劉曉燕 錢娟 宋銀花指導(dǎo)鄭志潔

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201899）

鄭氏頭痛方治療經(jīng)行頭痛（肝火旺盛證）臨床觀察

劉曉燕 錢娟 宋銀花△指導(dǎo)鄭志潔

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201899）

目的觀察鄭氏頭痛方治療經(jīng)行頭痛（肝火旺盛證）的臨床療效。方法將患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組予鄭氏頭痛方口服，對(duì)照組予芬必得（布洛芬緩釋膠囊）口服。兩者均連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期，停藥后再隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。觀測(cè)兩組患者治療前，治療第1、2、3個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束時(shí)，停藥后3個(gè)月經(jīng)周期患者頭痛及伴隨癥狀積分。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療3個(gè)月經(jīng)周期后、停藥3個(gè)月經(jīng)周期后的臨床療效。結(jié)果治療結(jié)束時(shí)治療組總有效率為96.67％，對(duì)照組為93.33％，兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。停藥3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪，治療組總有效率為90.00％，高于對(duì)照組的60.00％（P＜0.05）。結(jié)論鄭氏頭痛方治療經(jīng)行頭痛（肝火旺盛證）有較好的近期及遠(yuǎn)期臨床療效。

鄭氏頭痛方肝火旺盛經(jīng)行頭痛臨床觀察急癥

經(jīng)行頭痛是指每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止的一種病證［1］。臨床多見(jiàn)經(jīng)期頭痛、頭脹、頭暈、頭重，甚則惡心嘔吐、目不欲睜、畏光怕聲。發(fā)生部位在一側(cè)或二側(cè)太陽(yáng)穴、或頭頂部、或后腦部、或整個(gè)頭部。本病發(fā)病率高，在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)行頭痛的發(fā)生率占經(jīng)前期綜合征的73.63％［2］，且纏綿難愈，極大影響婦女的工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。鄭志潔醫(yī)師是上海市嘉定區(qū)鄭氏婦科傳人，現(xiàn)任上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院返聘醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科臨床工作50余年，在中醫(yī)藥治療婦科疾病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且摸索出行之有效的驗(yàn)方。筆者有幸跟隨鄭老臨證學(xué)習(xí)八載，聆聽(tīng)教誨，獲益頗豐。近年來(lái)筆者使用鄭老鄭氏頭痛方治療經(jīng)行頭痛（肝火旺盛證），獲滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年上海市衛(wèi)生局編寫的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［3］經(jīng)行頭痛中肝火旺盛證標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)行頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證分型為肝火旺盛證；年齡20～48歲；自愿參加并簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е陆?jīng)行頭痛者；合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病及精神病患者；有癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病史或精神病史者。

