王鐵　王鐵夫　張靖巖

【摘要】 目的 探討腹腔鏡對早期胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響。方法 32例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為觀察組， 同期30例行開腹式胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為對照組。比較兩組患者術(shù)前1周、術(shù)后1個月的生活質(zhì)量量表（SF-36）評分。結(jié)果 術(shù)前1周， 兩組患者的各生活質(zhì)量評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月， 兩組患者的各生活質(zhì)量評分均高于本組術(shù)前1周， 且觀察組術(shù)后1個月總體健康（92.5±12.6）分、軀體疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±15.8）分、生理功能（90.2±13.9）分、生理職能（94.3±15.2）分、精神健康（91.4±13.2）分、社會功能（89.9±12.3）分、情感職能（92.2±14.7）分均高于對照組（67.3±16.3）、（73.4±10.7）、（75.8±13.6）、（72.7±14.8）、（78.5±12.5）、（75.3±11.8）、（76.4±12.8）、（76.4±11.5）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后近期生活質(zhì)量高于開腹手術(shù)， 更符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式要求。

【關(guān)鍵詞】 早期胃癌；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；開腹式胃癌根治術(shù)；近期；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.021

癌癥患者治療后生存時間的長短和生活質(zhì)量的高低是評估治療效果的重要指標(biāo)[1]。胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤， 其發(fā)病有年輕化趨勢， 胃癌占我國男性惡性腫瘤第二位， 占我國女性惡性腫瘤第四位[2-4]。胃癌根治術(shù)主要分為腹腔鏡和開腹式兩種， 本研究分析了經(jīng)這兩種方法治療的近期生活質(zhì)量， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2016年7月本院32例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為觀察組， 其中男17例， 女15例， 年齡50～76歲， 平均年齡（59.2±6.5）歲， 術(shù)后病理結(jié)果為管狀腺癌14例， 粘液腺癌12例， 髓樣癌6例。選擇同期本院30例行開腹式胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為對照組， 其中男14例， 女16例， 年齡53～74歲， 平均年齡（61.4±6.8）歲， 術(shù)后病理結(jié)果為管狀腺癌15例， 粘液腺癌10例， 髓樣癌5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均取仰臥位， 兩腿分開， 氣管插管聯(lián)合全身麻醉。觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。臍下1 cm處置入10 mm Trocar作為觀察孔， 左、右腋前線肋緣下2 cm置入10 mm Trocar分別作為主操作孔和副操作孔， 左、右鎖骨中線平臍上2 cm分別置入5 mm Trocar作為牽拉孔。用超聲刀剝離大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉， 清掃周圍淋巴結(jié)， 將胃網(wǎng)膜左血管和部分胃短血管結(jié)扎后離斷， 根據(jù)胃癌位置， 選擇全胃切除術(shù)聯(lián)合食管空腸Roux-en-Y吻合、近端胃切除術(shù)聯(lián)合食管空腸吻合、遠(yuǎn)端胃切除聯(lián)合BillrothⅠ式吻合。對照組采用開腹式胃癌D2根治術(shù)， 取上腹部正中切口， 術(shù)中血管結(jié)扎、淋巴結(jié)清掃、胃癌組織切除與斷端組織吻合原同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 于術(shù)前1周、術(shù)后1個月行SF-36生活質(zhì)量量表評分。包括總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、精神健康、社會功能、情感職能共8個方向， 每個方面滿分為100分， 評分越低代表生活質(zhì)量越低， 反之則否。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前1周總體健康（51.3±12.2）分、軀體疼痛（62.2±10.6）分、活力（63.9±13.3）分、生理功能（60.3±11.0）分、

生理職能（64.0±12.6）分、精神健康（61.8±11.9）分、社會功能（60.4±12.7）分、情感職能（62.8±11.3）分；術(shù)后1個月總體健康（92.5±12.6）分、軀體疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±

