劉利民， 張韻華， 夏罕生， 俞 清， 袁海霞

復旦大學附屬中山醫(yī)院超聲科，上海市影像醫(yī)學研究所，上海 200032

·研究簡報·

乳腺炎的灰階、彩色及彈性超聲表現(xiàn)

劉利民， 張韻華， 夏罕生， 俞 清， 袁海霞

復旦大學附屬中山醫(yī)院超聲科，上海市影像醫(yī)學研究所，上海 200032

乳腺；乳腺炎；灰階超聲；彩色超聲；彈性超聲

乳腺炎分為感染性和非感染性兩種，可發(fā)生于哺乳期與非哺乳期，其臨床及影像學表現(xiàn)不一，有時診斷較困難，正確的診斷可避免不必要的手術(shù)治療[1]。本研究回顧分析了119例經(jīng)手術(shù)病理確診的乳腺炎的超聲資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2015年12月復旦大學附屬中山醫(yī)院超聲科經(jīng)手術(shù)病理證實乳腺炎患者119例。其中，女性117例，男性2例；年齡18～82歲，平均(43.8±20.5)歲。119例乳腺炎中，右乳43例，左乳76例。110例患者觸及乳腺腫塊，8例患者伴乳頭溢液，5例患者伴乳頭溢膿，47例患者乳房有壓痛或脹痛，24例患者相應部位皮膚發(fā)紅。8例患者于生產(chǎn)前后發(fā)生乳腺炎。所有患者均行彩色超聲檢查，44例患者行彈性超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用Hitachi EUB8500GP、Philips iU22超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz。

1.2.1 灰階超聲檢查 患者仰臥位，多切面掃查病灶，觀察腫塊大小、形態(tài)、部位，囊壁厚度，內(nèi)部及后方回聲變化，內(nèi)部有無鈣化、暗區(qū)或?qū)Ч軘U張，有無瘺道，周圍脂肪組織回聲變化，皮膚有無增厚。觀察同側(cè)腋窩淋巴結(jié)大小及形態(tài)。

1.2.2 彩色多普勒成像(CDFI) CDFI觀察病灶及腋窩淋巴結(jié)內(nèi)部及周圍血供。血流采取Adler半定量分析，分為無血流、少量血流、中等血流及豐富血流[2]。

1.2.3 彈性成像 進入彈性模式，獲得彈性成像圖像，觀察腫塊內(nèi)部及周邊顏色分布情況。彈性評分采用改良5分法[3]。1分：病灶整體為綠色；2分：病灶大部分為綠色，間雜少許藍色；3分：病灶顯示為綠色和藍色，兩者比例相近；4分：病灶整體為藍色或內(nèi)部伴少許綠色；5分：病灶及周邊組織顯示為藍色，內(nèi)部伴或不伴綠色。

2 結(jié) 果

乳腺炎的超聲表現(xiàn)分為4類。囊腫型：46個病灶，1個病灶壁薄，囊內(nèi)呈無回聲；12個病灶囊壁厚，囊內(nèi)呈無回聲；7個病灶壁薄，囊內(nèi)見細小回聲；14個病灶囊壁厚，囊內(nèi)見細小回聲(圖1A)。8個病灶呈低回聲；3個病灶呈中等回聲；1個病灶呈高回聲。7個病灶見鈣化。彩色超聲顯示22個病灶囊壁見少量彩色血流，阻力指數(shù)(RI)為0.53～0.79，平均0.66±0.08。17個病灶行彈性超聲檢查，彈性超聲顯示12個病灶彈性評分為2分，2個病灶彈性評分為3分，3個病灶彈性評分為4分。

導管擴張型：18個病灶，病灶內(nèi)均見多條擴張導管，導管透聲差，內(nèi)見細小回聲，5個病灶周圍乳腺組織回聲減低。彩色超聲顯示12個病灶內(nèi)見稍豐富血流，6個病灶內(nèi)見少量血流，RI為0.54～0.97,平均0.65±0.17。5個病灶行彈性超聲檢查，彈性超聲顯示5個病灶彈性評分均為2分，3個病灶內(nèi)見紅色條紋(圖1B)。

膿腫型：41個病灶，均呈囊實混合性團塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見無回聲區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見細小回聲，壓迫后有回聲漂浮，周圍脂肪組織回聲均增強，37個病灶皮膚增厚，31個病灶局部皮膚回聲減低(圖1C)。彩色超聲顯示37個病灶內(nèi)見稍豐富彩色血流，4個病灶內(nèi)見少量到中等彩色血流，RI為0.4～0.87，平均0.58±0.07。16個病灶行彈性超聲檢查，彈性超聲顯示3個病灶彈性評分為1分，12個病灶彈性評分為2分，1個病灶彈性評分為3分。12個病灶內(nèi)見紅色條紋。

腫塊型：14個病灶，其中7個病灶位于乳暈下，超聲均表現(xiàn)為低回聲，皮膚增厚，局部皮膚回聲減低。彩色超聲顯示4個病灶見豐富彩色血流，3個病灶見少量彩色血流。7個病灶位于乳腺深部，呈低回聲，5個病灶內(nèi)見細小強回聲，彩色超聲顯示7個病灶均血流豐富(圖1D)。病灶RI為0.45～0.84，平均0.59±0.13。6個病灶行彈性超聲檢查，彈性超聲顯示5個病灶彈性評分為2分，1個病灶彈性評分為3分。

圖1 乳腺炎的4種超聲表現(xiàn)

