(yù)防廣泛性腦水腫繼發(fā)腦梗死的發(fā)生， 對(duì)降低重型顱腦損傷患者的致殘率和死亡率有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[8， 9]。

本院在重型顱腦損傷患者術(shù)后應(yīng)用血管隧道40例， 血管兩側(cè)放置的明膠海綿均用3-0絲線與硬腦膜縫合并固定在腦膜下， 硬腦膜采用擴(kuò)大修補(bǔ)使腦組織有較大的空間， 最大程度保證腦組織良好的血液循環(huán)。本組研究數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組， 結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相一致[4， 5]。

綜上所述， 在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用血管隧道技術(shù)其支撐作用可減輕占位效應(yīng)對(duì)腦表面血管的壓迫， 讓腦表面血液流動(dòng)得到一定的保障， 減少回流障礙引起的腦腫脹、腦水腫， 緩解腦的高顱壓低灌注狀態(tài)， 從而改善腦組織的供血、供氧， 更有利于患者的預(yù)后。

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[收稿日期：2017-03-03]