1.2 臨床資料選取2014年1月至2015年12月期間到本院就診的經(jīng)行頭痛證屬肝火旺盛的患者60例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各30例。治療組年齡21～45歲，平均（32.12± 11.73）歲；病程3個(gè)月至3年，平均（12.15±9.68）個(gè)月；治療前頭痛癥狀視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分（3.37±1.13）分。對(duì)照組年齡22～47歲，平均（29.55±12.96）歲；病程4個(gè)月至3.5年，平均（14.91±10.56）個(gè)月；治療前VAS評(píng)分（3.61±1.53）分。兩組患者在年齡、病程長(zhǎng)短、治療前頭痛癥狀VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法治療組服鄭氏頭痛方：鉤藤10 g（后下），天麻10 g，石決明30 g（先煎），柴胡10 g，黃連3 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍10 g，枸杞子10 g，桑寄生15 g，夏枯草15 g，佛手6 g，野菊花10 g，蔓荊子10 g，川芎10 g，白芷6 g。頭痛劇烈者可酌情加羚羊角10 g，龍骨15 g，牡蠣15 g等平肝潛陽(yáng)息風(fēng)之藥；胃納差者加神曲10 g，山楂15 g，山藥15 g以健脾；脈弦而細(xì)者，加生地黃12 g，枸杞子15 g，何首烏15 g以滋補(bǔ)肝腎。每于經(jīng)前10 d開(kāi)始服藥，至經(jīng)期結(jié)束停藥，每日1劑，煎煮2次混合，取汁400 mL，分2次服；連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組給予芬必得［5］（通用名：布洛芬緩釋膠囊，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)），每次1粒，每日2次，早晚口服。于經(jīng)前1 d至經(jīng)期結(jié)束期間服用，連服3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀測(cè)項(xiàng)目1）經(jīng)行頭痛程度。采用VAS評(píng)分［4］。2）全身其他伴隨癥狀。正常0分：無(wú)。輕度1分：伴有下列癥狀1項(xiàng)者。（1）咽干口苦，心煩易怒；（2）經(jīng)行或經(jīng)前乳房脹痛；（3）經(jīng)行期間少腹脹痛；（4）疲乏無(wú)力，腰膝酸軟；（5）月經(jīng)經(jīng)色淡黯；面色黯黃。中度2分：伴隨有上述癥狀兩項(xiàng)者。重度3分：伴有上述癥狀3項(xiàng)及3項(xiàng)以上者。3）觀測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。自治療前至隨訪結(jié)束，分別于治療前，治療第1、2、3個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束時(shí)，停藥后3個(gè)月經(jīng)周期分別觀測(cè)患者頭痛及伴隨癥狀積分情況。隨訪采用電話或患者來(lái)門診復(fù)診的形式。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照上海市衛(wèi)生局《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［3］（第2版）擬定。治愈：經(jīng)行頭痛消失，無(wú)周期性發(fā)作，療效指數(shù)≥90％。好轉(zhuǎn)：經(jīng)行頭痛減輕，或頭痛消失后3個(gè)月周期內(nèi)又復(fù)發(fā)，30％≤療效指數(shù)＜90％。未愈：經(jīng)行頭痛無(wú)變化，療效指數(shù)＜30％。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前總積分×100％。于治療3個(gè)月經(jīng)周期后（治療結(jié)束時(shí)）、停藥3個(gè)月經(jīng)周期后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后各階段積分比較見(jiàn)表1。兩組患者治療前癥狀積分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前與治療第3個(gè)周期結(jié)束時(shí)癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組隨訪第3個(gè)月經(jīng)周期組間積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后各階段積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后各階段積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

第3個(gè)周期結(jié)束時(shí)治療組301.14±0.570.92±0.23*對(duì)照組301.02±0.490.99±0.31*組別n第2個(gè)周期結(jié)束時(shí)治療前第1個(gè)周期結(jié)束時(shí)3.37±1.131.52±0.74 3.61±1.531.33±0.58隨訪第1個(gè)周期0.94±0.31 1.76±0.92隨訪第2個(gè)周期隨訪第3個(gè)周期0.96±0.270.98±0.37△2.03±1.112.85±1.68

2.2 兩組患者治療后及隨訪3個(gè)月經(jīng)周期后療效比較見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后療效相當(dāng)（P＞0.05）；兩組患者隨訪3個(gè)月經(jīng)周期后療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著人民社會(huì)工作及生活壓力的逐漸增大，其經(jīng)行頭痛日益成為嚴(yán)重影響女性工作、生活、身心健康的疾病［6］，給患者帶來(lái)很大痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將經(jīng)行頭痛歸到經(jīng)前期綜合征（PMS），PMS研究涉及環(huán)境、生物、心理等因素，至今尚無(wú)明確的認(rèn)識(shí)。但很多專家學(xué)者認(rèn)為，該病與維生素B6缺乏、神經(jīng)遞質(zhì)改變、原發(fā)性的醛固酮增多、激素分泌水平失調(diào)及精神狀態(tài)等因素有關(guān)［7］。治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺少針對(duì)經(jīng)行頭痛特效的治療方法［8］。目前臨床主要采用口服止痛藥物為主，雖然有一定療效，但藥物不良反應(yīng)多，長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生耐受性、成癮性，且停藥后易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳［9］。

表2 兩組治療前后及隨訪3個(gè)月經(jīng)周期后療效比較（n）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)行頭痛的出現(xiàn)與月經(jīng)相關(guān)，其發(fā)病的基礎(chǔ)是沖任失調(diào)，主要為氣血為病。婦人病的辨證論治離不開(kāi)肝［10］，足厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔頂，肝為藏血之臟，經(jīng)行時(shí)氣血下注沖任而為月經(jīng)，此時(shí)陰血相對(duì)不足，故凡外感、內(nèi)傷均可在此時(shí)引起臟腑氣血失調(diào)而為患。其病機(jī)多為肝郁化火，氣火隨沖氣上逆，擾于清竅所致［11］。女子平素情緒易憂思惱怒，經(jīng)期更甚，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒，一則暗耗陰血，二則氣郁日久化火，皆可發(fā)為經(jīng)行頭痛［12］。故治療應(yīng)予滋陰降火、柔肝止痛為主。

