李麗萍

【摘要】 目的 觀察彩超檢查應(yīng)用于維持性血液透析患者甲狀旁腺增大的臨床價(jià)值。方法 65例維持性血液透析且在1個(gè)月內(nèi)檢查過血清甲狀旁腺患者作為研究對(duì)象， 采取甲狀旁腺超聲檢查， 統(tǒng)計(jì)患者甲狀旁腺增生檢出率， 記錄病灶的部位、大小、數(shù)目、聲像圖特點(diǎn)以及血流供應(yīng)情況， 分析彩超檢查在維持性血液透析患者甲狀旁腺增大的診斷價(jià)值。結(jié)果 65例進(jìn)行維持性血液透析患者中， 56例為甲狀旁腺增生患者， 檢出率為86.2%；病灶平均直徑為（0.72±0.31）cm， 根據(jù)聲像圖特點(diǎn)顯示， 甲狀旁腺多呈極低回聲改變， 邊界比較清晰， 形態(tài)多樣。不同直徑大小間甲狀旁腺值比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩超檢查對(duì)維持性血液透析患者甲狀旁腺增生具有一定的診斷價(jià)值， 可在一定程度上反映病變程度， 為臨床治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩超檢查；維持性血液透析；甲狀旁腺增生；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.023

由高血壓、糖尿病、慢性腎炎所導(dǎo)致的尿毒癥患者是進(jìn)行維持性血液透析治療的主力， 長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者極易出現(xiàn)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥， 其中甲狀旁腺增生是維持性血液透析治療的常見并發(fā)癥[1， 2]。彩色超聲檢查對(duì)甲狀旁腺的定位更準(zhǔn)確、更便捷， 本院為了觀察彩超檢查應(yīng)用于維持性血液透析患者甲狀旁腺增大的情況， 選取部分維持性血液透析并在1個(gè)月內(nèi)檢查過血清甲狀旁腺的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究， 現(xiàn)將本次研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院收治的維持性血液透析且在1個(gè)月內(nèi)檢查過血清甲狀旁腺患者65例作為研究對(duì)象， 其中男35例， 女30例， 年齡29～74歲， 平均年齡（54.2±6.6）歲；血液透析時(shí)間1～12年， 平均透析時(shí)間（4.5±2.5）年， 透析次數(shù)2～3次/周， 患者所患基礎(chǔ)疾?。憾嗄夷I2例、慢性腎小球腎炎45例、高血壓6例糖尿病腎病12例。采用放射免疫分析法檢測(cè)血清全段甲狀旁腺激素水平甲狀旁腺值， 甲狀旁腺值>300 ng/L定義為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

1. 2 方法 采用GE-E8（GE Voluson E8）型彩超進(jìn)行診斷， 探頭頻率設(shè)置為7～11 MHz， 所有患者均將硬枕放置于肩下， 并且取仰臥位， 將頭部向后仰， 將頸部的甲狀腺區(qū)充分暴露， 采用橫、縱切兩種方式對(duì)頸部探查， 一旦發(fā)現(xiàn)病灶后， 記錄病灶的， 數(shù)目、大小、位置以及血流狀況， 從而分析彩超檢查在維持性血液透析患者甲狀旁腺增大的診斷價(jià)值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

65例進(jìn)行維持性血液透析患者中， 56例為甲狀旁腺增生患者， 檢出率為86.2%；56例患者中單側(cè)甲狀旁腺增生14例

（25.0%）；雙側(cè)甲狀旁腺增生42例（75.0%）；檢測(cè)到1枚甲狀旁腺增生16例（28.6%）， 檢測(cè)到2枚甲狀旁腺增生10例（17.9%）， 檢測(cè)出3枚甲狀腺增生30例（53.57%）；病灶平均直徑為（0.72±0.31）cm， 根據(jù)聲像圖特點(diǎn)顯示， 甲狀旁腺多呈極低回聲改變， 邊界比較清晰， 形態(tài)多樣。32枚（17.6%）內(nèi)部回聲均勻， 132枚（72.5%）內(nèi)部回聲不均勻， 18枚（9.9%）呈假瘤樣改變， 病灶周邊可見環(huán)繞或穿入性血流信號(hào)， 內(nèi)部血流信號(hào)豐富。10例增生病灶直接<0.5 cm的甲狀旁腺激素值為（407.32±62.09）ng/L， 30例增生病灶直徑在0.5～1.0 cm

