田國(guó)華

【摘要】 目的 探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石的治療價(jià)值。方法 124例膽囊結(jié)石患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各62例。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 對(duì)照組給予常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間（43.16±9.89）min明顯短于對(duì)照組的（57.61±15.39）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的平均術(shù)中出血量（46.57±12.06）ml明顯少于對(duì)照組的（127.41±32.55）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的平均切口長(zhǎng)度（4.52±1.25）cm明顯短于對(duì)照組的（12.83±2.56）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間（2.68±1.52）d明顯短于對(duì)照組的（5.74±2.21）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的平均肛門排氣時(shí)間（15.62±9.83）h明顯短于對(duì)照組的（45.37±7.85）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.62， P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石治療中可明顯提高臨床療效， 值得臨床的推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.024

微創(chuàng)手術(shù)是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床中， 主要原因是微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1]。本次研究為了探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的價(jià)值， 就本院收治的124例膽囊結(jié)石患者分別給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2011年8月～2016年8月在本院進(jìn)行治療的124例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各62例。觀察組患者中男25例， 女37例， 年齡26～68歲， 平均年齡（39.81±16.45）歲；其中急性結(jié)石性膽囊炎患者30例、慢性結(jié)石性膽囊炎患者32例。對(duì)照組患者中男27例， 女35例， 年齡28～70歲， 平均年齡（40.12±15.98）歲；其中急性結(jié)石性膽囊炎患者28例、慢性結(jié)石性膽囊炎患者34例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除惡性腫瘤、嚴(yán)重膽囊炎性粘連、重要臟器功能異常及存在手術(shù)禁忌證患者， 所有患者均屬于自愿參與本次研究。

1. 2 方法 觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 具體方法為：患者取仰臥位并給予全身麻醉， 依據(jù)三孔法或四孔法執(zhí)行相關(guān)手術(shù)操作[3]， 于患者臍緣處取切口， 從切口處置入氣腹針并建立人工氣腹， 內(nèi)壓維持在10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），

完成后置入腹腔鏡， 并于患者右鎖骨中線肋緣下取切口置入抓取鉗， 于患者劍突下偏右取切口置入電凝鉤。完成上述操作后先通過腹腔鏡對(duì)病變區(qū)域的詳情分布情況進(jìn)行觀察， 確定膽總管、膽囊管及膽囊動(dòng)脈的位置后對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離粘連并暴露膽囊管及膽囊動(dòng)脈， 使用生物夾將膽囊管及膽囊動(dòng)脈夾閉后切斷， 隨后對(duì)膽囊床進(jìn)行電凝鉤熱分離， 完成后使用電凝止血并取出膽囊， 將氣腹排空， 手術(shù)過程中避免對(duì)膽總管造成損傷。對(duì)照組患者給予常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果， 統(tǒng)計(jì)兩組臨床手術(shù)指標(biāo)， 包括平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均切口長(zhǎng)度、平均住院時(shí)間及平均肛門排氣時(shí)間。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]分為顯效、有效和無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者顯效52例， 有效7例， 無效3例， 治療總有效率95.2%；對(duì)照組顯效30例， 有效22例， 無效10例， 總有效率為83.9%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間（43.16±9.89）min明顯短于對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間（57.61±15.39）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.22， P<0.05）；觀察組患者的平均術(shù)中出血量（46.57±12.06）ml明顯少于對(duì)照組患者的平均術(shù)中出血量（127.41±32.55）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.34， P<0.05）；觀察組患者的平均切口長(zhǎng)度（4.52±1.25）cm

明顯短于對(duì)照組患者的平均切口長(zhǎng)度（12.83±2.56）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.97， P<0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間（2.68±1.52）d明顯短于對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間（5.74±2.21）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.98， P<0.05）；觀察組患者的平均肛門排氣時(shí)間（15.62±9.83）h明顯短于對(duì)照組患者的平均肛門排氣時(shí)間（45.37±7.85）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.62， P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療的技術(shù)日益成熟， 該手術(shù)方法由于建立在腹腔鏡的監(jiān)視下， 可以為手術(shù)醫(yī)師提供良好的手術(shù)視野， 便于醫(yī)師的手術(shù)操作[6]；建立人工氣腹的目的是將患者臟器與切口形成一定距離， 一方面可以獲得更佳的手術(shù)操作環(huán)境， 另一方面也避免了手術(shù)操作對(duì)病變區(qū)域周圍臟器造成損傷。腹腔鏡手術(shù)切口小， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也小， 提高了患者的術(shù)后恢復(fù)， 在年齡較大及耐受較差等患者中同樣適用[7-9]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)， 給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組患者在臨床治療效果及臨床手術(shù)指標(biāo)上均明顯優(yōu)于給予常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療的對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；充分證實(shí)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果要優(yōu)于常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)， 且腹腔鏡膽囊切除術(shù)更利于患者的術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)本身切口較大， 手術(shù)時(shí)容易對(duì)其他部位造成一定損傷， 從而對(duì)分離、止血等操作造成一定影響， 同時(shí)由于常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)給患者帶來的痛苦較大， 嚴(yán)重影響了患者的身心健康， 而微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)則很好的解決了這類難題[10]。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效顯著， 治療安全有保障， 促進(jìn)了患者的快速康復(fù)， 在膽囊結(jié)石治療中具有很高的治療價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 石利.膽囊結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（33）：144.

[2] 曾偉.經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016， 10（22）：3370-3373.

[3] 李楊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016， 11（10）：79-81.

[4] 姚尚儒， 王宏志.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（33）：59.

[5] 閔朝志.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床特點(diǎn)及效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（10）：103-104.

[6] 韋成生. 腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床價(jià)值探究. 醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版， 2016（11）：00209.

[7] 劉增儒. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床價(jià)值及可行性研究. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2014（7）：106.

[8] 王艷軍. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在結(jié)石性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值探析. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（12）：64-65.

[9] 侯焱森， 張力， 吳云. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014（14）：252-254.

[10] 李克清， 劉斌， 沈忱， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的臨床分析. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 35（4）：249-251.

[收稿日期：2017-03-27]