鄭志潔教授是嘉定鄭氏婦科傳人，鄭老認(rèn)為中醫(yī)有“女子以肝為先天”之說(shuō)，肝主疏泄，婦女易為七情所傷，肝郁諸癥多見(jiàn)，易致氣滯、血瘀、化火。頭痛部位以雙顳、眉棱骨、前額為多，痛連巔頂、累及目睛者亦不少見(jiàn)。此亦與肝膽經(jīng)脈循行有關(guān)。經(jīng)行頭痛從肝論治能切中病機(jī)，可收到較為滿意的療效。經(jīng)行頭痛常辨證為肝血虧虛、肝火旺盛、氣滯血瘀。其中又以肝火旺盛為多見(jiàn)。氣郁化火，經(jīng)行時(shí)沖氣偏旺，氣火易隨沖氣上逆作痛。伴煩躁少寐，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。故行滋陰平肝、柔肝止痛之法可獲良效。

鄭氏頭痛方是鄭志潔教授的臨床經(jīng)驗(yàn)方，由天麻鉤藤飲化裁而來(lái)。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，主治肝腎不足肝陽(yáng)亢盛、生風(fēng)化火所致的頭痛。方中鉤藤、菊花、石決明、天麻平肝潛陽(yáng)，白芍滋陰柔剛，枸杞子、桑寄生滋補(bǔ)腎陰，使陽(yáng)亢得潛，則沖逆可降。肝脈挾胃，布兩脅，肝木失養(yǎng)，往往導(dǎo)致兩乳房作脹，嘔吐等癥，故用柴胡、夏枯草、佛手疏肝清肝。肝心屬母子關(guān)系，母病及子，心火旺，用黃連泄心火?！安煌▌t痛”，故用當(dāng)歸養(yǎng)血通脈。諸藥使經(jīng)來(lái)通暢，沖氣不復(fù)上逆。腦髓氣血盛，頭部脈絡(luò)疏暢條達(dá)則頭痛止，蔓荊子清利頭目，川芎、白芷對(duì)癥治療止痛，可明顯提高本病的治療效果。

現(xiàn)代藥理學(xué)證明，蔓荊子［13］所含的一系列的活性物質(zhì)已被發(fā)現(xiàn)并經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)可以緩解經(jīng)行頭痛、乳脹等PMS疼痛不舒癥狀；而且蔓荊子能調(diào)節(jié)、改善體內(nèi)女性激素水平失衡，是一味治療PMS不可多得的好藥。柴胡作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用［14］。

本研究結(jié)果表明，兩組治療期間癥狀積分逐漸減少，治療結(jié)束時(shí)療效均比較滿意。停藥隨訪3個(gè)月經(jīng)周期后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，提示鄭氏頭痛方治療經(jīng)行頭痛（肝火旺盛證）有較好的近期及遠(yuǎn)期臨床療效，且用藥期間副作用少。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：139.

［2］王莉梅.女性經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)癥候（虛證）分布及相關(guān)體質(zhì)調(diào)查［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［3］劉國(guó)華，張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2版.上海：上海中醫(yī)藥出版社，2003：200.

［4］李仲廉，安建雄，倪家驤，等．臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：380．

［5］樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320.

［6］王圣潔，孫美娜，趙靜雨，等.韓延華教授治療腎虛肝郁型經(jīng)行頭痛臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，40（6）：469-471.

［7］陳建．自擬芎芷逍遙散加減治療經(jīng)行頭痛8例臨床觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（11）：1671-7813．

［8］史俊英，陳瑩.陳瑩教授治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（7）：247-248.

［9］陳麗娜，朱伍，林蕓，等.平衡針灸治療女性經(jīng)行頭痛的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）：379-382.

［10］鄭燕鴻.從肝論治經(jīng)行頭痛32例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（4）：42-43.

［11］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：139-142.

［12］徐麗.補(bǔ)血疏肝湯治療經(jīng)行頭痛（肝郁腎虛證）的臨床觀察［D］.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［13］胡園.單葉蔓荊化學(xué)多樣性與遺傳多樣性的關(guān)系及蔓荊子抗PMS作用機(jī)制［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.

［14］高學(xué)敏，鐘贛生．中藥學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：276.

R711.51

B

1004-745X（2017）06-1028-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.028

2016-08-15）

△通信作者（電子郵箱：x2004046@126.com）