的甲狀旁腺激素值為（654.08±62.09）ng/L， 10例增生病灶直徑在1.0～1.5 cm的甲狀旁腺激素值為（684.43±71.25）ng/L， 6例增生病灶直徑>1.5 cm的甲狀旁腺值為（1102.45±218.43）ng/L， 不同直徑大小之間的甲狀旁腺值比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明病灶直徑越大， 甲狀旁腺激素值越高。

3 討論

目前在臨床中對(duì)于尿毒癥患者最常使用的維持患者生命方式為進(jìn)行維持性血液透析 [3]。近些年來， 我國(guó)廣大人民群眾的生活方式以及居住環(huán)境發(fā)生了巨大的改變， 同時(shí)伴隨發(fā)生的還有顯著提高的各種疾病的發(fā)生率， 需要常年進(jìn)行維持性血液透析的患者數(shù)量也在不斷增高， 進(jìn)行血液透析不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 還會(huì)威脅患者的生命安全[4-6]。進(jìn)行維持性血液透析常出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 最長(zhǎng)見的為慢性低鈣血癥， 患者體內(nèi)一旦缺鈣， 甲狀旁腺主細(xì)胞會(huì)進(jìn)行代償性的增生增大， 從而使得患者換上繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 而血清鈣和甲狀旁腺可輔助診斷該種疾病[7-9]。在影像學(xué)上， 彩超能夠明確診斷甲狀旁腺增生， 能夠客觀反映其在形態(tài)學(xué)上的改變， 能夠準(zhǔn)確的顯示病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及病灶的直徑大小[10]。在超聲聲像圖中， 正常的甲狀旁腺腺體以偏強(qiáng)的回聲為主， 極少部分也表現(xiàn)出較低的回聲。本次研究結(jié)果顯示：65例進(jìn)行維持性血液透析患者中， 56例為甲狀旁腺增生患者， 檢出率為86.2%；56例患者中單側(cè)甲狀旁腺增生14例

（25.0%）；雙側(cè)甲狀旁腺增生42例（75.0%）；檢測(cè)到1枚甲狀旁腺增生16例（28.6%）， 檢測(cè)到≥2枚甲狀旁腺增生10例（17.9%）， 檢測(cè)出3枚甲狀腺增生30例（53.57%）；病灶平均直徑為（0.72±0.31）cm， 根據(jù)聲像圖特點(diǎn)顯示， 甲狀旁腺多呈極低回聲改變， 邊界比較清晰， 形態(tài)多樣。病灶周邊可見環(huán)繞或穿入性血流信號(hào)， 內(nèi)部血流信號(hào)豐富；以上聲像圖特點(diǎn)均可作為判斷甲狀旁腺增生的依據(jù)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 甲狀旁腺增大的血流信號(hào)一般比較豐富， 也是評(píng)價(jià)甲狀旁腺增生的重要指標(biāo)。本次研究中仍然有9例患者沒有檢查明顯增生的甲狀旁腺， 造成這種現(xiàn)象的原因可能為患者的甲狀旁腺的體積低于臨床所用彩超的檢測(cè)極限， 也可能是部分甲狀旁腺位置較常人異常， 其位置分布在縱膈上處、胸骨上窩或后方， 或頸部側(cè)方， 這是超聲檢查在維持性血液透析甲狀旁腺增生診斷中的局限， 可采取核素掃描輔助檢查確定異位甲狀旁腺增生。

綜上所述， 彩超檢查對(duì)維持性血液透析患者甲狀旁腺增生具有一定的診斷價(jià)值， 可在一定程度上反映病變程度， 為臨床治療提供參考依據(jù)。

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[收稿日期：2017-02-27]