黃雪琴 黃曉暉 許春枝

·康復醫(yī)療·

PDCA循環(huán)管理在降低CCU心電監(jiān)護誤報率中的應(yīng)用及效果

黃雪琴 黃曉暉 許春枝

目的 探討PDCA循環(huán)管理在降低心臟重癥監(jiān)護室(CCU)心電監(jiān)護誤報率中的應(yīng)用與效果。方法 413例CCU住院患者, 按照就診時間將2016年1～5月收治的202例患者設(shè)為對照組, 2016年6～10月收治的211例患者設(shè)為實驗組。對照組采用根據(jù)患者病情給予監(jiān)護儀參數(shù)設(shè)置, 觀察組在對照組誤報警分析的基礎(chǔ)上運用PDCA循環(huán)管理, 統(tǒng)計24 h報警總數(shù)。比較兩組患者心電監(jiān)護的誤報率、護理滿意度。結(jié)果 實驗組患者誤報率為39.11%, 低于對照組的61.42%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者護理滿意度為96.68%, 高于對照組的73.76%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對心電監(jiān)護患者實施PDCA循環(huán)管理可以有效減少誤報率的發(fā)生, 提高護理人員安全管理意識, 提高臨床護理工作效率, 可作為臨床工作中的常規(guī)護理模式進行推廣, 并已作為“2016汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院年度護理項目管理”在全醫(yī)院推廣實施。

心電監(jiān)護；誤報率；PDCA循環(huán)管理

在科學技術(shù)日新月異的今天, 現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)也得到了不斷的改進與發(fā)展, 為患者實施臨床醫(yī)療服務(wù)的過程中, 心電監(jiān)護是一種不可或缺的重要部分, 特別是對于危重急癥患者來說, 心電監(jiān)護是監(jiān)測其生命體征實時變化情況、評估病情變化情況的有效手段。但心電監(jiān)護的實際使用過程中, 由于受到多種因素的影響, 不可避免地會出現(xiàn)一些問題, 因此,尋找有針對性的管理模式, 對降低心電監(jiān)護的誤報率、增強患者心電監(jiān)護的有效性, 具有十分重要的意義。PDCA循環(huán)管理, 即質(zhì)量管理工作循環(huán), 是一種基于信息反饋原理而出現(xiàn)的新興的科學化、標準化、程序化的綜合質(zhì)量管理手段,也是確保護理質(zhì)量安全的一項有效措施［1］。本文對2016年1～10月期間的413例CCU住院患者進行分組實驗, 旨在探討PDCA循環(huán)管理在降低CCU心電監(jiān)護誤報率中應(yīng)用與效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～10月在本院CCU住院患者413例為研究對象。按照就診時間將2016年1～5月收治的202例患者設(shè)為對照組, 2016年6～10月收治的211例患者設(shè)為實驗組。

1. 2 方法 所有患者在進入CCU病房后, 均常規(guī)實施心電監(jiān)護, 且均應(yīng)用德爾格Infinity Delta型心電監(jiān)護儀。對照組患者接受常規(guī)護理, 密切監(jiān)測各項生命體征的變化情況, 包括心電節(jié)律、心率、呼吸、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓以及平均動脈壓等, 根據(jù)患者具體病情, 所有參數(shù)均設(shè)置為默認值, 若其超過報警值范圍, 心電監(jiān)護儀就會將每位患者的參數(shù)報警原因自動記錄下來, 并統(tǒng)一匯總至中央監(jiān)護。