15.8）分、生理功能（90.2±13.9）分、生理職能（94.3±15.2）分、

精神健康（91.4±13.2）分、社會功能（89.9±12.3）分、情感職能（92.2±14.7）分。對照組術(shù)前1周總體健康（53.7±10.4）分、

軀體疼痛（63.1±9.8）分、活力（62.4±11.3）分、生理功能（58.3±

12.4）分、生理職能（64.6±13.6）分、精神健康（63.5±12.8）分、

社會功能（61.8±13.7）分、情感職能（65.4±10.5）分；術(shù)后1個月總體健康（67.3±16.3）分、軀體疼痛（73.4±10.7）分、

活力（75.8±13.6）分、生理功能（72.7±14.8）分、生理職能（78.5±12.5）分、精神健康（75.3±11.8）分、社會功能（76.4±12.8）分、情感職能（76.4±11.5）分。術(shù)前1周， 兩組患者的各生活質(zhì)量評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月， 兩組患者的各生活質(zhì)量評分均高于本組術(shù)前1周， 且觀察組均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小， 何偉等[5]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后1 d血清促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽較術(shù)前并無明顯變化， 而開腹手術(shù)術(shù)后1 d血清促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽較術(shù)前明顯升高。本研究目的是以腹腔鏡為主要變量對胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響， 但有報道指出近期生活質(zhì)量受病理分期影響[6]。故本研究僅納入早期胃癌， 癌組織僅限于胃黏膜層或胃黏膜下層， 微小胃癌病灶最大徑≤5 mm， 小胃癌病灶最大徑5～10 mm[7]， 術(shù)后5年生存率可達(dá)92%， 排除胃癌晚期各種并發(fā)癥的干擾。目前于評價胃癌術(shù)后生活質(zhì)量的方法較多。馬沛[8]采用消化系統(tǒng)疾病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)對早期胃癌患者的生活質(zhì)量的影響， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者生理功能狀態(tài)、癥狀學(xué)、生活。社會活動能力及精神心理狀態(tài)均優(yōu)于開腹手術(shù)。王戰(zhàn)紅等[9]采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表FACT-G-V4， 其結(jié)果提示經(jīng)腹腔鏡手術(shù)早期胃癌術(shù)后生理狀況、社會/家庭情況、情感狀態(tài)及功能狀態(tài)均低于術(shù)前， 也低于開腹手術(shù)者術(shù)后（FACT-G-V4表評分越高， 生活質(zhì)量越低）。而陳學(xué)謙等[10]則采用癌癥生活質(zhì)量測定核心量表（QLQ-C30）， 其結(jié)果顯示術(shù)后腹腔鏡手術(shù)者社會功能、惡心嘔吐評分顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。

本研究采用SF-36生活質(zhì)量量表評分結(jié)果顯示， 術(shù)前1周， 兩組患者的各生活質(zhì)量評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月， 兩組患者的各生活質(zhì)量評分均高于本組術(shù)前1周， 且觀察組術(shù)后1個月總體健康（92.5±12.6）分、

軀體疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±15.8）分、生理功能（90.2±

13.9）分、生理職能（94.3±15.2）分、精神健康（91.4±13.2）分、社會功能（89.9±12.3）分、情感職能（92.2±14.7）分均高于對照組（67.3±16.3）、（73.4±10.7）、（75.8±13.6）、（72.7±14.8）、（78.5±

12.5）、（75.3±11.8）、（76.4±12.8）、（76.4±11.5）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后近期生活質(zhì)量高于開腹手術(shù)， 更符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫曉紅， 李衛(wèi)東， 付蔚華， 等.胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變調(diào)查.山東醫(yī)藥， 2014， 54（29）：73-75.

[2] 張華， 顧凡， 董銀鳳， 等.胃癌患者癥狀群及其生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（32）：4593-4596.

[3] 張洪軍. 腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)的臨床研究. 山東大學(xué)， 2010.

[4] 孔磊， 孫景武， 張彩虹. 腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)對患者術(shù)后近期生命質(zhì)量的影響. 中國內(nèi)鏡雜志， 2014， 20（5）：536-539.

[5] 何偉， 張莉娜.內(nèi)鏡下切除與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療早期胃癌的預(yù)后情況及創(chuàng)傷程度評估.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 22（16）：1825-1828.

[6] 周偉， 牛文柯， 屠春雨， 等.胃癌根除術(shù)同步放化療患者的生活質(zhì)量及影響因素研究.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 26（1）：37-40.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會， 中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年， 長沙）.中華消化雜志， 2014， 34（7）：433-448.

[8] 馬沛.比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2014， 8（2）：350-352.

[9] 王戰(zhàn)紅， 姚建龍， 董山潮， 等. 腹腔鏡和開腹手術(shù)對早期胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的對比分析. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志電子版， 2016， 10（4）：321-323.

[10] 陳學(xué)謙， 郭蘭栓， 張惠卿， 等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌的術(shù)后近期生活質(zhì)量的對比研究. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2015， 18（4）：325-327.

[收稿日期：2017-02-04]