左靜

摘要：在國家加快公立醫(yī)院改革的步伐、新農合醫(yī)保全面覆蓋的背景下，縣級醫(yī)院承擔著重任。對于任何一個層級的醫(yī)院來說，審計及內部控制管理很重要，是醫(yī)院經濟管理的基礎性、關鍵性工作，這一點對于縣級醫(yī)院來說尤為重要。為此，要把握好醫(yī)院審計及內部控制管理的要點，從觀念上到制度上再到具體的工作機制方面都做好充分的準備，為醫(yī)院職能的發(fā)揮奠定基礎，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革提供動力。

關鍵詞：醫(yī)院審計；內部控制；要點

在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的過程中，醫(yī)院的管理水平也要同步提高。醫(yī)院的管理包括多個方面，其中審計及內部控制管理尤為重要。近年來，一些醫(yī)院出現(xiàn)了違規(guī)操作的問題，特別表現(xiàn)在新農合報銷中存在的不當行為，深受人們詬病。事實上，醫(yī)院在保證人們身心健康、推動社會主義和諧社會建設中都發(fā)揮著重要的作用。為了保證這種作用能夠繼續(xù)持續(xù)下去，需要把握好醫(yī)院審計及內部控制管理的要點，真正做好這方面的工作。

一、醫(yī)院審計及內部控制管理的內涵及重要性

（一）醫(yī)院審計及內部控制管理的內涵

醫(yī)院審計及內部控制管理是醫(yī)院的常規(guī)性工作。內部控制是為確保實現(xiàn)目標而實施的程序和政策，同時也是確保識別可能阻礙實現(xiàn)組織目標的風險因素并采取預防措施的手段。[1]內部控制和審計是分不開的，我們可以用內部控制審計來表達這一意思。所謂內部控制審計，就是以審計的手段來完成內部控制，具體點說，就是以內部控制制度為基礎所作的審計，通過對被審計單位的內控制度的審查、分析測試等，確定其可信程度。[2]對于醫(yī)院來說，也是一樣的。為了確保醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展，也需要進行審計及內部控制管理。

（二）醫(yī)院審計及內部控制管理的重要性

醫(yī)院審計及內部控制管理的重要性分為內部和外部兩個方面。從內部來看，有利于醫(yī)院自身管理水平的提升，防止乃至杜絕醫(yī)院內部出現(xiàn)違規(guī)事件。醫(yī)院本身的職責在于救死扶傷，而救死扶傷功能的發(fā)揮則是以其高水平的自我管理為前提的。再寬泛一點看，還有利于社會主義新農村建設以及社會主義和諧社會建設。醫(yī)院特別是縣級的醫(yī)院在新農合發(fā)展中扮演著很重要的角色，而廣大農村人口本身占有的醫(yī)療資源有限。因此，醫(yī)院的內部的管理可以在這方面發(fā)揮作用，促進醫(yī)療資源的相對均衡分布。

二、醫(yī)院審計及內部控制管理的要點分析

（一）觀念上重視審計及內部控制管理

醫(yī)院審計及內部控制管理工作的要點之一是觀念上的改變，即要深刻認識到這一工作本身的重要性，這絕不是一句空話?？h級醫(yī)院實際上承擔著大量農村人口的就醫(yī)問題的責任，繁重的工作任務使醫(yī)院的醫(yī)生和管理人員都疲于應付。那么，就有可能出現(xiàn)忽視審計及內部控制管理的問題。事實上，二者不僅不矛盾，還可以形成良性互動。做好審計及內部控制管理可以減少不必要的消耗，提升醫(yī)院效能。而醫(yī)院效能的提升本身對審計及內部管理控制也是一種促進。有了這樣一種認識，才可能投入人力物力來加強制度建設，弄清楚內控的重點所在，并積極做好該項工作的考核。

（二）加強審計及內部控制制度建設

加強審計及內部控制管理離不開制度支撐，單一的人治很難將單位的各個方面很好地完成[3]。醫(yī)院要與新農合政策發(fā)展同步，考慮醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實需要不斷地完善其財務管理制度，這是制度建設的著力點之一。財務管理制度的完善是基礎性工作之一，但僅有此制度是不夠的。與此同時，醫(yī)院還要有專門的內控制度建設，比如在人人都是內控人員這一大前提下，還要有專門的管理人員來承擔起這一職責，做好相關工作的制度建設。

（三）抓住審計及內部控制重點

醫(yī)院加強審計及內部控制管理還要抓住重點，有的放矢。這些重點內容包括財務管理、固定資產管理、采購管理等，這些也要與會計制度改革、會計責任明確等同步進行。此外，還有一些也要重點關注，比如重大基建工程的建設、設備物資的采購、新農合的報銷等。醫(yī)院的管理任務是很繁雜的，這意味著在進行審計及內部控制管理時任務也很繁重，在人力有限的情況下，抓住重點本身也是一種達到事半功倍效果的手段。

（四）做好審計及內部控制考核

審計內部控制管理是醫(yī)院管理的一個方面，那么，為了切實保證其開展是有成效的，也需要對其進行考核?，F(xiàn)在幾乎所有類型的組織都很重視考核工作，因為通過考核可以清晰地了解工作的投入和產出關系，以確定工作是否有成效。醫(yī)院的審計及內部控制管理也是一樣的，如果沒有相應的考核機制，那么，人們就沒有積極性，醫(yī)院的管理制度就形同虛設，管理水平也會下降。從當前來看，無論是從醫(yī)院自身生存的需要來看，還是從經濟和社會發(fā)展對醫(yī)院提出的要求來看，醫(yī)院都需要大刀闊斧地進行改革，全面的提升管理水平。為此，醫(yī)院要構建健全的考核機制，通過定期和不定期的考核來確定審計及內部控制管理的成效。

三、結語

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進程中，伴隨著醫(yī)療資源的下沉等，縣級醫(yī)院的職能更加突出?？h級醫(yī)院如何更好地扮演其服務于新農村建設、服務于城鎮(zhèn)化進程的重任，成為擺在其面前的一個挑戰(zhàn)。當然，這對于縣級醫(yī)院來說也是一個難得的機遇。當縣級醫(yī)院能夠大刀闊斧地進行改革，拿出壯士扼腕的氣勢來，則會迎來發(fā)展的春天。審計及內部控制管理是一項常態(tài)化的工作，不是短時間之內做好了就不再需要堅持的事情，而是需要醫(yī)院不斷地考核、不斷地進行完善的事項。縣級醫(yī)院堅持做好審計及內部控制管理，則為其職能的發(fā)揮奠定了良好的基礎。

參考文獻：

[1]開喆，昂慧.基于風險管理的公立醫(yī)院內部控制審計研究[J].經貿實踐，2015（16）：101.

[2]李雪梅.淺談醫(yī)院內部控制審計工作要點[J].中國商界，2010（8）：127.

[3]祝貞華，楊春蓉.淺談加強醫(yī)院內部控制的意義及要點[J].經濟研究導刊，2015（9）：161.

（作者單位：貴州省盤縣第二人民醫(yī)院）