A：囊腫型乳腺炎，病灶無回聲，囊壁增厚，囊內(nèi)見細小回聲；B：導管擴張型乳腺炎，灰階超聲示病灶為欠均質(zhì)稍低回聲區(qū)，彈性超聲顯示病灶大部分為綠色，內(nèi)見紅色條紋；C：膿腫型乳腺炎，病灶為囊實性，周圍脂肪組織回聲增強，皮膚增厚，局部皮膚回聲減低，血流稍豐富；D：腫塊型乳腺炎，病灶為稍低回聲，內(nèi)見多發(fā)細小強回聲，血流豐富

3 討 論

乳腺炎可發(fā)生于哺乳期及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎發(fā)病率較高，容易形成膿腫。非哺乳期乳腺炎發(fā)病率較低[1,4]，包括多種病變，常見亞型有乳暈旁膿腫、纖維囊性乳腺炎、炎性囊腫、漿細胞乳腺炎[1,5-6]。根據(jù)發(fā)病原因，乳腺炎又分為感染性和非感染性乳腺炎[1,7]。感染性乳腺炎包括非特異性感染及特異性感染，如結(jié)核、寄生蟲及真菌感染等。非感染性乳腺炎包括無菌性及化學性炎癥，如炎性囊腫、皮脂腺或表皮囊腫、胸壁淺表靜脈炎、導管擴張、漿細胞乳腺炎及先天性肉芽腫乳腺炎等。臨床上哺乳期乳腺炎表現(xiàn)為皮膚發(fā)熱、紅腫、疼痛，局部可觸及腫塊，但常無全身癥狀。非哺乳期乳腺炎多無典型癥狀及體征，常表現(xiàn)為乳腺腫塊，少見表現(xiàn)有乳頭溢液(黃色或褐色液體)、乳腺疼痛、皮膚紅腫、皮膚發(fā)熱、乳頭回縮、瘺道等[1,7-8]。本研究中92%的患者觸及乳腺腫塊，39%有乳房壓痛或脹痛，20%有皮膚發(fā)紅，11%有乳頭溢液或溢膿。

乳腺炎性病變可有囊腫型、導管擴張型、膿腫型及腫塊型等多種超聲表現(xiàn)[4,8]。囊腫型乳腺炎多表現(xiàn)為囊壁增厚，囊內(nèi)見內(nèi)容物，管壁可見少量彩色血流[1,4-5,8]。本研究中，多數(shù)囊腫型患者有全部或部分上述表現(xiàn)，僅1例(2%)為壁薄，囊內(nèi)無內(nèi)容物；26%的患者囊內(nèi)呈低回聲、中等回聲或高回聲，易誤診為實性腫塊，診斷為乳腺病或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤等；15.2%囊腫型患者囊內(nèi)見鈣化，需與乳腺癌鑒別。由于其邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、囊內(nèi)無血流，鑒別診斷多無困難。3個病灶灰階超聲顯示囊內(nèi)充滿細小回聲，彈性超聲為4分，可能與病灶張力高有關。

導管擴張型乳腺炎多表現(xiàn)為多發(fā)乳腺導管擴張，導管透聲差，內(nèi)見細小回聲，周圍乳腺組織回聲減低，見血流信號[1,4-5,7]，多為漿細胞乳腺炎，應與乳腺原位癌及導管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。乳腺原位癌多表現(xiàn)為導管內(nèi)低回聲團塊，多伴鈣化，血流信號更豐富。導管內(nèi)乳頭狀瘤多表現(xiàn)為導管內(nèi)中等回聲的實性團塊。鑒別困難時，應行穿刺活檢。乳腺導管擴張呈中等回聲伴周圍乳腺組織炎癥明顯，周圍乳腺組織回聲雜亂時，應與乳腺浸潤癌鑒別。因灰階超聲不能很好顯示擴張的中等回聲導管，鑒別診斷困難。但彈性超聲表現(xiàn)為紅綠相間，伴紅色條紋，與乳腺浸潤癌的藍綠相間，藍色為主的圖像有明顯差異[9]，有較好的鑒別診斷價值。

乳腺膿腫伴皮膚紅腫時應與炎性乳癌鑒別。有研究[4,6-8]認為，乳腺膿腫皮膚增厚及脂肪回聲增強與炎性乳癌無差異。而本研究認為膿腫皮膚增厚主要位于病灶區(qū)，尤其是病灶近皮膚處最明顯；炎性乳癌的腫瘤區(qū)皮膚可增厚，但淋巴回流遠端的非腫瘤區(qū)最明顯。膿腫為囊實性，彈性超聲呈紅綠相間，炎性乳癌多為實性，彈性超聲呈藍綠相間，藍色為主。超聲有較好的鑒別診斷作用。

腫塊型乳腺炎多表現(xiàn)為低回聲或稍低回聲團塊，應與乳腺癌鑒別[4,6-7]。乳暈處乳腺炎常伴有皮膚增厚，局部皮膚回聲減低，可與乳腺浸潤癌相鑒別。乳腺深部的乳腺炎雖然彈性超聲多為2分，但由于病灶常伴點狀高回聲，有時與原位或早期乳腺癌鑒別困難，必要時應穿刺活檢。

綜上所述，乳腺炎癥性病變有囊腫型、導管擴張型、膿腫型及腫塊型4種超聲表現(xiàn)。常規(guī)超聲與彈性超聲的聯(lián)合應用有助于乳腺炎癥性病變與乳腺癌的鑒別診斷。

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[本文編輯] 姬靜芳

Features on grayscale, color Doppler ultrasound， and elastography of mastitis

LIU Li-min, ZHANG Yun-hua, XIA Han-sheng, YU Qing, YUAN Hai-xia

Department of Ultrasound, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai Institute of Medical Imaging,Shanghai 200032, China

breast; mastitis; grayscale ultrasound; color Doppler ultrasound; elastography

2016-09-08 [接受日期] 2017-03-11

劉利民,碩士，副主任醫(yī)師. E-mail: liu.limin@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160231

R 445.1

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