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上, 實驗組患者接受PDCA循環(huán)管理,具體：①計劃階段(P)：主要是收集資料。收集2016年1～5月對照組202例患者的資料及相關(guān)報警指標, 總報警次數(shù)41690次, 誤報次數(shù)25604次, 對報警的原因進行綜合分析,制訂護理計劃。②實施階段(D)：針對監(jiān)護室護士的業(yè)務(wù)能力,有針對性的加強培訓力度, 同時還要定期或不定期地進行業(yè)務(wù)考核, 確保監(jiān)護室護士能夠熟練操作心電監(jiān)護儀；同時,加強對心電監(jiān)護儀的日常管理, 綜合應(yīng)用使用前檢查、日查、周查等方法, 確保心電監(jiān)護儀始終處于良好狀態(tài), 同時對各項參數(shù)功能選項進行合理設(shè)置、合理調(diào)整；每班接班責任護士根據(jù)患者的臨床狀況, 隨時調(diào)整報警范圍；對患者進行宣教, 使其積極配合。③檢查階段(C)：每天護理組長對引起誤報警的原因進行總結(jié), 并組織監(jiān)護室護士進行學習, 對護理效果、護理過程中的不足進行評估, 以為后續(xù)護理的改進提供有效的依據(jù)。④總結(jié)階段(A)：組建護士長-護理組長-責任護士三級質(zhì)控網(wǎng), 同時構(gòu)建一個有效的質(zhì)量評估標準,以便于在兩組患者監(jiān)護完成后, 對護理結(jié)果進行科學評價；總結(jié)、分析檢查結(jié)果, 找出其中存在的不足, 總結(jié)相關(guān)的成功經(jīng)驗, 為下一循環(huán)提供良好的依據(jù), 以實現(xiàn)PDCA循環(huán)管理的長期運行。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者心電監(jiān)護的誤報率、護理滿意度。心電監(jiān)護期間, 將患者心電監(jiān)護儀的報警次數(shù)、報警類型統(tǒng)計并記錄下來, 包括誤報警、正確報警。評估標準：①誤報警：心電監(jiān)護儀出現(xiàn)的、無任何臨床意義的報警；②正確報警：心電監(jiān)護儀出現(xiàn)的、有臨床意義的報警,也就是可以反映儀器技術(shù)問題需要予以處理的提醒報警, 或者是能夠反映患者病情變化、體征變化的報警。患者滿意度的評估標準：采用汕頭大學醫(yī)學院設(shè)計制定的滿意度調(diào)查表,由專門人員在意識清醒患者離開科室之前, 對患者進行滿意度問卷調(diào)查, 分為滿意、較滿意以及不滿意三個維度。護理滿意度=滿意率+較滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心電監(jiān)護誤報警情況比較 實驗組患者誤報率為39.11%, 低于對照組的61.42%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組護理滿意度比較 實驗組患者護理滿意度為96.68%, 高于對照組的73.76%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組心電監(jiān)護誤報警情況比較(次, %)

表2 兩組護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

心電監(jiān)護在臨床上的應(yīng)用范圍十分廣泛, 給臨床上的麻醉、危重癥患者生命體征監(jiān)測以及急救等領(lǐng)域提供了很大的幫助。但在心電監(jiān)護的實際應(yīng)用過程中, 若其無法準確反映患者的生命體征, 包括電節(jié)律、心率、呼吸、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓以及平均動脈壓等情況, 不僅會給患者的睡眠造成一定的影響, 也有可能給患者帶來極大的損害, 嚴重者甚至會危及生命安全。本研究中, 接受心電監(jiān)護常規(guī)護理的對照組, 其心電監(jiān)護儀的誤報率高達61.42%。Block E［2］等的研究報道指出, 由于誤報率較高, 導致醫(yī)護人員對心電監(jiān)護儀報警產(chǎn)生了不信任, 因此, 70%以上的CCU醫(yī)護人員存在直接關(guān)閉報警信號的現(xiàn)象。由此可見, 心電監(jiān)護儀大量誤報警現(xiàn)象的存在, 會使醫(yī)護人員產(chǎn)生報警疲勞,在以后的工作中, 醫(yī)護人員的反映時間就會出現(xiàn)延緩, 進而對患者的心電監(jiān)測造成一定的影響, 甚至會使患者喪失救治時機, 從而降低監(jiān)護效果［3-5］。本研究結(jié)果顯示, 接受PDCA循環(huán)管理的實驗組與接受心電監(jiān)護常規(guī)護理的對照組, 實驗組的誤報率為39.11%, 明顯低于對照組的61.42%(P＜0.05)。說明PDCA循環(huán)管理有利于降低電監(jiān)護誤報警的發(fā)生, 從而實現(xiàn)監(jiān)護效果、治療效果的提高。

綜上所述, 對心電監(jiān)護患者實施PDCA循環(huán)管理可以有效減少誤報率的發(fā)生, 提高護理人員安全管理意識, 提高臨床護理工作效率, 可作為臨床工作中的常規(guī)護理模式進行推廣。

［1］ 楊愛民.PDCA循環(huán)理論在乳腺癌病人PICC置管中的應(yīng)用. 臨床合理用藥, 2011, 4(9B):117-118.

［2］ Block E, Nuutinen L, Ballast B.Optimization of alarms: a study on alarm limits, alarm sounds, and false alarms, intended to reduce annoyance.J Clin Monit Comput, 1999, 15(2):75-83.

［3］ 鐘滿群, 龍肖玉. PDCA循環(huán)在CCU急救儀器管理的應(yīng)用觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2013, 19(23):3671-3673.

［4］ 張加榮. PDCA循環(huán)在冠心病監(jiān)護病房患者中的應(yīng)用探討. 中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文), 2015, 1(3):63-64.

［5］ 陳秀梅, 陳凌, 林麗霞, 等. 質(zhì)量管理活動在提高CCU年輕護士綜合搶救能力中的作用. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2007, 13(33): 3231-3232.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.110

2017-03-30］

515041 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院CCU